Hypertonia és kardiovaszkuláris betegségek az időseknél

A magas vérnyomás gyakrabban fordul elő az idősebb felnőtteknél, mint a fiatalabb demográfiai csoportoknál, de nem tekinthető az öregedés normális részének. Az artériák merevek és kevésbé kompatibilisek, mint korunk. Ez a szisztolés vérnyomás emelkedését eredményezi, bár a diasztolés vérnyomás általában 50 és 60 év közötti emberekben stabilizálódik. A "pulzusnyomás" a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség. A szív- és érrendszeri megbetegedések kockázata növekszik, amikor az impulzus nyomás emelkedik.

Az idősek szisztolés hipertóniáját egykor „izolált szisztolés magas vérnyomásnak” nevezték, melynek jellemzője, hogy a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 160 mm Hg, a diasztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 mm Hg. 50 évesnél idősebb betegeknél, ami jelentős, mert sokkal nagyobb kockázati tényező a szívbetegségek és a stroke szempontjából, mint a primer hipertónia más formáihoz, valamint a szív- és érrendszeri események halálozási kockázatának növekedésével jár. kevésbé kompatibilis artériákkal rendelkeznek, a szakértők egyetértenek abban, hogy fontos, hogy továbbra is az idősek normális vérnyomását célozzák.

A vérnyomás kezelés fontossága az idősekben

Az idősek és az öregedő népesség számára számos olyan tényező van, amely különösen fontosvá teszi a vérnyomás szabályozását:

1. A kardiovaszkuláris események megnövekedett kockázata, mint a fiatalabb betegeknél, akik azonos kockázati tényezőkkel rendelkeznek.
2. A szisztolés vérnyomás valószínűleg magasabb lesz, az izolált szisztolés hipertónia gyakoribb ebben a populációban.
3. Az idősebb betegeknél gyakrabban fordulnak elő más betegségek, amelyeket figyelembe kell venni a megfelelő vérnyomás-gyógyszerek kiválasztásakor.
4. A magas vérnyomás a középkorú felnőttekben is negatívan érinti a kognitív hatást. Úgy tűnik, hogy összefüggés van a magas vérnyomás és a demencia között. Számos tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kezelt betegeknél az agy kognitív károsodásának, demenciájának és atrófiájának kialakulásának kockázata alacsonyabb. A magas vérnyomás hosszú távú kezelése jelentősen csökkenti az Alzheimer-demencia és a vaszkuláris demencia kockázatát.

A magas vérnyomás a legveszélyesebb kockázati tényező az összes vaszkuláris betegség és a halál esetében.Számos tanulmány kimutatta, hogy a kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél szignifikánsan alacsonyabb a stroke, a stroke-ból, a szívinfarktusból, egyéb kardiovaszkuláris eseményekből, a szív- és érrendszeri eseményekből eredő halálesetekből és az összes okból bekövetkező halálozásból származó halálozás. A „kezeléshez szükséges számok” elemzése, amely tükrözi, hogy hány embert kell kezelni annak érdekében, hogy egy személy részesüljön a kezelésből, azt mutatja, hogy kevesebb mint száz idősebb felnőttet kell kezelni a magas vérnyomásért, hogy megakadályozzák az egyénnek súlyos következményekkel jár, mint a stroke vagy a szívroham. Az NNT a kezelés költség-haszon arányának mértéke. Az idős felnőttek vérnyomáskezelésével összefüggő NNT arra utal, hogy a vérnyomáskezelés idővel különösen költséghatékony, mivel a kezelés megakadályozhatja a katasztrofális eseményeket, amelyek költségesek, és jelentős függetlenségvesztést is okozhatnak.

Mit kell tennie az idősebb emberek magas vérnyomással, hogy javítsák a számukat?

Az életmód-módosítások csökkentik a vérnyomást, de nem világos, hogy csökkentik-e ezeket az eseményeket. A DASH (táplálkozási megközelítések a hipertónia megállításához) diéta hatékonyan csökkenti a szisztolés vérnyomást az idősebb felnőtteknél, mivel úgy tűnik, hogy jobban reagálnak a nátrium (só) étrendjére gyakorolt ​​hatására. Az aktív idősebb felnőttek részesülnek a szív- és érrendszeri edzésben, és más életstílus-ajánlások, beleértve a dohányzás megszüntetését és az alkoholfogyasztás mérséklését, minden korcsoportra érvényesek.

Az időskorúak vérnyomásának kezelésére más feltételeket kell figyelembe venni:

• A vérnyomás csökkentése fontosabbnak tűnik, mint egy adott gyógyszercsoport alkalmazása.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés 94 százalékkal csökkenti a magas vérnyomás súlyosbodásának kockázatát.
• Kimutatták, hogy a szívelégtelenség, amely gyakran a krónikus magas vérnyomás eredménye, 42% -kal csökkent a magas vérnyomással kezelt idősebb betegeknél, akiket gyógyszerrel kezeltek, mint azoknak, akik magas vérnyomást szenvedtek, mint amilyeneket nem kezeltek.
• A magas vérnyomás vesebetegséget okozhat, de egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás csökkentése hatékonyabb volt, mint a kockázat csökkentésének étrendi módosítása.

Az idősek számára ésszerű vérnyomás-cél

Bár az általános populációra vonatkozó jelenlegi iránymutatások szerint a vérnyomás célértéke kisebb, mint 140 mmHg szisztolés, és a diasztolés vérnyomás kevesebb, mint 90 mm Hg, az idős betegek célpontja a 150 mmHg-nál kisebb szisztolés vérnyomás és a diasztolés vérnyomás. kevesebb, mint 90 mm Hg. Cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvedő idős betegeknél a vérnyomáscsökkentés célja, hogy a szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 140 mm Hg legyen. Az idős betegek, akik egyébként illeszkednek és egészségesek, a vérnyomás célpontját 140 mm Hg alá csökkenthetik.

A vérnyomás kezelés célját az idősek mintegy 70% -ában érik el, akik gyógyszert szednek a magas vérnyomás kezelésére, de a vizsgálatok jelentős előnyöket mutattak a kezelésben, még akkor is, ha a cél vérnyomás célt nem érik el. Ezek az előnyök csökkentik mind a vérzéses, mind az ischaemiás stroke kockázatát, és 4,4 százalékos csökkenést okoznak a szívelégtelenségben.

Kell-e minden idős ember magas vérnyomással kezelni gyógyszert?

Bár az életmód változásai, mint például a fogyás, a sócsökkentés és a testmozgás előnyösek, a valóságban úgy tűnik, hogy az életmód-módosításokat nem mindig következetesen végzik úgy, hogy az idősebb betegek előnyöket láthassanak. Az életmód-módosítások nem mindig könnyen elvégezhetők az idősebb felnőtteknél, és költségesek is lehetnek, ha figyelembe vesszük a szakmai táplálkozási tanácsadókat, a terápiás terapeutákat és a szállítási költségeket is.

Fontos, hogy minden magas vérnyomású beteg egészséges életmódot éljen, de nincs igazi bizonyíték arra, hogy ezek az intézkedések jelentősen befolyásolják a súlyos orvosi következmények kockázatának csökkentését az idős populációban a magas vérnyomásra. A kutatások azt mutatják, hogy a magas vérnyomású gyógyszerek alkalmazása sokkal hatékonyabb a kardiovaszkuláris események csökkentésére.

Általában a szív- és érrendszeri megbetegedések jelentős kockázati tényezőivel rendelkező személyeket életkoruktól függetlenül egy gyógyszerrel kell kezelni, hogy megfeleljen a cél vérnyomásnak. Egy időben a 79 éves kor feletti betegek kezelésének megállítása elképzelhető volt, de a bizonyítékok egyértelműen azt mutatják, hogy a nem kezelt betegek esetében a kimenetelek, beleértve a stroke, a szív-érrendszeri betegség és a szívelégtelenség, sokkal rosszabbak., még az élet kilencedik évtizedében is.

A magas vérnyomású idősek számára a legjobb vérnyomáscsökkentő gyógyszer

Általánosságban elmondható, hogy az általános népességre ajánlott gyógyszerek általában megfelelőek az idősek számára. Az ALLHAT vizsgálat (vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívinfarktus megelőzésére) kimutatta, hogy az alfa-blokkolók nagyobb kockázatot jelentettek a szív- és érrendszeri események, mint a szívelégtelenség más gyógyszerosztályokhoz képest. Azonban a legtöbb idős beteg esetében, akiknek más betegsége van, úgy tűnik, hogy a szakértők egyetértenek abban, hogy a kezelést a beteg szükségleteinek megfelelően kell individualizálni.

Az olyan orvosi problémák, mint a vesebetegség, a köszvény, a cukorbetegség, a csontritkulás és a szívelégtelenség, közvetlenül befolyásolják a vérnyomás szabályozására használt gyógyszer választását, különösen akkor, ha egy másik állapotot ugyanazzal a gyógyszerrel lehet kezelni, mint a magas vérnyomás. Az idős betegek többszöri betegsége szakértői tanácsot igényel, hogy meghatározza, hogy a vérnyomás-gyógyszerek milyen mértékben felelnek meg az egyén szükségleteinek.

Magas vérnyomás nehezebben szabályozható egy idősebb személynél, és több gyógyszer is előfordul. Ez "ortosztatikus hipotenziót" vagy vérnyomáscsökkenést okozhat, ha a fekvő vagy ülő helyzetből álló helyzetbe kerül. Különösen fontos, hogy az idősebb személy vérnyomását mérjük, amikor állnak, hogy biztosak legyenek, hogy nem válnak túl alacsonyra, és ájulást vagy szédülést okoz. Az ortosztatikus hipotenzió jelentős csökkenési kockázat az időseknél, és mivel az idősebb betegek gyakran sokféle gyógyszert szednek, kölcsönhatásba léphetnek és növelhetik az ilyen típusú hatást.

Az amerikai Geriatrics Társaság azt javasolja, hogy az idősek gyengeségét vizsgálják az agresszív vérnyomáskezeléssel kapcsolatos kockázatok azonosítására, beleértve az esés és a fáradtság kockázatát is. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az idős betegeknél a vérnyomás csökkentése lassan, fokozatosan növekvő dózissal történik. Bár a vérnyomás irányelvei jelenleg két különböző gyógyszer indítását javasolják, amikor a kezdeti vérnyomás több mint 20 mmHg-nál nagyobb a célponton, egy másik gyógyszert lassan kell elkezdeni, mielőtt egy másik gyógyszert adna hozzá.

Egyéb megfontolások

Ahogy öregszünk, elveszítjük az ízérzékenységet, így az idősebbek túlterhelhetik az ételüket anélkül, hogy rájönnének, hogy növelik a kockázatot. Az alvási apnoe a magas vérnyomás kialakulásához kapcsolódik, ezért ésszerű, hogy a nap folyamán szokatlan álmosságot vagy fáradtságot érezzen az orvosnál.

Ahogy a népesség kora van, egyre több ember fog látni, akik 9-ben élnek^th vagy 10^th évtizede az élet. A 60 év feletti embereknél a 80% -ot a magas vérnyomás befolyásolja. Az idősebb felnőttek a vérnyomás szabályozásával csökkenthetik a stroke, a szívinfarktus, a szívelégtelenség és a halál kockázatát. A közös nemzeti bizottság (JNC8) ajánlásai a hipertónia elleni védekezésre vonatkozó ajánlásaikban rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokat szolgáltatták.

Egy szó a DipHealth-től

A magas vérnyomás kezelése meghosszabbíthatja élettartamát és csökkentheti a súlyos katasztrofális események, például a stroke vagy a szívinfarktus kockázatát. Az idősebb betegek a hipertónia kezelésével többet érnek el, mint a fiatalabb betegeknél. Valószínűleg más egészségügyi állapotokkal rendelkeznek, és fokozott kockázata lehet a káros gyógyszerek hatásának. Ha Ön egy magas vérnyomású idős ember, konzultáljon egy egészségügyi szakemberrel, aki jól ismeri a kezelését. Az ideális egészségügyi szakembernek átfogó ismerete lesz az öregedéssel járó funkcionális kihívásokra és az idős lakosság körében előforduló számos társbetegségre.