Az angioplasztika és a stentek növelik az élettartamot?

Ha Önnek vagy szerettének diagnosztizáltak szívkoszorúér-betegséget (CAD), Önnek lehetősége van egy perkután koronária-beavatkozás (PCI) néven ismert eljárásra. A PCI két különböző technikát tartalmaz:

• Angioplasztika, amelyben egy cső egy artériába van csavarva és felfújva van, hogy kibővítse az edényt és növelje a véráramlást
• Egy sztent behelyezése, egy kis hálós cső, amely az edényt nyitva tartja, és megakadályozza az elzáródást az újraformálásból.

Míg az eljárás meglehetősen egyszerű és viszonylag könnyen érthető, valójában növelheti-e a várható élettartamot, vagy javíthatja a túlélési esélyét?

A klinikai vizsgálat meglepő eredményeket ad

Erre a kérdésre válaszolva az Veterán Adminisztrációs és Fejlesztési Egység által finanszírozott kutatócsoport összehasonlította az optimális orvosi terápiát (OMT), hogy a CAD-t az OMT és a PCI számára biztosított optimális terápiával kezelje.

A COURAGE (klinikai eredmények felhasználása a revascularisáció és az agresszív kábítószer-értékelés) kísérlete alapján a 2007-es tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az OMT egyedül biztosítottaknak nem volt nagyobb kockázata a szívrohamnak vagy a halálnak, mint az OMT és a PCI. Továbbá a PCI nem nyújtott előnyöket az OMT-hez képest az angina tüneteinek enyhítésére.

A 2015-ös nyomon követés megerősítette ezeket az eredményeket.

Az eredmények magyarázata

Az eredmények meglepőek voltak azok számára, akik az orvosi közösségben régóta tartották a PCI-t előnyösnek azok számára, akiknek súlyos artériás elzáródása volt. A kutatók csak a páciensek viselkedésének vizsgálata, valamint az eljárás korlátait vizsgálva tudták megmagyarázni az eredményeket.

Következtetések között:

• Azok a személyek, akik PCI-t alkalmaztak, általában hazatértek a korábbi étrendi szokásaikhoz (beleértve a vörös hús és az egészségtelen zsírok túlzott fogyasztását).
• A PCI maga is az artéria falának sérülését és a másodlagos elzáródás kockázatát növeli. Tény, hogy a PCI-csoport 21 százaléka hat hónapon belül újabb stentet igényelt, míg a kezelt edények 60 százaléka újratelepítést igényelt.
• A PCI-eljárás szintén a vérzéses szövődmények, a szívinfarktus és a stroke nagyobb kockázatával jár együtt, ami hatékonyan törölte a kezelés előnyeit.

Egy másik fontos tényező, hogy a PCI-ben kezelt plakkok nem azok, amelyek leginkább szívrohamot vagy stroke-ot okoznak. Inkább az aggodalmak inkább a nem obstruktív plakkokra vonatkoznak, amelyek lágyabbak, kevésbé stabilak és sokkal nagyobb valószínűséggel repednek.

Míg az angioplasztika és a stentelés rövidtávon megkönnyítheti a betegséget, a betegség legnagyobb terhe változatlan marad, valamint a jövőbeli kardiovaszkuláris események kockázata.

Orvosi gyakorlat ellenőrzése alatt

A hiányosságok kiterjednek az orvosi gyakorlatokra is. A COURAGE vizsgálat 2010-es értékelése szerint a CAD-ben szenvedő betegek kevesebb, mint 45 százaléka szenvedett stressz tesztet a választott PCI előtt. Ez arra utal, hogy sok orvos nem foglalkozott más módosítható tényezőkkel, mint például az étrend és a testmozgás.

Emiatt sokan kevésbé voltak tisztában azzal, hogy szükségük van a viselkedés megváltoztatására, beleértve a dohányzás megszüntetését, miután elengedték őket a gondozásból.

Mit mond nekünk

A COURAGE tárgyalás eredményeként az American Heart Association és az American College of Cardiology közzétette a PCI-k megfelelő használatát a szívbetegségben szenvedők körében. Az életmódváltozásokat és a gyógyszerek megfelelő alkalmazását hangsúlyozzák az első vonalbeli kezelésben, ahol a szívbetegség stabil.

Az iránymutatások megerősítik azt is, hogy biztosítani kell, hogy egy személy teljes mértékben ragaszkodjon a kezeléshez, még a PCI-t is figyelembe véve. Sok esetben a tapadás javulása közvetlenül megfelel a szívbetegség javulásának vagy stabilizálásának.

Ebből a célból, ha szívbetegségben szenved, soha nem tekintheti meg a PCI-t "gyorsjavításnak". A tartósabb megoldás mindig rutinszerű gyakorlat, kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú étrend és a krónikus gyógyszerek optimális betartása.