Ambuláns EKG monitorozás

Az ambuláns elektrokardiográfiai (EKG) monitorozás segítségével az orvosok diagnosztizálják az időszakos szívritmuszavarokat, amelyek csak ritkán és kiszámíthatatlanul fordulnak elő. Az ilyen ritmuszavarok gyakran hirtelen tüneteket okoznak, de tipikusan már nem állnak fenn, amíg egy személy orvoshoz nem jut. Emiatt sok tünettermelő szívritmuszavar nehéz vagy lehetetlen diagnosztizálni egy standard elektrokardiogrammal.

Az ambuláns EKG-monitorozás sokkal hosszabb ideig - napok, hetek vagy akár évek - rögzítheti szívritmusát, hogy jelentősen növelje az ilyen rövid, időszakos, de potenciálisan jelentős aritmia rögzítésének és rögzítésének esélyét.

A különböző klinikai helyzetekhez ma már többféle ambuláns EKG-felügyeleti rendszer áll rendelkezésre. Orvosa együttműködhet veled, hogy meghatározza, hogy az ambuláns megfigyelés jó ötlet az Ön számára, és ha igen, milyen típusú megfigyelés eredményezi a leggyorsabb eredményt.

Standard vs. Ambulatory

Egy standard EKG csak 12 másodpercig rögzíti a szíved elektromos aktivitását. Ez az EKG sok információt tartalmaz a szívedről. Például elmondhatja kezelőorvosának, hogy szívroham-e, akár szívében ischaemia (elegendő véráramlás hiánya), akár szíved hipertrófiai (túl vastag), vagy esetleg egyéb strukturális szívbetegségek.

A szívritmuszavarok esetében azonban a standard EKG gyakran nem elegendő a diagnózis elkészítéséhez. Ez azért van, mert a szívritmus zavarai gyakran csak ritkán fordulnak elő, és csak nagyon rövid ideig tarthatnak. A szokásos EKG, vagy akár több különböző időpontban vett EKG valószínűleg hiányozni fogja ezeket az átmeneti aritmiákat.

Hasonlóképpen, a szívritmuszavarok által okozott tünetek csak néhány másodpercig tarthatnak. Mire az ilyen tünetekkel rendelkező személy orvosi segítséget kap, mind a tünetek, mind az aritmiák gyakran nagyon régen eltűntek, így mindenki kíváncsi, mi történt.

Az ambuláns EKG-megfigyelő rendszerek hosszabb ideig rögzíthetik a szívritmust. Ez növeli az időszakos, rövid aritmia rögzítésének és rögzítésének esélyét. Ezek a rendszerek lehetővé teszik orvosának, hogy értékelje a szívritmust, amikor normális életet él, például edzés közben, pszichológiai stressz és alvás közben. Az átmeneti aritmiák gyakran sokkal nagyobb valószínűséggel jelennek meg maguknak az ilyen időkben, mint amikor egy csendben fekszenek egy vizsgálóasztalon.

Az ambuláns szívmegfigyelés ma már számos rendelkezésre álló eszközzel valósítható meg, és fontos módszer a diagnosztizálásra és a jelentős szívritmuszavarok kiküszöbölésére.

Amikor használják

Az ambuláns EKG-monitorozást leggyakrabban akkor használják, ha egy személynek olyan tünetei vannak, amelyek átmeneti szívritmuszavarokkal magyarázhatók.

Ezek a tünetek leggyakrabban egy vagy több következő epizódot tartalmaznak:

• Ájulás
• Szinkron közelében
• Hirtelen fejfájás
• Ismétlődő szívdobogás

Amikor egy aritmia szinkopit, szinkopot vagy gyengeséget okoz, orvosa valószínűleg aggódik, hogy esetleg veszélyes aritmiával jár. A szívdobogás, ugyanakkor sokkal kevésbé riasztó az orvosok számára, még mindig jelentős problémát jelenthet a szenvedő személy számára. Tehát ha bármelyik tünet jelen van, fontos a helyes diagnózis felállítása. Gyakran az ambuláns megfigyelés a diagnózis leggyorsabb megközelítése.

Ritkábban az ambuláns EKG-monitorozás is segít a szívritmuszavarok kezelésének hatékonyságának értékelésében, vagy az egyén prognózisának értékelésében, amely különböző típusú (vagy más típusú) betegséggel rendelkezik.

Például az ambuláns EKG-monitorozást rutinszerűen használják:

• Annak értékelésére, hogy az ablációs eljárás mennyire hatékony a pitvarfibrilláció vagy más aritmiák kezelésére.
• A potenciálisan veszélyes aritmiák szkrínelésére olyan személyeknél, akiknek ismert aritmiás állapotuk van, mint például a hosszú QT-szindróma, a Brugada-szindróma, a jobb kamrai szívritmuszavar vagy a hipertrofikus kardiomiopátia.
• Az aszimptomatikus pitvarfibrilláció epizódjainak megismerése olyan embereknél, akik ismeretlen okból (cryptogén stroke) szenvedtek.
• Az aszimptomatikus szívelégtelenség jeleinek megismerése (azaz olyan jelek esetében, amelyek szerint a szív időnként éhezik az oxigént) az ismert szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél.

Legjobb típusok

Az évek során számos különböző típusú ambuláns EKG-monitorozást fejlesztettek ki a különböző klinikai helyzetekhez. Ezek közé tartoznak a Holter monitorok, az esemény monitorok, a patch monitorok és a beültethető monitorok. Ezenkívül már rendelkezésre állnak olyan fogyasztói eszközök, amelyek képesek az ambuláns EKG monitorok néhány funkciójának végrehajtására.

Holter monitorok

A Holter-monitor (a feltalálója, biofizikus neve) több, a bőrhöz csatlakoztatott „vezetéken” (vezetéken) áll, és egy kis, akkumulátorral működő, a nyak körül viselt rögzítőeszközhöz van csatlakoztatva.

A Holter-monitort állandóan, viszonylag rövid ideig (általában 24 vagy 48 óráig) folyamatosan viselik, és az idő alatt minden szívverést rögzít. A felvevőt ezután elemzik annak érdekében, hogy keressék a szívritmuszavarokat, amelyek a felvételi időszak során előfordultak.

A Holter felvevőnek van egy gombja is, amelyet arra biztat, hogy sürgetjen, ha tüneteket tapasztal, hogy a szívritmust értékelni lehessen a tünetekkel kapcsolatos konkrét időkre. Arra is bátorítjuk, hogy tartsanak naplót, amely gondosan megjegyzi a monitor viselése közben tapasztalt tünetek jellegét, és azt, hogy mikor történt.

Visszatérni kell a Holter-felvevőt, mielőtt bármilyen aritmia-elemzést elvégeznénk, így ezeken az eszközökön nincs valós idejű aritmia-észlelés. A Holter-felvevő visszajuttatása után a kezelő egy speciális rendszerrel játssza le a felvételeket, amely minden olyan szívverés kifinomult elemzését eredményezi, amely a viselési időszak alatt történt.

A Holter monitor jelentésében a szívritmuszavarok észlelésén kívül esetleg jelentett tünetekkel korrelálhatóak a maximális, minimális és átlagos szívfrekvencia, a korai pitvari komplexek (PAC-k) és a koraszületi kamrai kamrák száma is. komplexek (PVC-k) és a lehetséges ischaemia bármely epizódja.

A Holter monitorok az összes ambuláns EKG monitorról nyújtanak részletes információkat, de csak korlátozott ideig tudják ezt megtenni. Tehát a Holter-monitorozást leggyakrabban olyan embereknél használják, akik gyakori megmagyarázhatatlan tüneteket jelentenek. Ez azt jelenti, hogy a tüneteik nagyon valószínű, hogy bármely 24-48 órás időszakban jelentkeznek.

A Holter-monitorokat gyakran használják az ablációs terápia hatékonyságának értékelésére, a prognózis vagy az alapbetegségben szenvedő emberek értékelésére, vagy az okkult szív-ischaemia jeleinek keresésére.

Esemény monitorok

Az eseménymonitorok olyan készülékcsaládok, amelyek (általában) nem próbálnak minden szívverést hosszabb időn keresztül rögzíteni, hanem megpróbálják a szívritmuszavarok bizonyos epizódjait rögzíteni. A Holter monitoron egy eseményfigyelő fő előnye, hogy több hétig, vagy akár több hónapig is alkalmazhatók. Lényegében az EKG felvételére használhatók az időszakos tünetek bekövetkezésének idején, még akkor is, ha ezek a tünetek elég ritkák.

A legkorábbi eseményrögzítők könnyű eszközök voltak, amelyeket egy személy naponta és éjjel hordozhatott, amíg a tünetek bekövetkeztek. Néhány eszközt folyamatosan viseltek, és másokat a bőrre alkalmaztak, amikor tüneteket tapasztaltak.

Mindkét esetben azonban a páciensnek egy gombot kell megnyomnia (vagy valamilyen más műveletet) a felvétel kezdeményezéséhez. Miután egy vagy több felvétel történt egy tüneti eseményről, a felvevő elemzésre kerül.

A modernebb eseményrögzítőket folyamatosan használják, és képesek automatikusan felismerni a szívritmuszavarokat, és rögzíteni tudnak anélkül, hogy a betegnek bármilyen lépést kellene tennie. A tüneteket bármikor meg tudja generálni magának. És nagyon fontos, hogy még mindig fontos, hogy rögzítse az esetleges tünetek idejét és jellegét.

Számos eseményfigyelő ma minden egyes aritmiaesemény felvételeit vezeték nélkül továbbítja egy bázisállomásra, ahol a képzett szakemberek elemezhetik az EKG nyomkövetést, és (ha szükséges) értesítik orvosát az eredményekről.

Az aritmiaesemény beküldését követően kezelőorvosa által kapott jelentés magában foglalja az EKG-nyomkövetést, az EKG-nek egy technikus általi értelmezését, és a jelentést arról, hogy milyen tüneteket jelentett az eseményhez. Orvosa ezt az információt felhasználhatja, hogy tanácsot adjon a további intézkedésekről.

Nevezetesen, az eseményfigyelőket nem úgy tervezték, hogy vészhelyzeti reagálást indítsanak életveszélyes aritmia esetén, mert mindig legalább néhány percnyi késés van, és gyakran egy órát vagy annál hosszabb, mielőtt bármely adott aritmiás esemény átadható, sorban elemezték és jelentették. A modern esemény-monitorok azonban gyakran lehetővé teszik, hogy egy aritmia viszonylag gyorsan diagnosztizálható legyen, amint végül a ritmuszavar bekövetkezik.

Patch monitorok

A patch-monitorok kisméretű, ragasztófoltok, amelyekben egy modern eseményfigyelő elektronika önálló. Szinte minden modern eseményfigyelő funkcióját végzik. Fő előnyük, hogy érzéketlenek, és egy hétig vagy hosszabb ideig is viselhetők, még alvás közben, vagy zuhanyozás vagy edzés közben.

A patch-monitor az adott időszakban tárolja az összes személy szívverését, és olyan ritmuszérzékelőket használ, amelyek szívritmuszavar bekövetkezésekor vezeték nélkül továbbíthatják az EKG-t. A két leggyakrabban használt tapaszfigyelő a Zio tapasz (iRhythm) és a SEEQ tapasz (Medtronic).

Implantálható monitorok

A beültethető monitorok (amelyeket gyakran implantálható hurokrögzítőknek neveznek) az EKG-felvevő készülékek, amelyeket a bőr alá (helyi érzéstelenítéssel) „injektálnak”, és amelyek néhány évig működőképesek maradnak. A szívritmust feljegyzik, ha a készülék aritmiaeseményt észlel, vagy ha a beteg felvételt készít.

Az implantálható monitorok legújabb verziói lehetővé teszik a szívritmus gyakorlatilag folyamatos monitorozását. Az implantált eszközön tárolt EKG-felvételeket rendszeresen telemetrikus eszközzel tölti le, és vezeték nélkül továbbítja egy tolmácsközpontba.

Nyilvánvaló, hogy a beültethető EKG-ellenőrző eszközök olyan emberek számára vannak fenntartva, akiknek rendkívül ritkán előforduló tünetei erősen gyaníthatóak a potenciálisan veszélyes szívritmuszavarok miatt. Ezek elsősorban az ismeretlen eredetű szinkopus diagnózisában voltak hasznosak.

A Reveal LINQ (Medtronic) és a Confirm Rx (St Jude) az FDA által jóváhagyott beültethető szívritmus monitorok.

Fogyasztói eszközök

Legalább egy fogyasztói eszköz működik, amely eseményfigyelőként működik. A KardiaMobile eszköz (amely 99 dollárra újrarendeződik) együtt működik az okostelefonjával, hogy rögzítse és továbbítsa az EKG jelet, amely nagyon hasznos lehet a tüneti szívritmuszavarok észlelésében.

Ha tüneteket észlel, gyorsan rögzíthet egy EKG-t, és előzetes értelmezést kaphat, és elküldheti a kapott EKG-felvételt az orvosának további elemzés céljából. Ezt az eszközt az FDA klinikai minőségű EKG-monitorként törli, és a leggyakrabban úgy használják, hogy az emberek megismerjék a visszatérő pitvarfibrillációt.

Az eredmények értelmezése

Az ambuláns EKG-monitorozás fő oka az, hogy megvizsgáljuk, hogy egy személy megmagyarázhatatlan tünetei a szívritmuszavar miatt vannak-e.

Az ilyen megfigyelés eredményeinek értelmezésekor kritikus fontosságú két dolgot szem előtt tartani. Először is, sok szívritmuszavar valóban jóindulatú, és egyáltalán nem okoz tüneteket. Másodszor, a szívritmuszavarokkal kapcsolatos összes tünet a nem aritmiás okok miatt következhet be.

Ezeket a tényeket figyelembe véve az ambuláns EKG-monitorozás megfelelő diagnózisa megköveteli, hogy a tünetek egyidejűleg szívritmuszavarokkal történjenek. Ha igen, indokolt a ritmuszavarok kezelése a tünetek enyhítésére.

Ha tünetek jelentkeznek, és nincs egyidejű szívritmuszavar, akkor a helyes értelmezés az, hogy a tüneteket nem aritmia okozza. Ebben az esetben a vizsgálat során észlelt esetleges szívritmuszavarok kezelése nem szükséges (kivéve, ha az aritmia független klinikai jelentőséggel bír, függetlenül attól, hogy tüneteket okoz), és nagyon valószínű, hogy ellentétes.

Szó Nagyon jól

Az ambuláns EKG-monitorozás nagyon hasznos lehet a szívritmuszavarok diagnosztizálásában vagy kizárásában, mint az időszakos, átmeneti tünetek okaként. Az ambuláns monitorozáshoz használt technológia az utóbbi években jelentősen előrehaladt, és gyakran nagyon hasznos azokban az emberekben, akiknek tünetei ritkán fordulnak elő.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. A járóbeteg-szívritmus-monitorozás szerepe a kriptogén stroke-ban: szisztematikus áttekintés és meta-elemzés. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. Összehasonlítás a 24 órás Holter-monitorozás 14 napos új ragasztóelektródás elektrokardiográfiai megfigyeléssel. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC és mtsai. ACC / AHA irányelvek az ambuláns elektrokardiográfiához: Összefoglaló és ajánlások. Az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Egyesület munkacsoportjának jelentése a gyakorlati iránymutatásokról (bizottság az ambuláns elektrokardiográfia iránymutatásainak felülvizsgálatára). Forgalom 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R és mtsai.Egy beültethető hurokrögzítő használata a diagnosztikai hozam növeléséhez a megmagyarázhatatlan szinkronban: Eredmények a PICTURE Registryből. Europace 2011; 13: 262.