HIV és terhesség: az anya-gyermek átvitele megelőzése

1994-ben, az ACTG 076 szeminárium vizsgálatában a kutatók bizonyították, hogy az egyetlen antiretrovirális gyógyszer (AZT) alkalmazása a terhesség alatt és után csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát az anya és a gyermek között egy megdöbbentő 67 százalék. Az utóbbi években az antiretrovirális terápia (ART) beavatkozásával ez a szám most közelebb van a 98 százalékhoz.

Ma az anya-gyermek átvitele (más néven függőleges átvitel) megelőzése magában foglalja a terhesség minden szakaszát, a születéstől a szülés utáni gondozásig. A siker kulcsa a korai beavatkozás. Az ART-t hosszabb időn át történő beadás előtt - nem pedig a beadás időpontjában - az anyák sokkal nagyobb eséllyel képesek kimutatni a HIV-t nem észlelhető szintre, ezáltal minimálisra csökkentve az átvitel kockázatát.

Az antennatalis átviteli kockázat csökkentése

Az ART terhesség előtti iránymutatásai lényegében azonosak a HIV terhes nők esetében, mivel azok nem terhesek, néhány módosítással, amelyek bizonyos antiretrovirális gyógyszerekkel kapcsolatos aggodalmakra támaszkodnak.

Azoknál a nőknél, akik korábban nem részesültek terápiában, az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatának (DHHS) javasolja a Retrovir (AZT, zidovudin) és Epivir (3TC, lamivudin) alkalmazását az ART elsővonalának gerincének. Ez azért van így, mert a nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k), mint a Retrovir, jobban behatolnak a placenta-gátba, így a születendő csecsemő nagyobb védelmet nyújt a HIV ellen.

Az iránymutatások jelenleg nem javasolják a Sustiva (efavirenz) vagy a Sustiva alapú gyógyszerek, mint az Atripla alkalmazását a terhesség alatt, bár ez nagyrészt óvintézkedésnek tekinthető. Míg a korai állatkísérletek nagy arányban mutatták ki a Sustiva-val kapcsolatos születési rendellenességeket, ugyanez nem volt megfigyelhető az embereknél.

Ha a terhesség már megerősítést nyer egy nő számára, aki már a Sustiva-nál van, azt javasoljuk, hogy a gyógyszert csak az első öt-hat héten belül változtassák meg. Ezt követően a módosítás nem szükséges.

Egyéb szempontok:

• A Viramune (nevirapin) nem alkalmazható olyan nőknél, akiknek a CD4-száma meghaladja a 250 sejt / μl-t a megnövekedett életveszélyes hepatotoxicitás kockázata miatt.
• Az Intelence (etravirin), az Edurant (rilpivirin), az Aptivus (tipranavir), a Selzentry (maraviroc), a Lexiva (fozamprenavir) és a Fuzeon (enfuvirtide) jelenleg nem ajánlott a biztonságosságra és hatékonyságra vonatkozó elégtelen adatok miatt.
• A Viracept (nelfinavir) és a Crixivan (indinavir) nem javasolt a terhesség alatti szuboptimális szérumszint miatt, kivéve, ha más lehetőség nem áll rendelkezésre.

Az átviteli kockázat csökkentése a szállítás során

A munka megkezdésekor az antenatalis ART-n szenvedő nőknek a lehető legrövidebb időn belül folytatniuk kell gyógyszereiket. Azonban, ha egy nő, aki a munkaerőpiac idején, aki megerősítette a HIV-pozitív állapotot, de nem kapott antenatális antiretrovirális terápiát VAGY 400 példány / μL-nél nagyobb vírusterheléssel rendelkezik, az intravénás zidovudint folyamatosan alkalmazzák a munka során..

Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjai (CDC) szerint az Egyesült Államokban a nők körülbelül 30 százaléka nem vizsgálja meg a HIV-t terhesség alatt. Emellett a HIV-fertőzöttek 15 százaléka kap vagy nem vagy csak minimális terhesség előtti ellátást, míg a 20 százalék nem kezdi a kezelést a harmadik trimeszter későig.

Antiretrovirális kezelés hiányában a vertikális átviteli kockázat 25% és 30% között van.

A szállítási mód ajánlása

A bizonyítékok azt mutatták, hogy a tervezett császármetszés sokkal kisebb kockázatot jelent az átvitellel szemben, mint a hüvelyi adagolás. A császármetszést a munka megkezdése előtt (és az amnion membránok szakadását) megelőzően kevésbé valószínű, hogy fertőzött - különösen azokban az esetekben, amikor az anya nem tudott vírusszuppressziót elérni.

A DHHS azt javasolja, hogy a császármetszést a terhesség 38 hetében tervezzék, ha az anya

• nem kapott ART-t terhessége során, vagy
• 36 terhességi héten több mint 1000 példány / µl vírusterhelése van.

Ezzel ellentétben, a hüvelyi adagolás elvégezhető olyan anyák számára, akik a terhesség 36 hetében észlelhetetlen virális terhelést értek el. Ezeknek az anyáknak az átviteli kockázata általában kevesebb, mint 1 százalék.

Abban az esetben, ha egy nő a membránok megrepedése után több mint 1000 példány / μl vírusterhelést mutat be, általában intravénás zidovudint adnak be, néha oxitocinnal a szállítás gyorsítása érdekében.

Postnatalis ajánlások

A szülés után a Retrovir szirupot a szülés után 6-12 órán belül kell beadni az újszülöttnek, majd azt követően a következő hat héten 12 óránként. A dózis folyamatosan változik a csecsemő növekedésekor. Orális Viramune szuszpenzió is előírható abban az esetben, ha az anya a terhesség alatt nem kapott ART-t.

A kvalitatív HIV-PCR-vizsgálatot a csecsemőnek 14-21 nap, egy-két hónap és négy-hat hónapos korban kell megtervezni.A kvalitatív PCR tesztek a HIV jelenlétére vonatkoznak a csecsemő vérében, szemben a standard ELISA-val, amely HIV ellenanyagokat tesztel. Mivel az antitestek nagymértékben „öröklődnek” az anyától, jelenlétük nem tudja meghatározni, hogy fertőzés történt-e a babában.

Ha a csecsemő egy-két hónapon belül negatív vizsgálatot végez, legalább egy hónappal később egy második PCR-t végeznek. A második negatív eredmény megerősítené, hogy a fertőzés nem merült fel.

Ezzel szemben a csecsemőt csak HIV-vel diagnosztizálják, miután két pozitív PCR-vizsgálatot kaptak. Abban az esetben, ha a gyermek HIV-pozitív, az ART-t azonnal felírják a Bactrim-profilaxis mellett (a PCP pneumonia kialakulásának megelőzésére).

Szoptatás vagy nem szoptatás?

A hosszú és rövid válasz az, hogy az Egyesült Államokban a HIV-fertőzött anyáknak el kell kerülniük a szoptatást, még akkor is, ha képesek a teljes vírusszuppresszió fenntartására. Az olyan fejlett országokban, mint az Egyesült Államokban, ahol a csecsemőkészítmény biztonságos és könnyen hozzáférhető, a szoptatás elkerülhető kockázatot jelent, amely vitathatatlanul meghaladja az asszociatív előnyöket (például anyai kötés, csecsemő immunrendszer stb.)

Miközben a szülés utáni szoptatás során az antiretrovirális szerek alkalmazására vonatkozó kutatás korlátozott, számos Afrikában végzett tanulmány hat hónapos szoptatás után 2,8% és 5,9% közötti átviteli sebességet mutatott.

A csecsemőknek szánt élelmiszerek előrágása (vagy előzetes elterjedése) szintén nem ajánlott HIV-pozitív szülőknek vagy gondozóknak. Bár előforduláskor csak néhány megerősített átviteli eset áll fenn, fennáll a vérzésgumi és a sebek, amelyek a fogászati ​​higiénia gyengeségéből, valamint a fogzás során bekövetkező vágásokból és kopásokból adódhatnak.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; et al. "Az 1-es típusú humán immunhiány-vírus anyai-csecsemőátvitelének csökkentése zidovudin-kezeléssel. Gyermekek AIDS-klinikai vizsgálatok csoportja, 076. tanulmánycsoport". New England Journal of Medicine. 1994. november 3.; 331 (18): 1173-1180.
• Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. "és mtsai." Premastication, mint a gyermek HIV átviteli útja: esettanulmány és keresztmetszeti vizsgálatok. " A megszerzett immunhiányos szindróma naplója. 2012. február 12.; 59 (2): 207-212.
• Olvassa el, J. és Newell, M. "A császármetszés hatékonyságának és biztonságosságának megakadályozása a HIV-1 átvitelének megelőzése érdekében" (Review). Cochrane rendszeres felülvizsgálatok adatbázisa. 2005. október 9.; (4): CD005479.
• USA Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "HIV terhes nők, csecsemők és gyermekek körében." Atlanta, Grúzia.
• Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS). "Ajánlások az antiretrovirális gyógyszereknek a terhes HIV-1-fertőzött nőknél történő alkalmazására az anyai egészségre és a perinatális HIV-átvitel csökkentésére irányuló beavatkozásokra az Egyesült Államokban." Rockville, Maryland. Frissítve 2013. május 21-én.