Hogyan kezelik a vese rákot

A vese rák kezelési lehetőségei a betegség stádiumától és más tényezőktől függenek. A legtöbb ember, még a betegség előrehaladott stádiumában is, valamilyen sebészeti beavatkozással rendelkezik. További kezelések tartalmazhatnak célzott terápiákat és immunterápiát. A kemoterápiát és a sugárzást általában nem használják.

A kezelés típusai

Mivel mind a célterápiás gyógyszerek, mind az immunterápia viszonylag újabb kiegészítései a rák kezelésére szolgáló arzenálhoz, a vese rákos betegek terápia csak az elmúlt években jelentősen megváltozott.

A vese rák kezelési lehetőségei könnyebben érthetőek, ha két kategóriába sorolhatók:

• Helyi kezelések a rák kezelésére, ahol eredetileg a műtét, a cryosurgery, a rádiófrekvenciás abláció, az artériás embolizáció és a sugárkezelés.
• Szisztémás kezelések a vese rákos sejtjeinek kezelése, bárhol is lehet a szervezetben (szisztémásan), és a célzott terápiát, az immunterápiát, a kemoterápiát és a klinikai vizsgálatokban alkalmazott egyéb kezeléseket.

Sok veseelégtelenségben diagnosztizált ember kombinálja ezeket a kezeléseket. Ismét fontos megjegyezni, hogy a kezelési lehetőségek radikálisan megváltoztak az elmúlt néhány évben. Más szóval, ha beszélsz valakivel, akit csak három évvel ezelőtt kezeltek, akkor a lehetőségek nagyon eltérőek lehetnek.

Sebészet

Néhány típusú műtétet a legtöbb vesebeteg esetében végeznek. A korai stádiumú vese rákos betegek a műtét legjobb jelöltjei, de a vese rák egyike azon kevés tumoroknak, amelyekben a műtét előrehaladott metasztatikus betegség esetén is előnyös lehet (4. stádium).

Sebészeti típusok

Ha egy személynek két működő veséje van, a teljes vese eltávolítása könnyen elvégezhető, mivel csak egy vese szükséges a megfelelő működéshez. Néhány embernek azonban csak egy működő vese lehet, vagy olyan változata van, mint a patkány vese, és ez befolyásolhatja az eljárás választását. Összességében a műtéti lehetőségek a vesebetegség stádiumától függően eltérőek lehetnek, és tartalmazzák:

• Részleges nephrectomia: Ebben az eljárásban a rákot és néhány környező szövetet eltávolítjuk. A korai stádiumú rákos megbetegedéseknél (I. stádium) ez néha gyógyító lehet.
• Egyszerű nephrectomia: Egy egyszerű nefrectomia magában foglalja az egész vese eltávolítását. Az I. stádiumú vese rákban gyakran egy egyszerű nefrectomia történik (de radikális eljárás is elvégezhető).
• Radikális nephrectomia: A teljes vese eltávolítása mellett a radikális nefrektómia magában foglalja a mellékvesék eltávolítását, a közeli nyirokcsomókat és néhány környező szövetet (perirenális zsír és Gerota fascia). A II. És III. Stádiumú vese rák gyakran ajánlott kezelése a radikális nephrectomia, és gyógyító lehet. (Nagyon előrehaladott rákos megbetegedések esetén a vénás vénát és a vena cava egy részét is eltávolíthatjuk).

Mint korábban említettük, a műtét gyakran a IV. Ha nincs távoli terjedés (távoli metasztázisok hiánya), akkor radikális nefrektómia is megfontolható. Azoknak, akik távoli metasztázisokkal rendelkeznek, a nefrectomia lehet palliatív kezelésként (a tünetek javítása vagy az élet meghosszabbítása), de nem gyógyító kezelésként.

A nefrektómia helyett sugárzás vagy embolizáció (lásd alább) végezhető az eredeti tumor méretének csökkentése érdekében. A további kezelési lehetőségeket az alábbiakban tárgyaljuk.

Sebészeti megközelítések

Csakúgy, mint a különböző műtéti típusok, különböző megközelítések is léteznek. Ezek tartalmazzák:

• Nyitott nefrektómia: Ez egy hagyományos műtét, amelyben hosszú bemetszést hajtanak végre, hogy hozzáférjenek és eltávolítsák a vesét.
• Laparoszkópos nephrectomia: A laparoszkópos eljárás során a hasfalba több kisebb bemetszés történik. Ezután ezeken a bemetszéseken keresztül speciális eszközöket vezetnek be, amelyeken keresztül a veséket (és a környező szöveteket) eltávolítjuk.
• Robotikus műtét: A robotikus műtét hasonló a laparoszkópos eljáráshoz, de a tényleges műtét robotrendszerrel történik.

A sebész kiválasztásakor nagyon fontos, hogy megkérdezzük a tapasztalatokat, különösen az újabb, kevésbé invazív eljárásokkal. Teljesen helyénvaló megkérdezni egy potenciális sebésztől, hogy hány eljárást hajtott végre. Általánosságban elmondható, hogy a műtétek nagyobb mennyiségét végző rákos központokban lévő sebészek általában jobb eredményekkel rendelkeznek.

A műtétet megelőzően sokan azt javasolják, hogy a Nemzeti Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontban második véleményt kapjanak. Ezek a nagyobb rákos központok gyakran sebészek, akik ezekre a műtétekre specializálódtak.

Mellékhatások

A műtét gyakori mellékhatásai közé tartozik a vérzés, a fertőzés, az érzéstelenítési kockázatok és a műtét utáni vérrögök kockázata. Ha egy személynek egy normális vese van, a vesefunkció általában megmarad (csak egy vese szükséges). Ha a másik vese megbetegedett, vagy csak egy vese van jelen és eltávolítható, dialízisre (vagy veseátültetésre) van szükség.

Alternatív helyi terápiák

Míg a műtét a legtöbb vese rák kezelésére választott, ez nagyon időskorúakban vagy több súlyos egészségügyi állapotban szenvedőknél is nehéz lehet. Azok számára, akik nem tolerálják a műtétet, lehetnek olyan kezelések, mint a cryosurgery (a daganatok befagyasztása) vagy a rádiófrekvenciás abláció (a tumorok égése).

A tumor embolizációja

Az artériás embolizáció egy másik helyi terápia, amelyet a vese-tumor zsugorítására lehet tenni. Ebben az eljárásban a vese felé közlekedő artéria menetes (mint például IV, de mélyen a testbe), és egy anyagot injektálnak, amely gátolja a vese véráramlását. Az artériából táplált szövet tehát levágja a véráramlást és meghal.

Adjuváns terápia

Még ha a vese rák teljesen eltávolítják a műtétet, fennáll annak a valószínűsége, hogy ez megismétlődik. Az alábbiakban ismertetett kezelések alkalmazhatók a vese rákos megbetegedésére (a metasztatikus rák kezelésére), de sikeres műtét után is beadhatók a fennmaradó rákos sejtek kezelésére, amelyek túl kicsi ahhoz, hogy a képalkotó vizsgálatok során lássák.

Célzott terápia

A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek a rákos sejtek növekedésében és terjedésében "specifikus" útvonalakat céloznak. Mivel csak a közelmúltban tanultunk meg a rák növekedésében szerepet játszó genetikai változásokról és molekuláris útvonalakról, ezeknek a gyógyszereknek a nagy része nem volt elérhető a közelmúltig. Ellentétben a kemoterápiával (olyan kezelés, amely minden gyorsan osztódó sejtet támad meg), a célzott terápiák elsősorban a rákos sejtekkel hatnak, és mint ilyenek, gyakran kevesebb mellékhatásuk van.

A célzott terápiák nem pusztítják el a rákos sejteket közvetlenül, hanem az egyszerű "éhező" tumorsejtek által működnek. Mint ilyenek, általában nem gyógyítják meg a rákot, de ezek közül néhány gyógyszer lehetővé teszi, hogy a daganatot jelentős ideig ellenőrizzék vagy ellenőrizzék (mint a krónikus betegség).

A különböző célzott terápiás gyógyszerek különböző módon működnek.

• Angiogenezis inhibitorok: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérerek növekedését (angiogenezist), amelyek a tumorok növekedéséhez szükségesek. Példa erre az Avastin bevacizumab.
• Kináz inhibitorok: Ezek a gyógyszerek gátolják a rákos sejtek növekedését. Példák az mTOR inhibitorok Afinitor (everolimus) és Torisel (emsirolimus), valamint a Nexavar (sorafenib), a Sutent (sunitinib), a Votrient (pazopanib), az Inlyta (axitinib) és a Cabometyx (cabozantinib). Más típusú kinázgátló, Tarceva (erlotinib) alkalmazható tiszta sejt típusú vese rákban.

Mellékhatások

A kináz inhibitorok a mellékhatásokban különböznek, de sok közülük enyhe. Az angiogenezis inhibitorok magas vérnyomást, vérzést és esetenként bélperforációt okozhatnak.

Immun terápia

Az immunterápia, más néven biológiai terápia, olyan kezelések egy csoportja, amelyek a saját immunrendszerünket a rák elleni küzdelemben stimulálják. Az immunterápia valójában számos kezelési módot tartalmaz. A vesebetegség leggyakoribb gyógyszerei a következők:

• Ellenőrzőpont-gátlók: A Checkpoint-gátlók, mint például az Opdivo (nivolumab), a Yervoy (ipilimumab) és a Tecentriq (atezolizumab), azáltal, hogy lényegében leállítják az immunrendszert a rák ellen.
• A citokinek: Az olyan citokinek, mint az interferon és az interleukin-2, nem specifikus immunterápiás szerek, amelyek stimulálják az immunrendszert a külföldi behatolók, köztük a rákos sejtek leküzdésére.

Ha hatékony, az immunterápia néha drámai hatást gyakorolhat még a nagyon fejlett rákok esetén is.

Mellékhatások

Az immunterápiás gyógyszerek mellékhatásai eltérőek lehetnek, de gyakran magukban foglalják a láz, a bőrkiütés, a köhögés, a magas káliumszint és az alacsony nátriumszint, valamint az "itis" -val végződő állapotok, mint például a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és a hepatitis (a gyulladás). máj).

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek befolyásolják a sejtek megosztását a rákos sejtek elpusztítására. Mivel a kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják az összes gyorsan osztódó sejtet (nemcsak a rákos sejteket), gyakran okoznak olyan gyorsan előforduló normális sejtekhez kapcsolódó mellékhatásokat, mint a hajhagymák (hajhullás), csontvelősejtek (alacsony fehérvérsejtszám) vörösvértestek és vérlemezkék) és emésztőrendszeri sejtek (hányingert és hányást okoznak).

Számos különböző gyógyszer alkalmazható, de ezeket ritkábban használják a vese rákban, mint néhány más rák esetében, mivel ezeknek gyakran kevés hatása van.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarat használ a szövetek károsodására. Külsően (külső sugárzás) vagy belsőleg a radioaktív magok elhelyezésével (brachyterápia) adható. A sugárzás műtét után adjuváns kezelésként alkalmazható bármely olyan rákos sejt kezelésére, amely megmaradhat, vagy palliatív kezelésként (a fejlett rák tüneteinek csökkentésére szolgáló kezelések, de nem gyógyító rák).

Az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a sztereotaktikus test sugárterápiának (SBRT) nevezett speciális sugárterápiát, hogy a vese ráktól az agyhoz vagy a gerincvelőhöz képest izolált (csak néhány) áttétet kezeljenek. Ebben az eljárásban nagy mennyiségű sugárzást adnak a szövetek lokalizált területére (például az agyba terjedő veseproblémák helyére) a metasztázisok gyógyítására. Túl hamar tudni, hogy ez hogyan befolyásolhatja az eredményeket, de megfelelően kiválasztott emberekben képes lehet az élet meghosszabbítására.

Ez a megközelítés csak egy vagy néhány terjedési terület kezelésére (az úgynevezett "oligometasztázis" az orvostudományban) viszonylag új, de azt találták, hogy javítja a rákbetegségben szenvedő emberek előrehaladását, akik korábban nem voltak kezelhetők.

Klinikai vizsgálatok

Jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik a rák kezelésének jobb módjaira. Ezek a kutatások a fenti kezelések kombinációit, valamint újabb, még nem jóváhagyott kezeléseket vizsgálják.

A National Cancer Institute szerint, minden a vese rákban újonnan diagnosztizált emberek klinikai kísérleteknek tekinthetők, ha lehetséges. Sokan félnek a klinikai vizsgálatok lehetőségeiről, de érdemes szem előtt tartani, hogy a vese rákban jelenleg alkalmazott összes kezelést egyszer tanulmányozták klinikai vizsgálatokban. A metasztatikus vese rák leggyakrabban használt gyógyszerei közül sokan csak egy évvel ezelőtt voltak elérhetőek a klinikai vizsgálatokban.

Például egy 2018-as felülvizsgálat és meta-elemzés arra a következtetésre jutott, hogy a metasztatikus vese rák első kezelésére a Cabometyx és az Opdivo plus Yervoy valószínűleg a legjobb választás. A Cabometyx-et az Egyesült Államokban csak a vesebeteg első kezelésére engedélyezték 2017 decemberében (jóváhagyta a vese rákot, amely 2016-ban nem szenvedett más kezeléseket), és Opdivo és Yervoy csak 2016-ban kerültek jóváhagyásra.

A vesebetegségben végzett orvosi kutatások többsége olyan gyógyszereket vizsgál, amelyek kifejezetten a vese rákos sejtjeit célozzák meg, és ennélfogva sokkal nagyobb a valószínűsége, hogy hatásosak, mint a múltban vizsgált kezelések.

Végső jegyzetként a kezelésekkel és a klinikai vizsgálatokkal kapcsolatban nagyon hasznos, ha Ön saját érdekképviselője lehet a rákbetegségben, vagy ha valaki, aki az Önök érdekeit szolgálja. A sok ráktípus között gyorsan megváltozó kezelések miatt nehéz bárki számára, hogy lépést tartson a legújabb kutatási eredményekkel. De senki sem olyan motivált, hogy megismerje a legjobb kezelések (vagy azok, akiknek a legkisebb mellékhatásai vannak), mint valaki, aki a betegséggel vagy szeretteivel él.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Nincsenek olyan alternatív terápiák, amelyek hatékonyan kezelik a vese rákot, de ezek közül néhány terápia segíthet enyhíteni a rák és a rák kezelésének tüneteit. Az integratív rákterápiák, például a meditáció, a masszázs és az akupunktúra már számos rákos központban elérhetők.

Megjegyzendő, hogy fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával a táplálékkiegészítőkről vagy vitamin- vagy ásványi kiegészítőkről, mivel ezek egy része potenciálisan zavarhatja a rák kezelését. Ez könnyebb megérteni, ha gondolkodik arról, hogyan működnek ezek a kezelések. A kezeléseket, például a kemoterápiát és a sugárterápiát a rákos sejtek károsodására tervezték. Ezért előfordulhat, hogy az olyan készítmények, mint az antioxidáns kiegészítők, nem bölcsek, mivel potenciálisan "védhetik" a rákos sejteket ezekből a kezelésekből.

Otthoni jogorvoslatok és életmód

Míg az életmód gyakorlatok ritkán kerülnek megvitatásra a "kezelési lehetőségek" tekintetében, nem kevésbé fontosak. Erős társadalmi hálózat megteremtése megkönnyítheti a rák diagnózisához kapcsolódó szorongást és szorongást, és egyes rákos megbetegedésekkel is összefüggésbe hozható. Az is lehet, hogy a vese rák diagnosztizálása nagyobb, mint más rákok, például az emlőrák vagy a prosztatarák. Lehet, hogy nem ismer senkit, akinek a betegsége van, és lehet, hogy a közösségben nincs támogató csoport.

Szerencsére az internet kora jelentősen megnöveli a kevésbé gyakori rákos megbetegedésekhez való hozzáférést. Az Inspire szervezet a vesebetegséggel foglalkozó szövetséggel együtt aktív vese rákos közösséggel rendelkezik. Sok más vesebetegség-közösség is létezik online. Kizárólag a vese rákkal élők számára elérhető Facebook csoportok állnak rendelkezésre, és a Twitteren aktívak találhatók mások a hashtag #KidneyCancer használatával.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Haque, W., Verma, V. Butler, E. és B. Teh. A sztereotaktikus sugársebészet alkalmazása a vesesejtes karcinóma-agyi metasztázisokra. Klinikai genitourinary Cancer. 2018. április 3. (Epub nyomtatás előtt).
• Nemzeti Rákintézet. Vese-sejtes rákkezelés (PDQ) - Egészségügyi szakmai verzió. Frissítve 04/05/18.
• Wallis, C., Klaassen, Z., Bhindi, B. és mtsai. Első soros szisztémás terápia metasztatikus vesebeteg-karcinóma esetén: szisztematikus felülvizsgálat és hálózati meta-elemzés. Európai Urológia. 2018. Április 13. (Epub nyomtatás előtt).