PSA A férfiaknál az idő és a prosztatarák relapszusának megduplázása

Nem igazán tudunk intelligensen beszélni a prosztatarákról a PSA vérvizsgálatának ismerete nélkül. A legtöbb ember ismeri a PSA használatát a prosztatarák korai stádiumában történő diagnosztizálására. Vannak azonban más fontos felhasználások a PSA számára.

A PSA változatos szerepei

A PSA számos különböző szerepet játszik. A legismertebb a rákszűrés. Az újonnan diagnosztizált férfiak megállítására is használják. Például a férfiak Alacsony kockázatú 10-nél kisebb PSA-val rendelkeznek. Közepes kockázat a férfiak 10 és 20 közötti PSA-val rendelkeznek. Nagy kockázat A férfiak PSA-szintjei meghaladják a 20-at. Az ismétlődő betegség magabiztosan viselkedhet, vagy gyorsan növekszik. Érdekes, hogy a PSA emelkedésének üteme, a kettős idejű idő mélyen betekintést nyújt a rák agresszív viselkedésébe. A kezelés tehát a megfigyelésektől a sugárzástól vagy a krioterápiától a tesztoszteron-deprivációs terápiáig terjedhet, akár a kemoterápiához.

A PSA monitorozása a műtét vagy sugárzás után

A PSA létfontosságú a műtét vagy sugárzás utáni visszaeső rák kimutatásához. Általában a műtét után a PSA-nak egy kimutathatatlan szintre kell esnie. Még a PSA kis mértékű emelkedése is jelzi a lehetséges rák visszatérését. Után sugárzás feltételezve, hogy a betegség meggyógyult, a PSA-t általában 1,0-nél hosszabb ideig tartjuk. A sugárzás azonban kivételeket tartalmaz. Először is, a PSA-szintek a sugárzás után gyakran lassan csökkennek, néha több évet vesz igénybe, hogy elérjék a legalacsonyabb pontjukat. Másodszor, előfordulhat a PSA ideiglenes emelkedése, különösen a mag-implantátum sugárzás után. A „PSA Bumps” -nak nevezett nem-rákos PSA-növekedés 1-4 év után alakulhat ki, ami megdöbbent a rák visszatérésének lehetősége miatt. Úgy gondolják, hogy a PSA Bump a prosztata késleltetett immunreakciójából ered. A jó hír az, hogy a PSA Bump valójában magasabb gyógyulási arányokkal járhat. A rossz hír az, hogy a bump visszafordítása, mint a visszatérés, megrémítheti az embereket (és orvosaikat) a felesleges hormonterápia megindításában.

A különböző relapszusok meghatározása

Ha a rák megismétlődését megerősítik, a PSA-duplikáció sebessége a tumor agresszivitását jelzi. Például, ha a PSA több mint 12 hónapot igényel, hogy megduplázza, nagyon alacsony besorolású ismétlődést jelent, ami nem igényel kezelést. Másrészt a három hónapnál rövidebb időszakot igénylő rák agresszíven viselkedik. Végül a relapszusos betegség kezelését három dolog vezérli: az eredeti kockázati kategóriába tartozó műtét vagy sugárzás előtt (Alacsony vs. Közbülső vs. Magas), a PSA megduplázódási ideje és a relapszáló rák helyzete a lehető legjobban meghatározható a szkenneléssel, vagy azzal, amit egy tapasztalt prosztatarák orvos megítél.

A PSA megduplázási ideje

A kezelés kiválasztását erősen befolyásolja a PSA emelkedése. Például, ha a PSA kevesebb mint három hónap alatt (vagy akár hat hónapnál rövidebb) megduplázódik, valószínűleg agresszív kombinációs kezelés szükséges a Lupron plusz sugárzással (vagy a korábban sugárzással kezelt férfiakkal). Ha a PSA megduplázódási rátája hat és 12 hónap között van, ésszerűbb lenne egy kevésbé agresszív kezelési megközelítés egyedül a sugárzással, egyedül a cryosurgery vagy a szakaszos Lupron. Egyes PSA-relapszusos betegek olyan állapotban vannak, amely olyan lassan nő, és semmilyen kezelést nem igényel.Ez az eset áll fenn, ha a PSA több mint egy évig tart.

PSA megduplázási idők hat-12 hónap között

Mi a helyzet a „közbülső” helyzetekben, amikor az ismétlődő betegség a prosztata vagy a prosztata fossa, a csomópontok egyértelműek, az eredeti kockázati kategória volt Közepes kockázat és a PSA megduplázódási ideje 6-12 hónap között van? Ha a prosztatarákban szenvedő embernek egyedül van helyi kezelése sugárzással vagy krioterápiával? Mi van a szakaszos Lupron egyedül? Rövid, Lupron-féle sugárzással kell-e sugárzást végezni? A legjobb válasz az, hogy nem igazán tudjuk. Ilyen helyzetben a betegeknek meg kell ismerkedniük a különböző hatások minden lehetséges mellékhatásával. A személyes preferencia tökéletesen ésszerű kiválasztási technika.

Nagyon gyors PSA megduplázódási idő

A gyors PSA-megduplázódási idő, azaz három hónap vagy annál rövidebb idő, egy potenciális életveszélyes helyzet jelzése. Annak ellenére, hogy a szkennelés egyértelmű, a kezelésnek agresszívnak kell lennie. Lehet indokolt még a nem hagyományos kezelés alkalmazása is. Új ügynökök, mint például a Zytiga vagy a Xtandi, megfontolhatók. A közelmúltbeli vizsgálatok azt is jelzik, hogy a férfiaknak jobb a túlélése, amikor hat ciklusban veszik fel a Taxotere-t a Lupron mellett.

Az eredeti kockázati kategória

Általában a kezelésnek agresszívabbnak kell lennie (amely a Lupron és a medence nyirokcsomó sugárzásának kombinációjából áll), ha az eredeti kockázati kategória volt Nagy kockázat. A kezelésnek kevésbé agresszív megközelítésnek kell lennie - egyedül a krioterápia, önmagában sugárzás vagy egyedül Lupron -, ha az eredeti kockázati kategória volt Alacsony kockázatú.

A rák helyének keresése

A műtét vagy sugárzás után emelkedő PSA-val rendelkező férfiaknak először standard képalkotó vizsgálatokat kell végezniük a rák helyének meghatározására. Sajnos a „standard” szkennelés, mint a CT és az MRI, gyakran nem érzékeli az ismétlődő rákot, különösen, ha a PSA-t 10-nél alacsonyabb. Sajnos ezek a PET-beolvasások olyan újok, hogy a biztosítási fedezet nem érhető el.

Az általánosan használt „standard” beolvasások a következők:

• A színes Doppler ultrahang vagy többparaméteres MRI felhasználható a műtéti beavatkozás utáni sebészeti fossa maradékrákának keresésére vagy a korábban sugárzással kezelt férfiak prosztata mirigyében.
• A mágneses MRI-t vagy a CT-vizsgálatokat a medencés nyirokcsomókba történő terjedés ellenőrzésére használják.
• A technécium csont vizsgálata a régi szabvány. Az új F18 PET-csontvizsgálatok azonban előnyösebbek, mert sokkal kisebb rákot képesek kimutatni, mint a technécium csontvizsgálata.

Amikor a szkennelés nem mutat áttéteket a műtét után

Általában a férfiak Alacsony kockázatú vagy Közepes kockázat a műtét előtt, és akik PSA-emelkedést fejtenek ki, a duplaodási idő 6–12 hónap között, meglehetősen jó gyógyulási ráták lesznek a prosztata fossa mentési sugárzásával. Alternatív megoldásként a sugárzás mellékhatásaira ideges férfiak fontolóra vehetik a PSA hatástalanodását a szakaszos Lupron alkalmazásával hat hónapig. Azoknak a férfiaknak, akiknek gyorsabb megduplázódási ideje van, például hat hónap alatt, valószínűleg a sugárzásnak kell lennie a medence csomópontjaihoz, a Lupron valamivel hosszabb időtartamával együtt, mondjuk 12–18 hónap. Férfiak, akik voltak Nagy kockázat biztosan figyelembe kell vennie a csomópont sugárzást 12-18 hónapos Lupron-szal. Lehet, hogy még erőteljesebb szereket, mint például a Zytiga, a Xtandi vagy a Taxotere.

Amikor a szkennelés a sugárzás után tiszta

A sugárzás utáni emelkedő PSA esetében az egyik legnépszerűbb megközelítés fagyasztja le a prosztatában fennmaradó rákot cryosurgery-vel. Ez a megközelítés még inkább népszerűvé vált a jobb szkennelések megjelenésével, amelyek lehetővé teszik a kriosurgeont sub-select a mirigy egy részét, és a rákot fokális kezeléssel kezeljük, nem pedig az egész prosztatát. Mellékhatások fokális a krioterápia sokkal enyhébb, mint az egész mirigy fagyasztása, és drasztikusan kevésbé mérgező, mint a prosztata sebészeti eltávolítása. A prosztata sebészeti eltávolítása a sugárzás után szinte soha nem tekinthető az inkontinencia és az impotencia rendkívül magas aránya miatt.

Ebben a helyzetben egy másik alternatíva a Lupron időnként történő megadása. Ez hatékonyan elnyomja a helyi megbetegedést, és ez ésszerű mérlegelés a férfiaknál, akiknél a hat hónapos időszak megduplázódik, ha az eredeti kockázati kategória volt. Alacsony kockázatú vagy Közepes kockázat. Férfiak, akiknek helyi relapszusai vannak, de eredetileg Nagy kockázat valószínűleg jobban szolgálja az agresszív kísérlet, hogy a betegséget cryosurgery-vel vagy vetőmag implantációval gyógyítsák, nem pedig a betegség önmagában Lupron által történő elnyomása helyett.

Lupron egyedül a műtét vagy a sugárzás után, amikor a szkennelés tiszta

Amint azt fentebb javasoltuk, ha a vizsgálat befejeződött, és a visszaesés helye lokálisnak tűnik, a férfiaknak lehetőségük van a relapszusos betegség kezelésére a Lupron-szal. A Lupron önmagában azonban számos mellékhatással rendelkezik, és szinte soha nem gyógyul. Ennek ellenére a betegség elleni védekezés több mint tíz éve gyakori. A mellékhatások csökkentése érdekében a Lupron időszakosan használható. Egy tipikus szakaszos protokoll a 6-12 hónapos kezelés, amely után a Lupron megáll. Idővel a tesztoszteron visszanyer, és a PSA emelkedik. A Lupron második ciklusa akkor kezdődik, amikor a PSA visszaáll az eredeti PSA alapvonalra, vagy akár a három-hat tartományba, attól függően, hogy melyik az alacsonyabb. Az időszakos Lupron a PSA-relapszusú férfiak kezelésének több mint 20 éve történő kezelése. A Lupron önmagában a leg logikusabb megközelítés, ha a gyógyításra irányuló kísérlet nem lehetséges sugárzás vagy krioterápia alkalmazásával.

Mindent együtt

Összefoglalva tehát, kedvezőbb helyzetekben, amikor a szkennelés azt jelzi, hogy a rák nem terjedt el a csomópontokra, a cryosurgery-vel történő kezelés vagy egyedül a sugárzás elfogadható, amíg az előző kockázati kategória és a PSA megkétszerező ideje kedvező. Természetesen, még akkor is, ha a beolvasások nem mutatnak metasztázisokat, figyelembe kell venni a mikroszkópos metasztázisok lehetőségét a medence csomópontjaiban. A mikroszkópos betegség sokkal nagyobb valószínűséggel azoknál a férfiaknál, akik gyors PSA-megduplázódási idővel rendelkeznek Nagy kockázat amikor először prosztatarákban diagnosztizálták őket. Ezekben a helyzetekben ajánlatos a Lupron kiterjesztett folyamán túlmenően a profilaxis kismedencei nyirokcsomó sugárzás hozzáadása.

A PSA-relapszusú férfiak kezelési szelekciója összetett. A folyamat az eredeti kockázati kategória, a PSA megkétszerezési ideje és a szkennelési eredmények alapján egy betegprofil megalkotásával kezdődik. Sajnos a visszatérő rák helyzete bizonytalan maradhat még a legjobb szkennelés után is. Ebben az esetben a betegség mértéke a PSA megduplázódási idejének és az eredeti kockázati kategória alapján professzionális „guesstimate” -et igényelhet. Mindezen nehézségek és bizonytalanságok ellenére a jó hír az, hogy számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A férfiak többségében a betegség hosszú távon ellenőrizhető, és néhány esetben még gyógyítható is. Az általános kilátások optimistaak. Még azok számára is, akik nem gyógyulnak, a túlnyomó többség képes lesz arra, hogy a betegségét évek óta ellenőrizze, ha nem évtizedekig.