Vancomycin áttekintése és használata

A vankomicin a legveszélyesebb antibiotikum, amelyet általában gyógyszer-rezisztens fertőzések kezelésére használnak. A vankomicint először Bornean talajmintákból izolálták több mint 50 évvel ezelőtt. Kezdetben csak néhány klinikus használta a vankomicint, előnyben részesítve más antibiotikumokat, amelyek hatékonyabbnak tekinthetők (a vancomycin hosszabb ideig tart, mint a penicillinek) és kevésbé mérgező. Az 1980-as évek elején kezdődően azonban az orvosok és más egészségügyi szakemberek megújult érdeklődést mutattak a gyógyszer iránt.Ez a megújult érdeklődés egyrészt a vancomycin meticillin-rezisztens elleni küzdelmének köszönhető Staphylococcus aureus (MRSA) és a pszeudomembranosus colitis kezelésére való képesség. A pszeudomembranos kolitisz a vastagbél (hasmenés) csúnya fertőzése, amely a normál bélflórát elpusztító egyéb antibiotikumokkal való kezelés után tart.

Vankomicin hatásmechanizmusa

A vankomicin egy triciklusos glikopeptid. A baktériumok sejtfalához kötődik, és megváltoztatja a sejtmembrán permeabilitását. A baktériumok RNS szintézisét is zavarja.

A legtöbb gram-pozitív organizmus, például a sztfilokokok és a streptococcusok elleni küzdelem során a vankomicin hatásai bakteriocidák. Más szavakkal, a vankomicin a gram-pozitív baktériumokat közvetlenül megöli. Azonban az enterococcusok elleni küzdelemben, a gram-pozitív organizmus egy másik típusával szemben, a vankomicin hatásai bakteriosztatikusak, és a baktériumok szaporodását gátolják.

Vancomycin lefedettség

A vankomicint többféle bakteriális kórokozó elleni küzdelemre használják, amelyek közül sok más antibiotikumokkal szemben ellenálló, többek között:

• súlyos staphylococcus fertőzések a penicillinre allergiás betegeknél
• meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA)
• meticillin-rezisztens Staphylococcus epidermidis
• a gyógyszer-rezisztens Streptococcus pneumoniae
• súlyos enterococcus fertőzések a penicillinre allergiás betegeknél
• súlyos enterococcus fertőzések, amelyek ellenállóak a penicillinnel szemben
• Viridans streptococcusok
• multi-gyógyszer-rezisztens Corynebacterium jeikeium
• Clostridium difficile

A vankomicinnel kezelt betegség

A vankomicint számos súlyos fertőzés kezelésére használják, beleértve:

• légúti fertőzések;
• csont-, bőr- és lágyszöveti fertőzések;
• hashártyagyulladás;
• endokarditis (szívfertőzés);
• enterokolitisz és pszeudomembranosus colitis (bélfertőzések);
• fogászati, biliáris, GI, légzőszervi és húgyúti fertőzések esetén;
• agyi tályog (off-label használat);
• perioperatív fertőzések (címkén kívüli felhasználás);
• meningitis (off-label használat).

Vankomicin adagolása és adagolása

Mivel a vankomicin a gyomor-bél traktusban rosszul felszívódik, általában injekció formájában adják be. Mindazonáltal, ha a gasztrointesztinális fertőzések mindkét fertőzése enterokolyitisz és pszeudomembranosus colitis kezelésére alkalmazzák, a betegek orális vancomicint szednek.

A vankomicint rendszerint kórházi (kórházi) környezetben adják be. Mivel az adagolás bonyolult, és a csúcs- és a legalacsonyabb koncentrációktól függ, a statikus gyógyszerészeket rendszerint a dózisok kiszámítására hívják fel. Továbbá, mivel a vankomicin kiválasztódik a vesék által, a gyógyszer adagolása bonyolultabb a veseelégtelenségben szenvedő embereknél.

A vankomicin káros hatásai

A vankomicinnek tulajdonítható súlyos káros mellékhatások ritkán fordulnak elő, és a vankomicin leggyakoribb mellékhatása korlátozott túlérzékenység vagy allergiás reakció. A vankomicin azonban nefrotoxikus lehet, és károsíthatja a veséket, különösen aminoglikozidokkal, egy másik antibiotikummal együtt adva. Továbbá, ha aminoglikozidokkal vagy nagy dózisú intravénás eritromicinnel, valamint egy másik antibiotikummal együtt adják be, a vankomicin károsíthatja a hallást (ototoxicitást). Végül a vankomicin hiperémia vagy vörös-ember szindrómát, egyfajta öblítést okozhat; az ilyen öblítés csökkenthető, ha a beteg először antihisztaminokat kap.

A vankomicin-rezisztencia növekvő aggodalomra ad okot a klinikusok, a kutatók és az epidemiológusok körében. Mivel a vankomicin az egyik legutóbbi védelmi vonal a veszélyes és a gyógyszerekkel szemben ellenálló betegségekkel szemben, az a kilátás, hogy ez már nem fog működni a fertőzés elleni küzdelemben, tagadhatatlanul félelmetes, és néhány más lehetőséggel hagy bennünket (gondoljuk Zosyn és ceftaroline). Pontosabban, a vankomicin-rezisztens enterococcusok törzsei világszerte kórházakban vannak. Mivel a vankomicint általában kórházakban, szakképzett ápolási intézményekben (SKF-ek), ápolási otthonokban stb. Adják be, elengedhetetlen, hogy az egészségügyi szakemberek lépéseket tegyenek a vankomicin-rezisztencia korlátozására, mint például a túlprecifikáció megfékezése és a vankomicin-rezisztencia terjedésének korlátozása a betegek között megfelelő beteg elszigeteltség és higiéniai gyakorlatok.