Aromatáz inhibitorok a mellrák megismétlődésének megelőzésére

Ha a korai stádiumú, ösztrogénreceptor-pozitív mellrák elsődleges kezelését befejezte, orvosa valószínűleg 5-10 évre ajánlja a hormonterápiát. A gyógyszerek megválasztása a menopauza állapotától függ, az aromatáz inhibitorok általában az első választás a menopauza utáni nők és a premenopauzális nők között, a petefészek szuppresszió terápiája mellett. Mi a különbség a Femara, az Arimidex és az Aromasin között, milyen mellékhatások várhatóak, és hogyan különböznek ezek a gyógyszerek a tamoxifentől?

Mennyire hatékonyak az emlőrák megismétlődésének megelőzése?

Aromatáz inhibitorok: meghatározás

Az aromatáz inhibitorok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az ösztrogén termelését a szervezetben. Ezáltal csökkentik az emlőrák megismétlődésének kockázatát (és növelik a túlélést) azoknál a nőknél, akik korai stádiumú ösztrogénreceptor-pozitív mellrákban szenvednek és posztmenopauzálisak. Ezek csökkenthetik az újbóli előfordulás kockázatát néhány premenopauzális mellrákos nőnél, mint a tamoxifen. Ebben a gyógyszercsoportban három különböző gyógyszer található.

Az aromatáz inhibitor kezelést az emlőrák elsődleges kezelésének befejezése után kezdjük. Ez magában foglalja a mellrák műtétet és esetleg kemoterápiát és / vagy sugárterápiát. A kezelést 5-10 évig folytatjuk, attól függően, hogy az egyén kockázata megismétlődik-e és a mellékhatások toleranciája.

Hormonterápia a mellrák számára

Az ösztrogénreceptor pozitív emlődaganatait alapvetően ösztrogén táplálja. A mellráksejtek, mint a normál emlősejtek, ösztrogénreceptorokkal rendelkeznek a felszínen. Az ösztrogén- vagy progeszteronreceptoroknál pozitívnak tekintett rákok azok, amelyekben ezek az ösztrogén receptorok elsősorban a rák növekedéséért felelősek. Az ösztrogén szerepe ezekben a daganatokban az ösztrogén receptorokhoz való kötődés, a sejtek növekedésének és megosztottságának ösztönzése.

Annak érdekében, hogy lassítsuk vagy leállítsuk az emlőráksejtek növekedését, szükségünk van arra, hogy csökkentse az ösztrogént a szervezetben, vagy blokkolja az ösztrogén receptorokat, hogy a jelen lévő ösztrogén ne kötődjön.

Hormonális terápia mechanizmusai: tamoxifen és aromatáz inhibitorok

A menopauza előtt a petefészkek az ösztrogéntermelés fő helye a szervezetben. A tamoxifen hatóanyag az ösztrogén receptorok mellrákos sejteken (és más sejteken) történő blokkolásával működik, így az ösztrogén nem kötődik. A tamoxifennek valójában anti-ösztrogén hatása van a test egyes részeire, mint például az emlőre, de pro-ösztrogén hatása másokra, például a csontokra (ez csökkentheti a csontvesztést). Először 1998-ban jóváhagyták, a tamoxifen már több mint két évtizede a mellrák hormonális terápiája.

A menopauza után az ösztrogén elsődleges forrása az androgének (zsírsejtekben található hím típusú hormonok) perifériás átalakulása az ösztrogénnek. Ezt a reakciót elősegíti egy aromatáz néven ismert enzim. Az aromatáz inhibitorok az aromatáz blokkolásával hatnak, így az androgéneket nem lehet ösztrogénvé alakítani a szervezetben. Mivel a menopauza előtt az elsődleges ösztrogénforrás a petefészkek, nem az androgén perifériás átalakulása, az aromatáz inhibitorok önmagukban hatástalanok lennének a premenopauzális állapotban lévő nőknél (és egy nő még menopauza is lehet, még akkor is, ha a korszak elhagyja a kemoterápiát).

Aromatáz inhibitorok megértése: Arimidex, Femara és Aromasin

Jelenleg három különböző aromata-gátló létezik, amelyek a korai stádiumú, ösztrogénreceptor-pozitív mellrákban szenvedő nők esetében megakadályozzák az ismétlődés kockázatát. Ezek tartalmazzák:

• Arimidex (anasztrozol)
• Femara (letrozol)
• Aromasin (exemestane)

Ezek a gyógyszerek nagyjából ugyanolyan hatékonyak az ismétlődés megelőzésében, de vannak különbségek. Aromasin szteroid, míg az Arimidex és a Femara nem. E három gyógyszer toxicitása szintén hasonlónak tűnik.

Tamoxifen és a mellrák ismétlődése

Ebben a pillanatban rengeteg információt találunk a tamoxifen használatáról és az emlőrák visszatérésének kockázatáról. Összességében a korai stádiumú, ösztrogénreceptor-pozitív daganatok esetén a gyógyszer körülbelül 50% -kal csökkenti az ismétlődés kockázatát. A tamoxifen szintén csökkenti az esélyét, hogy egy másik daganatot fog kifejleszteni a mellében (ha lumpectomia volt), vagy hogy egy másik mellrákot fog kifejleszteni a másik mellén.

Aromatáz inhibitorok és mellrák ismétlődése

Úgy tűnik, hogy az aromatáz inhibitorok csökkentik az ismétlődés kockázatát még a tamoxifennél is, és ma már a menopauza utáni nők vagy a premenopauzális és petefészek-szuppresszív terápiában részesülő nők számára választott gyógyszerek.

A hormonális terápia frissített irányelvei

A posztmenopauzában szenvedő nők esetében, akik aromatáz-gátlót szednek, a 2017-es iránymutatások most javasolják a biszfoszfonát Zometa (zoledronsav) alkalmazását az aromatáz inhibitorral együtt. A két gyógyszer kombinációja együttesen úgy tűnik, hogy csökkenti az emlőrák kockázatát a csontokra, mint az egyedüli aromatáz inhibitor. Tudjon meg többet a biszfoszfonátok használatáról a korai stádiumú emlőrákban.

Aromatáz inhibitorok a petefészek-elnyomással járó premenopauza nőkben

A kérdés, hogy a petefészek-szuppresszív terápia hozzáadását (gonadotropinok alkalmazása a menopauza orvoslására) tamoxifennel kapcsolatban, néhány vita tárgyát képezte-e. A. T New England Journal of Medicine 2015-ben azonban úgy tűnik, hogy jelzi, hogy a petefészek-szuppresszió terápiával kezelt premenopauzális nők, hogy Tamoxifen helyett aromatáz inhibitorokat használhatnak, jobb túlélési arányt mutathatnak.

Egy másik, ugyanebben a folyóiratban 2014-ben megjelent tanulmányban megállapították, hogy az Aromasin (exemestane) a petefészek-szuppresszióval kombinálva jelentősen javította a túlélést a tamoxifen és a petefészek-szuppresszió terápiához képest.

Mivel az aromatáz-gátlók szignifikánsan több izom-csontrendszeri mellékhatással rendelkeznek, és csontveszteséghez vezethetnek, számos onkológus azt javasolja, hogy ezt a megközelítést a premenopauzális nőknél tartsák fenn, akiknél a 2. és 3. stádiumú rákos megbetegedések valószínűleg ismétlődnek.

Az aromatáz inhibitorok mellékhatásai

Mint minden gyógyszer esetében is, mellékhatások és mellékhatások léphetnek fel néhány nőnél aromatáz inhibitorokkal.

Néhány gyakrabban előforduló mellékhatás az ösztrogén csökkentése a szervezetben (menopauzális tünetek), és a meleghullámok, az éjszakai izzadás, a hüvelyi szárazság és a hüvelykisülés. Bár ezek a tünetek bosszantóak lehetnek, a tanulmányok arra utalnak, hogy a meleghullámok jó jelek az emlőrákban szenvedő nőknél, és azok, akik ezeket a mellékhatásokat tapasztalják, jobb eredményeket érnek el.

Az ízületi és izomfájdalom az aromatáz inhibitorok nagyon gyakori mellékhatása. Ezek a testfájdalmak az egyik legnagyobb oka annak, hogy a nők abbahagyják ezeket a gyógyszereket.

Az aromatáz inhibitorok egyik legsúlyosabb aggodalma a csontveszteség, és ezeknek a gyógyszereknek a használata potenciálisan osteoporosishoz és törésekhez vezet. Sok onkológus javasolja a csontsűrűség tesztelését, mielőtt ezeket a gyógyszereket alapértékként kezdené, és a kezdeti vizsgálat eredményeitől függően nyomon követni.

A biszfoszfonátok (Zometa) hozzáadása az aromatáz-gátló kezeléshez jelentősen csökkentheti ezt a kockázatot. A biszfoszfonátokat először az oszteoporózis kezelésére engedélyezték, és a Zometa-t úgy találták, hogy csökkenti mind a gerinc-, mind a csípőtörések kockázatát (és az ilyen törésekkel gyakran járó fogyatékosságot). Ezután a Zometa-t metasztatikus rákos betegek számára ajánlották, mivel ez csökkentheti a csontfájdalmat és a csontmetasztázisokkal kapcsolatos törések kockázatát. További tanulmányok arra utalnak, hogy a Zometa megváltoztatja a csontok mikrokörnyezetét, hogy az emlőráksejtek ne tudjanak „könnyen ragadni”.

A klinikai alkalmazásban úgy tűnik, hogy csökkenti annak esélyét, hogy az ember mellrákja terjedjen a csontjaikra.

Az aromatáz inhibitorok szintén fokozott szívproblémák kockázatával járnak. Bár ez igaz, azt találták, hogy a súlyos és életveszélyes szív- és érrendszeri betegségek, mint például a szívrohamok és a stroke nem gyakoribbak azoknál a nőknél, akik aromatáz inhibitorokat szednek, mint azokban, akik nem szedik ezeket a gyógyszereket. Ezeknél a gyógyszereknél gyakrabban előforduló szívbetegségek közé tartoznak a szívritmuszavarok, a szívszelep-problémák és a perikarditis (a szív körüli membránok gyulladása).

Ha a mellékhatások meg akarják állítani a gyógyszert

Az aromatáz inhibitorok, különösen a testfájdalmak mellékhatásai időnként kihívást jelenthetnek. Sajnos ezek a mellékhatások azt eredményezik, hogy a túl sok nő idő előtt elszakítja a kezelést, és elveszíti az általuk kínált megismétlődés megelőzését (és a túlélést).

Ha mellékhatásokat tapasztal, beszéljen az onkológussal. Annak ellenére, hogy az ebbe az osztályba tartozó három gyógyszer biztonságossága és toxicitása hasonló, a nők körülbelül egyharmada képes tolerálni egy másik gyógyszert ebben az osztályban.

A tamoxifenről Aromatase inhibitorra váltás

Egyes betegek, akik premenopauzálisak és tamoxifennel kezeltek, a kezelés alatt postmenopauzálisak lehetnek. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akiknél a menopauza idején mellrák alakul ki. Mivel a kemoterápia gyakran amenorrhea (periódusok hiánya) eredményez, vérvizsgálatokat kell végezni annak megállapítására, hogy valóban menopauza van-e. A tanulmányok azt mutatták, hogy az aromatáz inhibitor 2–3 éves Tamoxifen-kezelés után történő átállás jobb túlélést eredményez, mint a tamoxifen alkalmazása.

Az aromatáz inhibitorokkal végzett kezelés hossza

Míg ajánlott, hogy az emberek 5 évig folytassák a tamoxifent vagy az aromatáz-gátlót, az újabb adatok arra utalnak, hogy ezeknek a gyógyszereknek a bevétele 10 évre tovább csökkenti az ismétlődés kockázatát. Elég jól ismert, hogy az emlőrák sok évvel vagy akár évtizedekkel később is előfordulhat az elsődleges tumor kezelése után, és ez a kockázat különösen magas az ösztrogénreceptor-pozitív daganatokkal rendelkező nőknél. Nem tudjuk, miért jön vissza néhány emlőrák évek vagy évtizedek után, de tudjuk, hogy ez túl gyakran történik.

Úgy tűnik, hogy mind a tamoxifen, mind az aromatáz inhibitorok folytatódnak, miután abbahagyják őket, bár egyes kutatók úgy vélik, hogy a hormonterápia folytatása a jövőben akár 10 évre is hosszabbítható meg. Ez azt jelenti, hogy a lehetséges előnyöket a kockázatokkal kell mérlegelni.

Az aromatáz inhibitorok költsége

A tamoxifennel ellentétben, amely néhány évtizede volt és általános formájú, az aromatáz inhibitorok drágák lehetnek. A biztosítási tervek gyakran fedezik a költségek egy részét, bár csak az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerekre terjedhetnek ki. Ha nehézségei vannak az AI-vel szemben, nézd meg ezeket a tippeket a hormonterápia költségeinek kezelésére.

Egy szó a DipHealth-től

Az aromatáz inhibitorok az ösztrogén termelésének megakadályozásával hatnak a zsírsejtekben, a menopauza utáni nőkben az ösztrogén elsődleges forrásaként. Néhány évtizeden át ismertük, hogy a tamoxifen jelentősen csökkentheti az emlőrák visszatérésének kockázatát, és ezek a számok még jobbnak tűnnek az aromatáz inhibitorokkal.

Sajnos, és mint minden gyógyszer, a mellékhatások gyakoriak, és a testfájdalom lehet a leginkább bosszantó. Ha ezeket tapasztalja, dolgozzon az onkológussal. Néha hasznos, ha egy másik kábítószerre vált át ebben az osztályban.Hasznos lehet a masszázstól a meditációig terjedő integratív kezelések is. Az is fontos, hogy emlékeztesse magát, hogy miért szedi a gyógyszert. A mellékhatások bosszantóak lehetnek, de előnyösebbek, mint az ismétlődés. Most, hogy a biszfoszfonátokat az aromatáz inhibitorokkal együtt ajánljuk, a csontsűrűség és az osteoporózis csökkentésének aggodalma kevésbé jelent problémát, mint a múltban.

Ne feledje, hogy minden nő más, és nincs olyan „mágikus” idő, amelyre mindenkinek be kell vennie ezeket a gyógyszereket. Minden személy számára fontos, hogy mérjük meg a lehetséges előnyöket a tapasztalt mellékhatásokkal és a lehetséges kockázatokkal szemben. Győződjön meg róla, hogy rengeteg kérdést kérdez be, és ügyeljen a saját ügyvédére. Senki sem motiválta, hogy élete mentes legyen a ráktól.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Francis, P., Regan, M., Fleming, G. és mtsai. Adjuváns petefészek-szuppresszió a premenopauzális mellrákban. A New England Journal of Medicine. 2015. 372(5):436-446.
• Hága, R., Shi, J. Schottinger, J. és mtsai. Szív- és érrendszeri betegségek Aromatáz-gátló használata után. JAMA onkológia. 2016. 2(12):1590.
• Pagani, O., Regan, M., Walley, B. és mtsai. Adjuváns exemesztán, petefészek-szuppresszióval a premenopauzális mellrákban. A New England Journal of Medicine. 2014. 371(2):107-118.
• Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. és mtsai. Hosszabbított adjuváns aromatáz-gátlás szekvenciális endokrin terápia (DATA) után: Randomizált, 3. fázisú kísérlet. A Lancet onkológia. 2017. 18(11):1502-1511.