Gleason 6 "Cancer" hívása komoly orvosi hiba

A „rák” kifejezés helytelen használata tragikus következményekkel jár. A valódi rákok fellépést, agresszív orvosi beavatkozást igényelnek az élet megmentése érdekében. De vegye figyelembe a potenciális pusztítást, amelyet a valakinek azt mondja, hogy rákos, ha nem igaz.Ez a szörnyű katasztrófa évente 100 ezer férfival fordul elő az Egyesült Államokban olyan férfiaknál, akik tűbiopszián mennek keresztül, és arról tájékoztatják, hogy prosztatarákuk van Gleason 6-os fokozatú. nem igazán rák?

6. évad és a rák?

A hatodik évtizedben a Gleason 6 rákos besorolására vonatkozó döntés született; az orvosok aztán azt hitték, hogy a sejtek rákosnak látszottak a mikroszkóp alatt. Most a hajnali valóság az, hogy a 6. fokozat nem igazán rák. Azonban az 1960-as évektől kezdve a rákos címkével ellátott gondolkodásmód megváltoztatása nehéz volt. A prosztata-iparban számos orvos továbbra is ajánlja radikális kezelését a Gleason 6-nak.

A 7. fokozat és a fentiek valódi rák

A zűrzavar egy része az a nyilvánvaló tény, hogy a prosztatarák más fajtái (Gleason 7 és újabb) bizonyosan léteznek, és néha végzetesek. A Gleason 6 ártalmatlan természetét folyamatosan összekeverik a magasabb fokú rákokkal, amelyek évente mintegy 30 000 ember halálozásához vezetnek.

A probléma az volt, hogy nincsenek gondos tudományos tanulmányok, amelyek célja, hogy pontosan összekapcsolják a diagnózis idején meghatározott eredeti Gleason pontszámot a rákos halálhoz, amely gyakran több mint egy évtizeddel később következik be. Mivel a probléma még nem volt tudatosan, a szükséges tanulmányok elvégzése hosszú késéssel jár.

Ez a késés részben a prosztatarák lassú növekedésének köszönhető. Még a férfiak alcsoportja is, akik a prosztatarákból halnak meg, jellemzően 10-20 évig élnek vele, mielőtt megszállnának. A diagnózis és a halál közötti hosszú idő elteltével a kutatók nem keresték a prosztatarák olyan altípusát, amely nem okoz halált. Ezért az ilyen vizsgálatok eredményei csak most válnak elérhetővé.

Mit jelent a „Rák” szó?

Mivel pontosan megkülönböztetjük a Gleason 6 és a magasabb típusú prosztatarák közötti különbségtételt, tisztázzuk, hogy a „rák” szó valójában azt jelenti, hogy a metasztázisokhoz képes humán sejtek rákosak. A prosztatán és egy másik szerven kívül elterjedni képes ráksejtek metasztatikus. Amint a metasztatikus sejtek egy másik szervbe érkeznek, elkezdenek proliferálódni és daganatokká nőni. Amikor ezek a daganatok elérik egy bizonyos méretet, elkezdenek a szerv meghibásodását okozni. Amikor a szerv meghibásodása súlyos, a folyamat halálos lesz.

A különböző rákok jellemzése

A rákot a származási helyük szerint osztályozzák, mennyire nagy a daganata, és az osztályuk. Például a tüdő, agy és a prosztatarák mindegyike nagyon eltérő módon viselkedik, egyszerűen azért, mert különböző szervekből származnak. Nem számít, melyik szervről beszélünk, annál nagyobb a tumor, annál veszélyesebb a viselkedése.

A nagyobb daganatok veszélyesebbek, mert nagyobb valószínűséggel képesek magasabb fokú elemeket hordozni. Az agresszív daganatok különböző jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek vizuálisan megkülönböztethetők az alacsony minőségű tumorsejtektől. Ezt a szolgáltatást egy képzett orvos hívja, akit patológusnak hívnak.

A „fokozat” a rákos sejtek mikroszkóp alatt történő megjelenésének szakértői vizuális elemzése. Az osztályozás a jövőbeni áttétek valószínűségének előrejelzésére használható. Ezekben a napokban a fokozat-meghatározás pontossága még tovább fokozódik a genetikai tesztek alkalmazásával, amelyek az agresszívabb viselkedéshez kapcsolódóan ismert specifikus gének megjelenítésére szolgálnak.

A prosztatarákról szóló jelenlegi gondolkodás evolúciója

Mielőtt a 90-es évek elején a PSA szűrés és a tűbiopszia elterjedt lett volna, gyakran előfordult a prosztatarák diagnosztizálása után metasztasált. A metasztatikus prosztatarák vitathatatlanul veszélyesek és halálosak. A metasztatikus prosztatarákkal rendelkező férfiak sok éven át tartó gondozása során az orvosok védekező gondolkodást fejlesztettek ki: a prosztatarák súlyosságát illetően elterjedt, mindent magában foglaló aggodalomra ad okot. Természetesen ez az aggodalom elterjedt a korai stádiumú prosztatarákhoz való viszonyukban, amikor a PSA szűrővizsgálat és a tűbiopsziák egyre növekvő használata miatt elkezdett megszokni. Tehát sok évig az orvosok tévesen feltételezték ezt minden a korai stádiumú prosztatarák metasztatikussá válnak, ha kezeletlenek.

Hogyan tudjuk, hogy a prosztatarák 6-os évadának altípusa nem terjed?

Végül befejezték a tiszta Gleason 6 férfiak hosszú távú eredményeit értékelő tanulmányokat. Ezeket a vizsgálatokat sebészeti betegeken kellett elvégezni, mert a prosztata sebészeti eltávolítása lehetővé teszi az egész mirigy alapos mikroszkópos értékelését. A műtét az egyetlen módja annak, hogy meggyőződjünk arról, hogy az eredeti, 6. fokozatú tűbiopszia pontos volt egy magasabb fokú betegség területét nem hagyják ki.

Az egész prosztata eltávolítása, hogy a patológus alaposan megvizsgálhassa, az egyetlen módja annak, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a prosztatában a rák 100 százaléka valóban 6. fokozatú. befejeződött. A következetes megállapítás, hogy a 6. fokozat nem metasztázódik.

Készültek-e az orvosok nagy hiba?

A prosztatarák diagnosztizálása egy furcsa és egyedi módszerrel történik. Tizenkét véletlenszerűen irányított tűbiopsziát szúrunk át a végbélfalon a prosztatába anélkül, hogy megpróbálnánk egy adott rendellenességet célozni. Ez a furcsa folyamat viszonylag jól működött, mert a prosztata viszonylag kis mirigy, a dió nagysága körül. A hátránya az, hogy mivel az ütések véletlenszerűek, elhagyták a magasabb fokú prosztatarákot (Gleason 7 vagy magasabb).

Gyakran előfordul a prosztatarák multifokális; ez azt jelenti, hogy a tumorok a prosztatarák egynél több szakaszában helyezkedhetnek el. Ezek a különböző daganatok különböző minőségűek lehetnek. Az egyik terület lehet a Gleason 6, és egy másik terület Gleason 8-ra is mutatható. Ezért, ha a tűk véletlenszerűen belekerülnek a mirigybe, akkor a biopszia csak a Gleason 6 kimutatására képes, amikor a Gleason 8 is jelen van. Az eddigi tanulmányok ezt jelzik négy ember közül akik jól teljesített 12-magos véletlenszerű tűs biopsziát mutatnak, amely Gleason 6-t tartalmaz, valójában észrevétlen, magasabb fokú betegséggel rendelkezik valahol a prosztatában.

Csak erre a véletlenszerű biopsziás technikára támaszkodva az orvosok potenciálisan becsapódhatnak, ha egy betegnek csak Gleason 6-nak van helye, amikor bizonyos esetekben a fokozat valójában magasabb. Ez az eredeti forrása a hamis hiedelemnek, hogy a Gleason 6 metasztázizálhat. A „Gleason 6” -kal diagnosztizált férfiak, akiknek kezelésük volt, és később rákos megbetegedése volt, az orvosok azt hitték, hogy a Gleason 6 rákos sejtjei maguk is metasztasáltak. Most már tudjuk, hogy azok a visszatérések, amelyekről úgy gondolták, hogy a Gleason 6-ból származik, valójában csak olyan férfiaknál fordultak elő, akiknél Gleason 7 vagy magasabb prosztatarák volt. amely a prosztata egy másik területén rejtőzött, és amelyet az eredeti prosztatabiopszia észlelt.

A biopszia pontatlanságának kompenzálásának hagyományos módjai

Annak érdekében, hogy a prosztatarák elhullása minimális legyen, a standard megközelítés az volt, hogy mindenki számára ajánlott radikális műtétet vagy sugárzást ajánlani. a visszaesés a jövőben következik be. Sajnos az elmúlt 20 évben ez az agresszív politika több mint kétmillió embernél szükségtelen kezelést eredményezett, és a kezelés impotenciát és inkontinenciát okozhat.

Most, hogy az orvosok felismerték a kezelésre vonatkozó javaslatokat mindenkinek, egy másik lehetőség aktív felügyelet elfogadott. Az elmúlt 10 évben az aktív felügyelet egyre inkább elfogadottnak tekinthető, mint a Gleason 6 prosztatarákkal rendelkező kiválasztott férfiak kezelhető módja. Az aktív felügyeletet a National Comprehensive Care Network (NCCN), az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) és az Amerikai Urológiai Társaság (AUA) fogadja el, mint a Gleason 6 kezelésének általános módját.

Azokat a férfiakat, akiket először diagnosztizáltak a 6. fokozatban, szorosan ellenőrizni kell a PSA gyakori ellenőrzésével. Néhány évente rendszeres időközönként 12-magos tűbiopsziát is végeznek annak érdekében, hogy kimutassák a kezdeti biopsziában esetleg kimaradt magas minőségű betegségeket. A PSA-tesztelés és a periodikus biopsziák politikája minden bizonnyal nem vonzó, de a műtét vagy sugárzás radikális kezelése még rosszabb hatású. Az utóbbi időben azonban új szkennelési technikák válnak elérhetővé, amelyek alternatívát jelentenek a véletlenszerű biopszia számára.

MRI képalkotás és a biopszia

A biopsziák kellemetlenek, és néha életveszélyes fertőzést vagy vérzést okoznak. Habár a véletlenszerű biopsziát a prosztatarák diagnózisának aranystandardjának tekintik, hogyan hasonlítható össze a modern, többparaméteres MRI-s képalkotással?

Ezt a kérdést alaposan megvizsgálták egy nagy vizsgálatban, melyben 600 magas PSA-szintű férfi vett részt, akik önként vállaltak egy többparaméteres MRI-t, egy véletlenszerű biopsziát és egy telítettség biopszia, hogy melyik megközelítést tesztelte a legpontosabb (a telített biopsziában 30+ tű van a prosztatába anesztézia alatt, és a legpontosabb módja a prosztatarák diagnosztizálásának). A telített biopsziához képest a random biopszia a magasabb fokú betegségben szenvedő férfiak 75% -át észlelte. A többparaméteres MRI kimutatta a klinikailag jelentős prosztatarákban szenvedő férfiak 90% -át.

Ez a tanulmány egyértelműen bizonyította, hogy a jól teljesített, többparaméteres MRI lényegesen pontosabb, mint a véletlenszerű biopszia. Sajnos a legtöbb urológus, az aktív felügyeleti jelöltek felügyeletéért felelős orvosok típusa még mindig csak a prosztatarák megállításához és megfigyeléséhez szükséges véletlenszerű biopsziás módszerrel képzett.

Következtetés

A Gleason 6-os férfiaknak nincs rákja a szó valódi értelemben. Nincs veszélye annak, hogy metasztázza. A közelmúltig az aktív felügyelet jelentős hátránya az volt, hogy a random biopsziát rendszeresen meg kell ismételni. A többparaméteres MRI megjelenése sokkal jobb alternatíva lehet. Manapság a Gleason 6 diagnosztizált embernek lehetősége van arra, hogy felügyeleti programba lépjen, anélkül, hogy szükség lenne periodikus 12-magos tűbiopsziákra.