A „megkülönböztetett eljárási szolgáltatás” 4 módosítót tartalmaz

Az 59-es módosító egy olyan módosító, amely a különálló eljárási szolgáltatásokkal azonos napon ugyanazon a napon végzett szolgáltatásokat vagy eljárásokat azonosítja, amikor a szolgáltatásokat vagy eljárásokat általában nem jelentik együtt. Jellemzően az 59 módosítót a HCPCS / CPT kódokhoz adják, amikor a számlázási követelés formanyomtatvány két vagy több különálló eljárást jelez az egyes testrészeken, szerveken vagy sérült területen, vagy ugyanazon a napon, amikor ugyanaz a kezelőorvos ugyanazon a napon történik.

A CMS négy módosítót használ, amelyek bizonyos esetekben az 59 módosító helyét foglalják el. A CMS szerint az 59 módosító a legszélesebb körben használt módosító, valamint a leginkább helytelenül alkalmazott módosító. Az 59-es módosító a szolgáltatói auditok, a felülvizsgálatok, a fellebbezések, valamint a helytelen használatból eredő visszaélések és visszaélések okai.

Bár a CMS továbbra is elismeri és elfogadja az 59-es módosítót, négy további alosztályt adott hozzá az 59-es módosítóhoz, amelyek 2015. január 1-jétől hatályosak. Ezek az alcsoportok pontosabb vagy leíró okot szolgáltatnak, amelyek közül választhat.

• XE különálló találkozás
• XS különálló szerkezet
• XP különálló gyakorló
• XU szokatlan nem átfedő szolgáltatás

1

XE módosító: különálló találkozás

XE módosító: különálló találkozás

Meghatározás: Különálló szolgáltatás, mert külön találkozás során történt.

2

XS módosító: különálló szerkezet

XS módosító: különálló szerkezet

Meghatározás: különálló szolgáltatás, mivel külön szerven / struktúrán végzett.

3

XP módosító: különálló gyakorló

XP módosító: különálló gyakorló

Meghatározás: egy különálló szolgáltatás, amelyet egy másik gyakorló végez.

4

XU módosító: Szokatlan nem átfedő szolgáltatás

XU módosító: Szokatlan nem átfedő szolgáltatás

Meghatározás: egy különálló szolgáltatás használata, mert nem fedi át a fő szolgáltatás szokásos összetevőit.

5

59. módosító: Különböző eljárási szolgálat

59. módosító: Különböző eljárási szolgálat

Meghatározás: Még mindig elfogadható, kivéve azokat az eseteket, amikor konkrétabb módosító áll rendelkezésre

Ezenkívül nem lenne helyénvaló az 59 módosítót a többi módosítóval együtt használni. Az 59-es módosító megfelelő használatát az NCCI-eljárás-szerkesztési referencia-táblázat hivatkozásával kell meghatározni a www.cms.gov/Medicare webhelyen.

6

Az NCCI eljárás-szerkesztése

Az NCCI eljárás-szerkesztései megakadályozzák a szolgáltatások bejelentését és kifizetését, amelyeket nem kell számlázni a követeléssel együtt. Az NCCI szerkesztése a CMS honlapján található négy táblázatban található.

Ezek a táblázatok hivatkoznak a kórházakra és az orvosokra, hogy azonosítsák azon kódkészleteket, amelyeket nem lehet ugyanazon követelésre benyújtani, vagy kölcsönösen kizárják egymást. Ha a követelés mindkét kóddal rendelkezik, két lehetőség fordulhat elő:

1. Annak alapján, hogy a kód szerepel-e a táblázat 1. vagy 2. oszlopában, a 2. oszlop kódja megtagadja. Példa: A szolgáltató nem jelenthet egyoldalú diagnosztikai mammogramot kétoldalú diagnosztikai mammogrammal. Az egyoldalú diagnosztikai mammogram nem jogosult fizetésre.
2. Ha a táblázat azt jelzi, hogy klinikailag megfelelő módosító van, és a módosítót használják, mindkét oszlop jogosult lesz. Példa: Az 59-es módosítót használja az 1. vagy 2. oszlopban felsorolt ​​másodlagos, kiegészítő vagy kisebb eljárással.