Nitrátok az angina kezelésére

A nitrátok az angina kezelésében több mint 100 éve voltak a támaszok. Napjainkban a nitrátokat az angina akut epizódjainak kezelésére használják (szublingvális nitroglicerin vagy nitroglicerin orális permet formájában), és krónikusan (tabletta formában vagy bőrfoltként) az angina megelőzésére.

Hogyan működik a nitrát?

A nitrátok az artériák és a vénák tágításával működnek, mind a szívben, mind a testben. Ez a véredények általános dilatációja csökkenti a szívizom stresszét, és ezáltal csökkenti a szív által igényelt oxigén mennyiségét. A szív oxigénigényének csökkentése lehetővé teszi a szív számára, hogy az ischaemia kialakulása nélkül több munkát végezhessen, még akkor is, ha az érelmeszesedésen keresztül történő véráramlást részben az atherosclerosis blokkolja.

A nitrátok is kibővítik a koszorúerek artériáit. Mivel a koszorúér-artériák már meghosszabbodnak, amikor az ateroszklerotikus plakk megakadályozza a véráramlást, ez a közvetlen dilatációs hatás korlátozott a tipikus koszorúér-betegségben szenvedőknél. Azonban a Prinzmetal anginában szenvedő emberekben - amelyek nagyrészt a koszorúér-spazmus okozta - a nitrátok gyakran nagyon hasznosak.

Hogyan használják a nitrátokat?

A szublingál (SL) nitroglicerin (nitroglicerin, amely gyorsan felszívódik a nyelv alól) a nitrátterápia legrégebbi formája. Az SL nitroglicerin a leggyorsabb módja annak, hogy enyhítse a testmozgás vagy a stressz által okozott anginás epizódot, és általában megkönnyíti a perceket.

Emellett az SL nitroglicerinnek csak a tüneteket előidéző ​​tevékenységek (mint például a hegymászás vagy a hidegben való gyaloglás) bekövetkezését megelőzően történő alkalmazása segíthet megelőzni az angina epizódjait. Az SL nitroglicerin két percen belül elkezdi hígítani a véredényeket, és hatása 30 percig tarthat.

A nitroglicerin spray, amelyet egy adagolt adagoló eszköz szájába szállít, hasonlóan működik az SL nitroglicerinnel - ez egyszerűen egy másik módszer a gyors hatású nitroglicerin adagolására.

A rövid hatású nitrátokat (SL vagy szublingvális) mindenkinek kell hordoznia, aki angina kezelés alatt áll.

A hosszú hatású nitrátokat (pirulákat vagy bőrfoltokat) az angina második sorának tekintik. Ezeket akkor írják elő, ha a béta-blokkolók (elsővonalbeli terápia) nem tolerálhatók, vagy hatástalanok a tünetek kiküszöbölésére.

A nitrátok leggyakrabban alkalmazott formája az izoszorbid-dinitrát (Isordil, szorbitrát). Orális nitrátok esetén a vérerekre gyakorolt ​​hatás körülbelül 30 percen belül kezdődik, és legfeljebb hat órán át tart.

A transzdermális nitroglicerin tapaszok, amelyek a nitroglicerint a bőrön keresztül juttatják, hatékony nitrátterápiát biztosítanak 8–14 órán keresztül.

Nitrát tolerancia

A hosszú hatású nitrátok használatának legnagyobb problémája a „tolerancia” jelensége. A nitrát tolerancia azt jelenti, hogy a nitrát-terápia előnyei csökkenhetnek, ha a nitrátokat éjjel-nappal használják. Egyszerűen szólva, amikor a véredények mindig nitrátnak vannak kitéve, a nitrátok hatására abbahagyják a dilatációt, és a gyógyszer anti-anginás hatása eltűnik.

A nitrát-toleranciát megakadályozhatjuk a krónikus nitrát-terápia adagolásának ütemezésével a napi nitrátmentes időközönként. Tehát: az orális nitrátokat vagy a nitrát-bőr tapaszokat csak naponta 12–16 órán keresztül szabad használni, nyolc-12 órás „nitrátmentes” intervallumban. A legtöbb beteg esetében ez azt jelenti, hogy a nitrátokat ébrenlétben, nem alvás közben használják. Néhány éjszakai anginában szenvedő betegnek azonban szükség lehet a nitrátmentes időintervallumra az ébresztési órákban.

Egyéb nitrátokkal kapcsolatos óvintézkedések

A nitrátokat nem szabad hypertrophia cardiomyopathiában szenvedő betegeknél alkalmazni (akiknél a nitrátok a szív belsejében veszélyes akadályt okozhatnak), vagy olyan betegeknél, akik Viagra-t (sildenafilt) vagy más hasonló anyagot szednek az erekciós diszfunkcióban. (A nitrátok és a Viagra együttes alkalmazása súlyos hipotenziót okozhat - alacsony vérnyomás.)

Az ázsiaiok általában csökkentik a nitrátokra adott válaszokat, és kevésbé valószínű, hogy hasznot kapnak a használatukból.

A nitrátok leggyakoribb mellékhatásai a fejfájás és az öblítés, bár előfordulhat a hypotonia okozta könnyedség is. A migrénes fejfájással rendelkező betegek gyakran nem tolerálják a nitrátokat.

• További információ a stabil angina kezeléséről.