A kamrai szeptális defektus gyerekekben és felnőttekben
Tartalomjegyzék:
- Mi az a VSD?
- Miért fontosak a VSD-k?
- Mi okozza a VSD-ket?
- VSD-k csecsemőkben és gyermekeknél
- A VSD tünetei a gyerekekben
- A VSD értékelése gyerekeknek
- VSD kezelése a gyerekekben
- VSD-k felnőtteknél
- A felnőttek VSD tünetei
- VSD értékelése felnőttekben
- VSD kezelése felnőttekben
- Terhesség és VSD
- Egy szó a DipHealth-től
The Nicaraguan Revolution (Január 2025)
A ventrikuláris elváltozás (VSD), amelyet néha „a szívben lévő lyuknak” neveznek, az egyik leggyakoribb a veleszületett szívhibák közül. A VSD-k minden 1000 élő születésből körülbelül négyben fordulnak elő, és az összes veleszületett szívprobléma 40% -át teszik ki. A VSD a veleszületett szívbetegségek egyes összetettebb típusainak (például a Fallot tetralógia) gyakori összetevője, de a legtöbb esetben egy VSD egy izolált szívhiba.
A VSD súlyossága nagymértékben változhat személyenként. Sok esetben viszonylag kis probléma, amely csak megfigyelést igényel az idő múlásával. De másokban a VSD súlyos probléma, amelyet korai gyermekkorban kell korrigálni.
A legtöbb esetben a VSD-ket az élet első heteiben észlelik. Előfordulhat azonban, hogy a VSD-t felnőttkorig nem diagnosztizálják, amikor egy viszonylag mérsékelt VSD végül következményekkel jár. Ezen túlmenően, bár a ritka, a normális szívrel született személy felnőttkorban kialakulhat VSD-t, a megszerzett szívbetegség következtében, vagy a szívsebészeti beavatkozás komplikációjának.
Mi az a VSD?
Általában a szív két fő szivattyúkamrája, a jobb és a bal kamra, egymástól egy izomfal választja el, amit a kamrai szeptumnak neveznek. A kamrai szeptális defektus a kamrai szeptumban lévő abnormális nyílás, lényegében egy lyuk. Ez a nyílás lehetővé teszi, hogy a vér közvetlenül az egyik kamrából a másikba áramoljon.
Ha a szív rendellenessége lehetővé teszi, hogy a vér a szív bal és a szív jobb oldala között áramoljon, ezt „shuntnak” nevezzük. VSD-vel a bal kamrából a vér rendellenes tolatása a jobb kamrába számos szív- és érrendszeri problémát okozhat.
A szív kamráinak és szelepeinek anatómiájaMiért fontosak a VSD-k?
A kamrai septum nyílása lehetővé teszi, hogy a vér a jobb és a bal kamra között lecsapódjon. Mivel a bal kamrában a nyomás nagyobb, mint a jobb kamrában, a VSD „balról jobbra shuntot” állít elő, azaz egy olyan sönt, amelyben a bal kamra bizonyos része a jobb kamrába áramlik.
A nagyméretű VSD nagy bal-jobb shuntot hoz létre, és ennek következtében a jobb kamra és a pulmonáris cirkuláció (a tüdőbe tápláló véredényekbe szivattyúzott vér) vérrel túlterhelt, és a bal kamra „ túlterheltek ”extra munkával.
A nagy VSD-vel rendelkező emberek nagyon gyorsan tüdő-torlódások és / vagy szívelégtelenség súlyos tüneteit fejtik ki, így a kezelés (orvosi és esetleg sebészeti) kötelező.
Mérsékelt méretű VSD-knél szenvedő betegeknél a tünetek eléggé fokozatosan, gyakran több év alatt alakulhatnak ki. A pulmonális keringés krónikus túlterhelése ezekben az emberekben végül fix (állandó) pulmonalis hipertóniát okozhat. Ezért fontos, hogy idővel gondosan figyeljék meg a mérsékelt VSD-kkel küzdő embereket, és agresszíven kezeljék őket, ha bármilyen tüdő-hipertóniás jel jelentkezik.
A kis VSD-k csekély vagy semmilyen tolatással járhatnak, így nem valószínű, hogy pulmonális torlódást vagy szívelégtelenséget okoznak. Továbbá a csecsemőknél a kis VSD-k valószínűleg teljesen bezárulnak, amikor a gyermek nő.
Ezenkívül bármilyen méretű VSD-nek legalább a turbulenciája van a szívben, ami némileg növeli a fertőző endokarditisz kockázatát.
Mi okozza a VSD-ket?
A VSD-k nagy része veleszületett. Ezek a kamrai septum meghibásodásából erednek a magzat normális képződésének befejezéséhez.
Számos genetikai rendellenességet azonosítottak, amelyek növelik a VSD kockázatát. E rendellenességek némelyike jól definiált genetikai állapotokkal, például Down-szindrómával és DiGeorge-szindrómával kapcsolatos.
Úgy tűnik, hogy a VSD gyakrabban kapcsolódik a sporadikus génmutációkhoz, amelyek nem öröklődnek a szülőktől. Általában egy adott személy VSD nem tulajdonítható semmilyen specifikus genetikai rendellenességnek.
VSD-k csecsemőkben és gyermekeknél
A VSD-vel rendelkező emberek nagy többsége csecsemő- vagy korai gyermekkorban diagnosztizálódik, amikor egy normálisan fejlett csecsemő vagy gyermek kezd tüneteket okozni, vagy egy szívsérülést észlel.
A legtöbb VSD-vel rendelkező gyerek általában születéskor fejlődik. Ez azért van, mert a VSD jelenléte nem befolyásolja a növekvő magzatot. Mivel a jobb és a bal kamra nyomása majdnem egyenlő a méhben, a VSD-nél a születés előtt kevés vagy soha nincsen átmenő.
Közvetlenül a születés után, mivel a csecsemő elkezd lélegezni, és a jobb oldali szívkörforgás az alacsony rezisztencia pulmonáris vérerekbe irányul, a szív jobb oldalán lévő nyomás csökken. VSD jelenléte esetén a balról jobbra tolatás kezdődik, és ha a VSD elég nagy, a tünetek megjelennek.
A VSD tünetei a gyerekekben
A csecsemőkben és a gyerekekben a VSD által okozott tünetek a VSD méretével és következésképpen a VSD-n keresztül balról balra a jobb kamrába sodródó vér mennyiségével függenek össze.
A nagy VSD sok tolatással jár és túlterheli a pulmonáris keringést. Ez okozza az újszülött csecsemő problémáinak kialakulását, beleértve a tachypnea (gyors légzés), izzadás, rossz táplálkozás és általános kudarcot. A csecsemőnek megnagyobbodott májja is lehet (vérkeringés), gyors szívfrekvencia, és minden légzéssel megdörzsölheti (ami a légzés fokozott munkáját jelzi).
Ezzel szemben a kis VSD-k általában nem okoznak tüneteket. Ugyanakkor egy kis VSD-vel a szívgyulladás általában az élet első hetében vagy nyilvánvalóvá válik. Valójában, mivel a kis VSD-n keresztüli tolatás több vér-turbulenciát okoz, mint egy nagy, a VSD szívverése gyakran hangosabb egy kis VSD-vel.
A mérsékelt méretű VSD-k olyan tüneteket hoznak létre, amelyek valahol a két szélsőség között vannak.
A VSD értékelése gyerekeknek
Ha az orvos gyanítja, hogy a VSD jelen lehet a tünetek miatt vagy azért, mert a szívmászás észlelhető, az értékelés általában elég egyszerű. Az EKG gyors szívfrekvenciát és a kamrai hipertrófia jeleit (sűrűsített szívizom) mutathatja. A mellkas röntgenfelvétele fokozott pulmonalis vaszkuláris véráramlást és a jobb oldali szívkamrák növekedésének jeleit mutathatja.
Az echokardiogram azonban az a teszt, amely általában egy VSD végleges feltárását teszi lehetővé, továbbá lehetővé teszi az orvos számára, hogy megbecsülje a bal-jobb sönt méretét.
VSD kezelése a gyerekekben
A VSD optimális kezelése attól függ, hogy mekkora a mérete, és hogy milyen mértékű a tolatás.
A kis VSD-kkel rendelkező kisgyerekeknél, akik kis shuntot termelnek, a sebészeti javítás nem ajánlott. E kis VSD-k jelentős hányada spontán bezárul az élet első 12 hónapjában, és akár 60% is bezárul néhány éven belül.
Ha egy kis VSD továbbra is fennáll, de továbbra sem okoz tüneteket, a sebészeti kezelés még mindig nem ajánlott, mivel az esélye, hogy egy kis VSD valaha szív- és érrendszeri problémákhoz vezet, meglehetősen kicsi. A kicsi VSD-vel rendelkező gyerekeket és a tüneteket rendszeresen egy kardiológusnak kell értékelnie. Ha valaha is tüneteket kell kialakítaniuk, teljes szívértékelésre van szükségük, hogy más lehetséges okokat keressenek.
A nagy vagy közepes VSD-vel rendelkező újszülötteknek az első élethetekben gondos megfigyelésre és megfigyelésre van szükségük, mivel a szívelégtelenség valószínűleg a korai időszakban alakul ki. A csecsemőt szorosan figyelni kell a szívelégtelenség jeleire vagy tüneteire (különösen a tachypneara, a fogyás elmulasztására, vagy az étkezés közbeni izzadásra).
Ha a gyermek szívelégtelenség jeleit észleli, meg kell kezdeni az orvosi kezelést, beleértve a diuretikus terápiát, a normális növekedést támogató táplálék-kiegészítőket és a fertőzések kockázatának csökkentésére szolgáló oltásokat, mint például az influenza és a légzőszervi szinusziás vírus. Ha a gyermek erre a kezelésre reagál, és a tünetek megszűnnek, és a normális növekedés folytatódik, rendszeres echokardiográfiákat kell készíteni a shunt méretének ellenőrzésére és a pulmonalis hipertónia bizonyítékainak keresésére.
A VSD sebészeti lezárását akkor kell elvégezni, ha a gyermek nem reagál az orvosi kezelésre, vagy úgy tűnik, hogy pulmonalis hypertonia alakul ki.
A VSD sebészeti javítását rendszerint nyitott szívműtétekkel végzik, egy tapaszt használva, hogy bezárják a szeparálási hibát. Míg a katéteralapú „minimálisan invazív” eljárást fejlesztették ki a VSD-k bezárására, ez egy technikailag nehéz eljárás, viszonylag magas komplikációs arány mellett. A transzcatheter VSD bezárása általában olyan gyerekeknek van fenntartva, akik nem nyílt sebészeti javításra jelentkeznek.
A VSD-kkel született gyermekek, akár sebészeti bánásmódra van szükségük, akár egész életen át tartó védőoltásokra is szükségük van, hogy megvédjék őket a fertőzések, az időszakos orvosi értékelések és a sportban való részvétel folyamatos orvosi tanácsadásától. A jelenlegi irányelvek nem ajánlják az endokarditisz antibiotikum-megelőzését VSD-ben szenvedő embereknél, kivéve, ha sebészeti tapaszt használnak.
VSD-k felnőtteknél
A felnőtteknél izolált VSD-k szinte mindig a veleszületett VSD-k, amelyek nem spontán zárva vannak. Ritkán a VSD-k felnőtteknél is előfordulhatnak a szívsebészet szövődménye vagy a szívroham következtében.
A szívroham által okozott akut VSD-t szeptális repedésnek nevezzük. A szeptális törés, amely szerencsére nagyon ritka, általában nagyon nagy szívroham miatt következik be, amely jelentős szívizom-károsodást okozott. Ez a szívelégtelenség hirtelen jelei és tünetei megnyilvánulnak, és nagy a halálozási kockázata.
A felnőtteknél a VSD-k nagy része azonban veleszületett VSD-k.
A felnőttek VSD tünetei
A legtöbb felnőttkorban fennmaradó VSD-k olyan kis vagy közepes méretű VSD-k, amelyek gyermekkorban nem okozott tüneteket, vagy amelyek kezdetben szívelégtelenség tüneteit okozták (tachypnea, dyspnea, fáradtság és / vagy növekedési problémák), de orvosi kezeléssel stabilizáltak.
Ezeknél az eseteknél a gyermek növekszik, még a tartós VSD-k is kisebbek, és ennek következtében csökken a szívmunka mértéke, és a tünetek eltűnnek.
Néha azonban a korrigálatlan VSD-k elegendő tolatással járnak ahhoz, hogy fokozatosan tartós pulmonalis hypertonia alakuljon ki. Ha a pulmonalis hipertónia egy VSD-vel rendelkező személynél fordul elő, a szív jobb oldalán a megnövekedett nyomás a VSD-n keresztüli áthatolást eredményezheti. Ez azt jelenti, hogy a vér a jobb kamrából a bal kamrába kerül.
Az a feltétel, amelyben a tolatás megfordul (balról jobbra tolatás a jobbról balra tolatás), Eisenmenger szindróma. Az Eisenmenger-szindróma gyakran nagyon szörnyű helyzet. Gyakran cianózist (alacsony vér oxigénszintje által okozott kékes bőr elszíneződést), szélsőséges fáradtságot és dyspnea-t, hemoptízist (vérköhögést), fejfájást, zsibbadást és hasi duzzanatot eredményez. Ez a korai halálozáshoz kapcsolódik. Ha ez a feltétel kialakul, a VSD sebészi bezárása nemcsak hatástalan lesz, hanem rendkívül kockázatos lenne.
A pulmonalis hipertónia és az Eisenmenger-szindróma elkerülése a fő cél a VSD-vel rendelkező emberek krónikus megfigyelésében.
VSD értékelése felnőttekben
Mint a gyerekeknél, az EKG, a mellkasi röntgen és az alapos echokardiogram elvégzése általában elegendő a VSD kimutatásához, és meghatározza annak méretét és a tolatás mértékét.
Ezen túlmenően a stressz-teszteket gyakran használják felnőtteknél, akiknek VSD-je van, hogy objektív mérést kapjon arról, hogy a hiba jelentős fizikai korlátokat okoz-e. A VSD-vel rendelkező felnőttek gyakran fokozatosan és öntudatlanul csökkentik fizikai aktivitásukat, és így nem jelentenek gyakorlati korlátozásokat orvosuknak. A stresszteszt pontosabb értékelést adhat az orvosnak a szív- és érrendszeri alkalmasságról, és segíthet a műtéti javításra vonatkozó vagy ajánlott ajánlások kialakításában.
Ha a műtétet fontolóra vesszük, gyakran végezzük el a szív katéterezését a koszorúerek állapotának felmérésére és a meglévő fix pulmonális hipertónia mértékének meghatározására.
VSD kezelése felnőttekben
Mint már említettük, a gyermekeknél a VSD sebészeti javítása általában csak akkor történik, ha a szívelégtelenség nem fordulhat elő orvosi kezeléssel. Ez a viszonylagos vonakodás a gyerekekkel való működéshez indokolt, mivel a gyerekek VSD-k gyakran spontán záródnak, vagy legalábbis lényegesen kisebbek lesznek az idő múlásával.
A felnőttek esetében a helyzet más. Egy teljesen felnőtt emberben nincs esély arra, hogy maga a VSD idővel kisebb lesz.
Mivel a VSD nem lesz kisebb, a VSD műtéti javítása jelenleg ajánlott minden olyan felnőttnek, akinek VSD tüneteket okoz, vagy akiknél a klinikai értékelés (főként az echokardiográfia) azt jelzi, hogy a bal kamra túlterhelt balról jobbra tolatás - a „kamrai túlterhelés”.
Mivel azonban a VSD műtéti javítása már nem biztonságos vagy hatékony, ha már jelentős pulmonalis hipertóniát észleltek, a pulmonalis hipertónia kialakulása előtt meg kell tenni a műtétet. Ezért van szükség az egész életen át tartó megfigyelésre a VSD-vel született személyek számára.
A modern technikával a VSD sebészeti javítása olyan felnőtteknél végezhető, akik egyébként egészségesek, és nagyon alacsony a sebészeti vagy posztoperatív halálozás kockázata.
A VSD javítása bizonyos szövődményeket okoz az embereknek, de ezek közül néhány előfordulhat a műtét után. Ezek közé tartozik a fennmaradó VSD (nem teljes VSD javítás), tricuspid regurgitáció (szivárgó tricuspid szelep a szelepmechanizmus sebészeti károsodása miatt) és a szívritmuszavarok.
A műtét utáni késői szívritmuszavarok közé tartozhatnak a PVC-k, a kamrai tachycardia, a pitvarfibrilláció, és (különösen, ha a VSD magas a kamrai septumban, az AV-csomópont és az ő köteg közelében), szívblokk.
Mint a VSD-vel rendelkező gyermekek esetében, az antibiotikum profilaxis nem ajánlott VSD-vel rendelkező felnőttek számára, kivéve, ha sebészeti tapaszt helyeztek a szívbe.
Terhesség és VSD
A kisméretű vagy sebészesen javított VSD-kkel terhelt nők terhesség nélkül járhatnak el anélkül, hogy további kockázatot jelentenek maguknak vagy gyermekeiknek.
Azoknál a nőknél, akiknél a VSD-k viszonylag nagy, vagy VSD okozta szívelégtelenség vagy pulmonalis hypertonia, a terhességhez képest lényegesen magasabb a kockázata. Az orvosok sürgetik ezeket a nőket, hogy a terhességet teljesen elkerüljék.
Egy szó a DipHealth-től
A kamrai szeptális defektus - a szív septumjának nyílása - viszonylag gyakori veleszületett szívhiba. Mivel az újszülött VSD-je általában idővel kisebb lesz (vagy sok esetben teljesen bezáródik), a VSD-vel rendelkező gyerekek műtétét elkerüljük, kivéve, ha a VSD súlyos. Nagy vagy közepes méretű VSD-vel rendelkező felnőtteknél a VSD nem csökken és nem válik kevésbé súlyosnak az idő múlásával, és általában a sebészeti javítás ajánlott.
Intravaginális, intracervikális, intratubális megtermékenyítés: Mi az Ön számára?
Ismerje meg a különböző megtermékenyítési módszereket, beleértve az IUI-t, az intravaginális megtermékenyítést, az intracervikális megtermékenyítést és az intratubális megtermékenyítést.
A pitvari szeptális defektus (ASD) magyarázata
Az újszülöttekben és a csecsemőkben gyakran fellépő probléma a pitvari szívbetegség (ASD), amely a szívben lévő lyuk. Tudj meg többet.
A pitvari szeptális Aneurysm áttekintése
Amikor a pitvari septum abszolútan halad az egyik vagy mindkét atriába mindegyik szívverésnél, úgy vélik, hogy aneurysma van. Tudjon meg többet.