Terhesség esetén az asztma gyógyszereinek használata

Mivel az asztma olyan gyakori, hogy orvosi állapota van, nem meglepő, hogy az összes terhesség 3–8 százaléka az asztma diagnosztizálásával jár.

Ellentétben bizonyos feltételekkel, amikor a teratogén hatások legnagyobb kockázata alatt a terhesség alatt vagy a terhesség első részében leállíthatja a gyógyszert, az asztmás betegeknek meg kell szedniük a gyógyszereiket a jó ellenőrzés érdekében. Ez számos olyan kérdéshez vezet, amely a terhesség alatt az asztmás gyógyszerek biztonságával, a terhességnek az asztma-kontrollra gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos, és hogy az asztma terhességi kockázatot jelent-e, vagy kárt okozna a babának vagy a gyerekeknek?

Asztma-szabályozás terhesség alatt

A terhesség alatti asztmavezérlést a harmadikok szabálya szerint lehet megítélni - a terhes asztmások egyharmada javult a kontrollban, egy harmadik nem mutat változást, az utolsó harmadik pedig a tünetek romlását tapasztalja. Általánosságban elmondható, hogy a terhesség előtt az asztma súlyossága a terhesség alatt az asztma súlyosságához kapcsolódik.

Bár azt gondolhatnánk, hogy a hasi keringése megnő, hogy az asztma-szabályozás romlik, de az ellenkezője kiderül, és az asztma a terhesség utolsó hetében kevésbé súlyos. Amikor az asztma-szabályozás javult, úgy tűnt, hogy ezt fokozatosan tesszük a terhesség során. Azoknál a nőknél, akiknél az asztma súlyosbodott, a rosszabbodás a leggyakoribb a terhesség 29–36 hetében. Jelentős asztmás tünetek a munka és a szállítás során ritkák. Az asztmás rohamok gyakrabban fordultak elő a második és a harmadik trimeszterben. Végül a terhesség alatt kialakuló asztmás betegek ismételten megismétlődnek a következő terhességek alatt. Ha az asztmája javult a terhesség alatt, a jövőbeni terhességeknél javul, és fordítva.

Az asztma hatása a terhességre

A rosszul ellenőrzött asztma az alábbi komplikációkhoz vezethet:

• Csecsemőhalál
• Előzetes szállítás
• Alacsony születési súly
• vetélés
• Vérzés a szállítás előtt és után
• Depresszió
• Preeklampszia vagy terhesség által kiváltott magas vérnyomás
• Vérrögök vagy tüdőembólia
• A veleszületett rendellenességek
• Hyperemesis, hányás
• Bonyolult munkaerő

Ezek a szövődmények az oxigénszint csökkenésének következményei lehetnek. Az anya oxigénszintjének csökkenése csökkentheti a baba oxigénszintjét és csökkentheti a véráramlást a placentán. Az asztmás gyógyszerek is okozhatnak komplikációkat.

Ezek közül az asztmavédelemhez vagy az asztma terhességre gyakorolt ​​hatásának egyikét sem szabad úgy mérlegelni, hogy az asztmás betegek nem terhesek. A jó kezelés és ellenőrzés minimálisra csökkenti és csökkenti a komplikációk kockázatát.

Minél súlyosabb az asztma, annál valószínűbb, hogy asztmás szövődményei vannak.

Asztma kezelés a terhesség alatt

A terhesség alatt végzett asztmás kezelése nem minden más, mint a nem terhes állapotban végzett kezelés. Szükség van egy asztma-cselekvési tervre, rendszeresen ellenőrizni kell az asztma tüneteit, és meg kell próbálnia elkerülni a kiváltó hatásokat. Az egyik dolog, ami miatt a terhesség alatt egy kicsit nehezebbé teszi a megfigyelést, az a légzésérzet, amelyet sok terhes beteg kap, különösen a terhesség alatt. A köhögés és a zihálás soha nem normális tünetei a terhességnek, és a gyenge asztmás kontroll jelei lehetnek.Ennek eredményeképpen az asztma és a FEV1 csúcsáramlás nyomon követése egy kicsit megbízhatóbb lehet a terhes betegben. Ezek közül az egyik csökkenése az asztma súlyosbodásához vezethet.

Mint a nem terhes beteg esetében, a dohányzásról való kilépés fontos a terhes asztmás betegek számára. Nemcsak a dohányzás növeli az asztma súlyosbodásának kockázatát, de az alacsony oxigénszintet is ronthatja és potenciálisan növelheti a korábban említett komplikációk egyikét. Hasonlóképpen, az egyéb irritáló anyagok, például a por, a borotválkozás és a poratkák elkerülése fontos cselekvési tervének része.

Gyógyszerek a terhesség alatt

A terhesség alatti asztmás kezeléssel kapcsolatban két, a gyógyszerekkel kapcsolatos kérdés merül fel.

1. Az asztmás gyógyszerek káros hatást fejtenek ki a fejlődő gyermekre?

2. A terhesség megváltoztatja-e az adott gyógyszer hatékonyságát a nem terhes állapotban kifejtett hatásosságához képest?

A terhesség alatt az asztma gyógyszereket számos súlyos mellékhatással társították, például:

• vetélés
• Halál
• A veleszületett rendellenességek
• Csökkent növekedés az utero-ban
• Szegény fejlődés
• Csökkent véráramlás a placentába
• A koraszülés fokozott kockázata

Azonban mindenkinek tisztában kell lennie azzal, hogy mindezek a mellékhatások a terhesség alatt gyakoriak, még asztmás terhes nőknél is. Például a veleszületett rendellenességek az élő születések 3% -ában fordulnak elő, és a terhességek 10–15% -át vetik el. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jelenleg nem sorolja fel a jelenlegi asztmás gyógyszereket az A kategóriában. Ezek olyan gyógyszerek lennének, amelyek a terhes nőkkel végzett vizsgálatokat nem igazolták a magzatnak a terhesség korai szakaszában fennálló kockázatára, és nem bizonyították a későbbi terhesség kockázatát. A legtöbb asztma gyógyszer B vagy C osztályba tartozik. A B osztályú gyógyszer azt jelenti, hogy az állatkísérletek nem mutattak ki magzati kockázatot, de terhes nőknél nincsenek ellenőrzött vizsgálatok. Ez azt is jelentheti, hogy az állatkísérletek során bizonyos kockázatokat észleltek, amelyeket a terhesség első trimeszterében végzett nőkkel végzett vizsgálatokban nem igazoltak, és a terhesség későbbi szakaszában nem találtak kockázatot. A C-osztályú kockázatot nem lehet kizárni, és a felhasználást csak akkor kell figyelembe venni, ha a magzat előnyei meghaladják a kockázatokat.

A D osztályban a kockázat pozitív bizonyítéka van, de a gyógyszer használata a kockázat ellenére elfogadható.

Általánosságban elmondható, hogy a jó asztmavezérlés fenntartása és a súlyosbodások megelőzése érdekében végzett aktív kezelés meghaladja az asztma kezelésére szolgáló leggyakrabban használt gyógyszerek kockázatát. Az albuterol, a beklometazon és a budezonid mind a terhes asztmás betegek vizsgálatában, mind a vizsgálatokban megnyugtató eredményeket kapott. Másrészt az orális prednizonnal végzett vizsgálatok nem voltak olyan megnyugtatóak. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyeknek nagyon kevés emberi tapasztalata van a terhes betegeknél.

Sabas. A rövid hatású béta-agonisták gyorsan megkönnyítik az asztma tüneteit, például:

• zihálás
• Mellkasi szorítás
• Köhögés
• Légszomj

Míg az SABA-k rendkívül nagy dózisai teratogén hatást mutattak az állatokban, nem állnak rendelkezésre adatok, amelyek egyértelműen igazolják az emberek teratogén hatásait. Tanulmányok kimutatták, hogy kevés az albuterol problémája. Azonban néhány nagyon kicsi tanulmány kimutatta a gastroschisis vagy egy születési rendellenességet, amelyben a csecsemő a has belsejében a bél bizonyos részein vagy egészében született abdominális nyílás miatt a hasi izomfalban. A potenciális károsodást igazoló eredményvizsgálatok némelyike ​​az, hogy a SABA alkalmazása rosszul szabályozott asztmához kapcsolódik, ami számos korábban leírt szövődményhez vezethet.

A korai szülés megelőzésére néha szisztémás béta-adrenerg agonistákat alkalmaznak. Ahelyett, hogy belélegeznénk, ezeket a gyógyszereket egy IV. A leggyakoribb mellékhatások a beadás útján a hiperglikémia vagy a megemelkedett vércukorszintek. Amikor a csecsemők születnek, az anyai kezelés következtében néha megnövekedett szívfrekvencia, remegés és alacsony vércukorszint van. Mindezek a mellékhatások az újszülöttnél kezelhetők és általában viszonylag gyorsan megfordulnak, így nem ellenjavallt.

LABAs. Az LABA-kkal és a terhességgel kapcsolatos tapasztalatok sokkal kevésbé jelentősek, mint az SABA-k esetében. A jelenleg rendelkezésre álló tapasztalatok alapján, amelyek magukban foglalják mind az emberi, mind az állatkísérleteket, nem tűnik úgy, hogy a salmeterol vagy a formoterol növeli a veleszületett rendellenességek kockázatát. Közvetlenebb emberi tapasztalat van a szalmeterollal. Ennek eredményeképpen indokolt, ha egy nő terhes marad, hogy folytassa az elő-terhes állapotban az asztma-szabályozáshoz szükséges LABA-t. A LABA / inhalált szteroid alacsonyabb dózisú kombinációjával a veleszületett rendellenességek kockázata hasonlónak tűnik egy közepes vagy nagy dózisú ICS monoterápiához.

Adrenalin. Mivel a placentára csökkent véráramlás veszélye áll fenn, a Terhesség és az asztma munkacsoportja ezt a gyógyszert csak anafilaxiában alkalmazza.

Orális szteroidok. Az orális szteroidokat általában az asztmán kívüli különböző körülmények között alkalmazzák a terhességben. A használatukkal kapcsolatos aggályok közé tartozik a koraszülés kockázata, a veleszületett rendellenességek (főként a szájpadlás), a terhesség által kiváltott magas vérnyomás, a terhességi cukorbetegség, az alacsony születési súly és az újszülött mellékvese elégtelenség. Kevés végleges válasz van. Néhány tanulmány például kimutatta a szájpadlás megnövekedett kockázatát, mások pedig nem. A terhesség alatt szteroidokat szedő nőknél a koraszülést mutató bizonyítékok egy kicsit erősebbek. Végül a magas vérnyomás és a megemelkedett glükózszint ismert szövődmény, ezért nem meglepő. Tehát valóban a kockázatokra kerül.Jelentős kockázatot jelent az anya és a magzat a gyenge asztmás kontroll miatt. Az erősen ellenőrizetlen asztma kockázata meghaladja a legtöbb beteg számára a szteroidok lehetséges kockázatait.

Belélegzett szteroidok. A terhesség alatt a belélegzett szteroidok biztonságossági adatai, mint a nem terhes betegek esetében, sokkal nyugodtabbak. A svéd nőknél a belélegzett szteroid budezonid nyilvántartási tanulmánya nem mutatott fokozott malformációs kockázatot az általános populációhoz képest. A vizsgálat nem mutatott szövődményeket a magzati növekedéssel, halálozással vagy koraszüléssel kapcsolatban. Ezek alapján az egyetlen belélegzett szteroid, amely jelenleg B kategóriájú minősítéssel rendelkezik. Egy másik adatbázisban, mint a vizsgálat, a flutikazon nem mutatott növekedést a veleszületett rendellenességekben, mint a többi inhalált szteroid esetében. Két randomizált, kontrollos vizsgálat kimutatta a tüdőfunkció javulását és a visszafogadás csökkenését.

Leukotrién módosítók. Az LABA-khoz hasonlóan ez a gyógyszerosztály csak egy kis klinikai tapasztalattal rendelkezik, de a montelukaszt adatai növekszik. A Merck Terhességi Nyilvántartás és a prospektív, kontrollált vizsgálat nem publikált adatai azt mutatják, hogy a veleszületett rendellenességek aránya nem különbözik az általános populációtól. Ennek eredményeképpen a leukotrién módosítót igénylő betegek jobban fogják szolgálni a montelukastot, amíg további adatok nem állnak rendelkezésre más szerektől.

Immunoglobulin E. A monoklonális anti-immunglobulin E antitest vagy az omalizumab olyan betegek számára engedélyezett, akiknél az inhalált szteroidok alkalmazása ellenére rosszul kontrollált asztmával rendelkeznek. Míg a klinikai vizsgálatok során nem értékelték hivatalosan, a szövődmények, mint a vetélés, a koraszülés, a kis-gesztációs korú csecsemők és a veleszületett rendellenességek aránya hasonlónak tűnik más terhes asztmás vizsgálatokkal. Jelenleg nincs elég adat ahhoz, hogy ajánlást adjon a terhesség alatti alkalmazására.

Metil-xantin. A teofillinnel és az aminofillinnel kapcsolatban széles körű klinikai tapasztalat áll rendelkezésre terhesség alatt. Bár ezek a gyógyszerek klinikailag biztonságosak, anyagcseréjük jelentősen megváltozik a terhesség alatt, és a szinteket monitorozni kell. A szűk terápiás tartomány nagyon kicsi, ami megnehezíti a nem terhes betegek kezelését. Továbbá, mint a nem terhes betegeknél, a belélegzett szteroidok hatékonyabbak az asztma-szabályozásban. Ennek eredményeképpen ezek a gyógyszerek leginkább addíciós szerként gondolhatók, ha az inhalálható szteroidokkal a kontroll nem érhető el.

Immun terápia. Bár nem ajánlott az immunterápia megkezdése a terhesség alatt, úgy tűnik, ezek a kezelések nem jelentenek további kockázatot az anyára vagy a magzatra, így a terhesség alatt is folytatható.