Miért a betegek (és az orvosok) késleltetik a HIV-terápiát

Az Egyesült Államokban már régóta ismert, hogy még a korai antiretrovirális terápia (ART) előnyeiről is tájékoztatják, hogy a kezelésre jogosult betegek nagy része elfordítja azt. Tény, hogy az Egyesült Államokban a betegség-ellenőrzési és megelőzési központok (CDC) szerint a HIV-vel diagnosztizált 902 000 amerikai közül csak 363 ezer volt aktív az ART-ban 2012-ben.

Nagyrészt feltételezték, hogy a statisztika középpontjában a betegkészség és / vagy a megértés hiánya állt. A Zürichi Egyetemi Kórház 2013-ban elvégzett tanulmánya azonban kimutatta, hogy az ART kezdeményezésének vonakodása nem csak a betegekre, hanem az orvosokra is kiterjed.

Az európai és ausztráliai 34 telephelyen végzett vizsgálatban olyan betegeket vizsgáltak, akiket HIV-fertőzéssel diagnosztizáltak, és legalább 180 napig orvosi ellátásban részesültek. A kohorszban szenvedő betegek 67% -át egy-négy évvel ezelőtt diagnosztizálták, míg 28% -át öt vagy több évvel korábban diagnosztizálták.

A megkérdezett orvosok közül 78% -uk volt öt vagy több éves tapasztalat a HIV kezelésében, míg 90% -uknál több mint 50 HIV-pozitív beteg volt.

Korábbi akadályok a HIV-terápiában

A korábbi felmérések azt mutatták, hogy a betegeknél a kezelés elsődleges akadályai a magas tabletta-terhelés és a kábítószerrel kapcsolatos mellékhatások nagy potenciálja volt. Eközben a doktorok vonakodását nagyban befolyásolta az olyan tényezők, mint a folyamatosan változó kezelési irányelvek és az ellentmondásos szakértői vélemény, hogy az ART-t indítsák el.

A jelenlegi generációs gyógyszereknél alacsonyabb tabletta terheléssel és kevesebb mellékhatással, valamint a HIV kezelésével szembeni mozgás 500 / ml és annál magasabb értékű CD4-nél - ezek az akadályok nagymértékben eltávolodnak.Ehelyett a betegek ma kevésbé ismerik a korai terápia előnyeit, míg az orvosok úgy vélik, hogy sok betegük egyszerűen fel nem készül arra, hogy elkötelezze magát a kezelésre, gyakran késlelteti az ART-t, nem hónapokra, hanem évekre egy időben. A felmérés szerint:

• A betegek 47% -a egyszerűen „nem akart gondolni a HIV-re”.

• A terápiára jogosultak 50% -a kijelentette, hogy "nem állnak készen", míg 33% -a "ambivalens".

A fő okok a „tünetek hiánya” vagy az a hozzáállás, hogy „bízom a testemre, hogy elmondjam, mikor kell elkezdeni”.

Ezzel ellentétben az orvosok rendszeresen késleltették az ART-t, mert „nem tudták elég hosszú ideig a pácienst”, vagy úgy érezték, hogy a beteg „túl depressziós” volt a kezdéshez. Továbbá:

• A megkérdezett orvosok 93% -a úgy vélte, hogy a jelenlegi kezelési ajánlások megfelelőek a betegek számára.

• A valóságos gyakorlatban azonban csak 51% -uk kezdeményezte az ART-t azoknál a betegeknél, akiknél a CD4-szám 500 sejt / ml-nél alacsonyabb volt, míg csak 16% -uk úgy vélte, hogy ez megfelelő volt azoknál a betegeknél, akiknél a CD4-szám több mint 500 sejt / ml.

Ezeknek az ábráknak az eltérése többet mutat, mint a kezelők általános vonakodása. Valójában ezek tükrözhetik az elhúzódó kétségeket azok között, akik az iránymutatásokat a múltban egy irányba mozdították, csak néhány évvel később visszavonulhatnak, amikor előre nem látható következmények jelentkeztek.

Ezenkívül az attitűd akadályok legyőzésének nyilvánvaló képessége azt sugallja, hogy a betegek készségéről szóló hagyományos párbeszéd még nem alakult ki, hogy tükrözze az elmúlt évtizedek „HIV-kivételességének” jelenlegi lebontását, amellyel a beteg autonómiája gyakran felülírja a tájékozott betegellátást. Ebben az esetben egyszerűen „felzárkózás” kérdés lehet, mivel a politikai döntéshozók arra törekednek, hogy szűkítsék a klinikai bizonyítékok és a klinikai gyakorlat közötti szakadékot.

A HIV-tesztelés mostantól minden 15-65 éves korosztály számára ajánlott - nem csak a „nagy kockázatú” csoportokéval - reméljük, hogy a HIV-vel kapcsolatos megbélyegzés és félreértés jelentősen megemelkedik.