NSTEMI: Nem ST-szegmensű myocardialis infarktus magyarázata

A nem ST-szegmens emelkedésű myocardialis infarktus (NSTEMI) és az ST-szegmens emelkedése myocardialis infarktus (STEMI) egyaránt ismert szívrohamként. Az NSTEMI a kettő közül a kevésbé gyakori, ami az összes szívroham 30% -át teszi ki.

Az NSTEMI, a STEMI és egy harmadik, az instabil angina nevű állapot az akut koronária szindróma (ACS) minden formája. Az ACS-t úgy definiáljuk, mint bármely olyan állapotot, amelyet a szívbe történő véráramlás hirtelen csökkentése vagy elzáródása okoz.

Az akut koronária szindróma megértése

Az ACS minden formáját rendszerint a koszorúérben a plakk elszakadása okozza, ami a hajó részleges vagy teljes elzáródásához vezet. Az elzáródás súlyosságától függően az ACS három különböző típusba sorolható:

• Az instabil angina a mellkasi fájdalmat okozó artéria részleges szakadása. A stabil anginával ellentétben (ami akkor fordul elő, amikor önmagad gyakorolja), az instabil angina bármikor előfordulhat, és súlyosabbnak tekinthető. A tünetek ellenére az instabil angina nem okoz állandó károsodást a szívben.
• A STEMI-t „klasszikus” szívrohamnak tekintik, amelyben a megrepedt lepedék teljesen vagy közel teljesen blokkolja a nagy koszorúér artériát, ami kiterjedt szívkárosodást eredményez.
• Az NSTEMI-t az ACS „közbenső” formájának tekintjük, amelyben a blokkolás egy kisebb koronária artériában jelentkezik, vagy egy nagyobb koronária artéria részleges elzáródását okozza. Bár a tünetek ugyanazok lehetnek, mint a STEMI, a szív károsodása sokkal kevésbé lesz kiterjedt.

Az NSTEMI és az instabil angina gyakran egy-egy "teljes" szívrohamra halad előre néhány óra vagy hónap alatt.

Mint ilyen, mindegyik tekinthető a STEMI prekurzorának és egy korai figyelmeztető jelzésnek, hogy agresszív orvosi beavatkozásra van szükség.

NSTEMI megkülönböztetése a STEMI-től

Az NSTEMI diagnózisa általában akkor történik, amikor az embernek instabil angina tünetei vannak. A STEMI-t az NSTEMI-ből differenciálhatjuk egy elektrokardiogram (EKG) leolvasásával az úgynevezett "ST-szegmensben". Normál körülmények között az ST-szegmens az a szívvonal, amely az EKG-n látható a szívverések között. A szívroham alatt az ST-szegmens felemelkedik. Mint ilyen, a NSTEMI megkapja a nevét, mert nincs bizonyíték az ST szegmens emelkedésére.

Mivel a NSTEMI kárt okoz a szívizomban, az orvosok továbbra is szívrohamnak fognak tekinteni (egyesek azt mondhatják, hogy "enyhe" szívroham). Ezzel az NSTEMI-vel sokkal gyakrabban fordul elő az instabil anginával, és mint ilyen, általában jobb eredményekkel rendelkezik.

Az NSTEMI sürgősségi kezelése

Az NSTEMI kezelése megegyezik az instabil angina kezelésével.Ha egy személy kardiális tünetekkel (mellkasi szorítás, a bőr elzáródása, bal karján lévő fájdalmak stb.) Jelenik meg, az orvos intenzív terápiát kezd a szív stabilizálására és a további károsodások megelőzésére.

A stabilizálás elsősorban két dologra összpontosít:

• Az akut ischaemia megszüntetéseolyan állapot, amelyben a szív nem kap elég oxigént, ami sejtpusztulást okoz. Ezt részben úgy hajtjuk végre, hogy béta-blokkolókat adunk be, hogy megakadályozzuk az adrenalin és a nagy dózisú statinok túlzott termelése által okozott károsodást, hogy stabilizálják a repedt plakkot és csökkentsék az artériás gyulladást. Ezeknek a gyógyszereknek a használata általában enyhíti a szív ischaemiát perceken belül. Az oxigént és a morfint általában a légzés elősegítésére és a fájdalom csökkentésére adják.
• A vérrögképződés megállítása az aszpirint, a Plavix-ot és más, a vér vékonyítására szolgáló gyógyszereket használ, és megakadályozza a vérlemezkék összeomlását. Ez magában foglalja a „vérrögök” elkerülését is, amelyeket tipikusan a STEMI-ben használnak, ami rosszabbá teheti a dolgokat.

Hogyan lehet túlélni a szívrohamot

Mi történik, miután a feltétel stabilizálódott

A beteg stabilizálása után az orvos megvizsgálja, hogy szükség van-e további beavatkozásokra. Számos kardiológus egy TIMI-t (a szívizominfarktus trombózisát) használ, hogy meghatározza az egyén valószínű kimenetelét.

A TIMI pontszám azt értékeli, hogy ha a személynek van-e az alábbi kockázati tényezők valamelyike:

• 65 éves vagy annál idősebb
• A szívkoszorúér-betegség legalább három kockázati tényezője
• A koronária elzáródása előzőleg 50% -nál nagyobb
• ST-szegmens eltérés a felvételi EKG-n
• Legalább két anginás epizód az elmúlt 24 órában
• Emelkedett szívenzimek
• Az aszpirin alkalmazása az elmúlt hét napban

Ha a személynek két vagy kevesebb ilyen kockázati tényezője van (TIMI pontszám 0-2), a további beavatkozás szükségessége gyakran elkerülhető. Ha a pontszám magasabb, a kardiológus szívkatéterezést szeretne elvégezni angioplasztikával és stenteléssel.

Azoknál az embereknél, akik elutasítják az invazív kezelést, feszültségvizsgálatot kell végezni a kisülés előtt. Ha fennáll a szívinfarktus folytonossága, az invazív terápia erősen ajánlott.