Antikoaguláció és stroke megelőzés
Tartalomjegyzék:
- A kockázat becslése
- A stroke kockázatának csökkentése
- Mely drogokat kell használni?
- Mechanikai módszerek
- összefoglalás
A pitvarfibrilláció leginkább rettegett szövődménye a stroke. A pitvarfibrilláció során a szív atriaja nem ütközik hatékonyan, ami lehetővé teszi a vérnek a "kamrát" ezeken a kamrákon.
Ennek eredményeként kialakulhat egy pitvari trombus (vérrög). Végül a pitvari trombus embolizálódhat, azaz lazíthat és elhaladhat az artériákon. Ez az embolus túl gyakran kerül az agyba, és az eredmény egy stroke.
Tehát, ha pitvarfibrillációja van, orvosának formális becslést kell készítenie a stroke kockázatáról, és ha ez a kockázat elég magas, akkor azt a kezelésre kell helyezni, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését, és így megelőzzék a stroke kialakulását.
A kockázat becslése
A stroke kockázatának felmérése, ha pitvarfibrillációval rendelkezik, figyelembe veszi az életkorát, a nemét és bizonyos orvosi állapotait. Először is, ha a pitvarfibrilláció mellett jelentős szelep-szívbetegsége van, akkor a vérrögképződés megelőzéséhez terápia szükséges, mivel a stroke kockázata jelentősen megemelkedett.
Ha nem rendelkezik szívszelepbetegséggel, az orvos valószínűleg a CHA2DS2-VASc pontszámnak nevezett kockázati számológépet használja, hogy megbecsülje a stroke kockázatát. A pitvarfibrillációban szenvedő embereknél minél magasabb a CHA2DS2-VASc pontszám, annál nagyobb a stroke kockázata. A CHA2DS2-VASc pontszám nulla és kilenc pont között mozog, és az alábbiak szerint kerül kiszámításra:
- Súlyos szívelégtelenség = egy pont
- Hipertónia = egy pont
- 75 éves vagy idősebb = két pont
- Diabetes = egy pont
- Előző ütés vagy TIA = két pont
- Perifériás artériás betegség = egy pont
- Az életkor 64 és 74 között = egy pont
- Női szex = egy pont
Minél magasabb a CHA2DS2-VASc pontszám, annál nagyobb a stroke éves kockázata. Tehát, ha a pontszámod nulla, akkor a stroke kockázata évente 0,2 százalék, ami elég alacsony. Ha az eredményed két, az éves kockázat 2,2 százalék, és onnan gyorsan emelkedik. A kilenc hányados 12,2 százalékos éves stroke-kockázatot jelent. (Összehasonlításképpen, minden 100-nál több, 65 évesnél idősebb, pitvarfibrillációt nem mutató személy esetében évente körülbelül egy-egy stroke lesz.)
A stroke kockázatának csökkentése
Az antikoaguláns szerek használata jelentősen csökkentheti annak kockázatát, hogy a bal pitvarból érkező embolus a pitvarfibrillációban szenvedőknél stroke-ot okoz. Ezek a gyógyszerek azonban magukban hordozzák a súlyos vérzési epizód kialakulásának kockázatát, beleértve a vérzéses stroke-ot (agyi vérzés).A becslések szerint az antikoagulánsok által okozott stroke átlagos éves kockázata 0,4 százalék.
Ez azt jelenti, hogy az antikoaguláns gyógyszerek alkalmazása akkor érthető, ha a pitvarfibrilláció kockázata lényegesen nagyobb, mint a kábítószer által okozott stroke kockázata. Az orvosok egyetértenek abban, hogy a nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, akiknek CHA2DS2-VASc értéke nulla, az antikoagulációt nem szabad alkalmazni. Két vagy annál magasabb értékű antikoaguláns szereket szinte mindig kell alkalmazni. És a pontszámok egyenként, a kezelést minden egyes páciensnek személyre kell szabni.
A múltban az orvosok azt feltételezték, hogy ha sikeresek lesznek a "ritmusszabályozó terápia" a pitvarfibrillációra (azaz a pitvarfibrilláció megállítására és a normális szívritmus fenntartására irányuló kezelés), a stroke kockázata csökken. Az eddigi klinikai bizonyítékok azonban nem bizonyították, hogy a ritmust szabályozó terápia csökkenti a stroke kockázatát. Tehát még akkor is, ha Ön és az orvos választja a ritmust szabályozó terápiát, akkor továbbra is kezelni kell a stroke megelőzését, ha a CHA2DS2-VASc pontszám elég magas.
Mely drogokat kell használni?
A pitvarfibrillációban a stroke kockázatának csökkentésére hatékonyan ható gyógyszerek az antikoaguláns szerek. Ezek a véralvadási faktorokat gátló gyógyszerek, és ezáltal gátolják a vérrögképződés kialakulását. A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az antikoaguláció jelentősen csökkenti a stroke kockázatát - körülbelül kétharmada.
Néhány évvel ezelőtt az egyetlen rendelkezésre álló krónikus orális antikoaguláns gyógyszer volt a warfarin (Coumadin), a K-vitamint gátló gyógyszer (K-vitamin felelős az alvadási faktorok sokaságáért.) A Coumadin szinte ismeretlen és gyakran nehéz. Rendszeres és gyakran gyakori vérvizsgálat szükséges a vér „vékonyságának” méréséhez és a Coumadin adagjának beállításához. Élelmiszer-korlátozásokra is szükség van, mivel sok élelmiszer megváltoztathatja a Coumadin hatását. Ha a dózist nem megfelelően vagy elég gyakran állítják be, a vér „túl vékony” lehet, vagy nem elég vékony, és bármelyik súlyos problémákat okozhat.
Az elmúlt években számos új antikoagulációs hatóanyagot fejlesztettek ki, amelyek nem hatnak a K-vitamin gátlására, hanem bizonyos véralvadási faktorok közvetlen gátlásával. Ezeket „új antikoaguláns” gyógyszereknek vagy NOAC-nak nevezik. Az Egyesült Államokban jelenleg jóváhagyott NOAC-ok a dabigatran (Pradaxa), a rivaroxaban (Xarelto), az apixaban (Eliquis) és az edoxaban (Savaysa).
Ezeknek a gyógyszereknek minden előnye van a Coumadinnal szemben. Folyamatos napi dózisokat használnak, így a gyakori vérvizsgálatok és az adagolás módosításának szükségessége megszűnik. Nem igényelnek táplálkozási korlátozásokat. A klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ezek az újabb gyógyszerek legalább olyan hatékonyak és biztonságosak, mint a Coumadin.
Van azonban bizonyos hátránya a NOAC-oknak. Ezek sokkal drágábbak, mint a Coumadin, és ellentétben a Coumadinnal (ami gyorsan megfordítható a K-vitamin adásával) nehéz súlyos vérzési probléma esetén visszafordítani antikoaguláns hatásukat. (Eddig a Pradaxa kivételével, a gyógyszer ellenszere 2015 októberében került elfogadásra.)
- Olvasson el mindent a NOAC-ról.
A legtöbb szakértő most előnyben részesít egy NOAC-kábítószert a Coumadin felett a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Vannak azonban olyan emberek, akikben a Coumadin még mindig előnyben részesül. A Coumadin továbbra is jó választás, ha már Coumadin-t szed, és teljesen stabilizálódott a gyógyszeren, vagy ha naponta kétszer nem vesz tablettát (ami szükséges a Pradaxa-hoz és az Eliquis-hoz), vagy ha nem engedheti meg magának a magas költséget újabb gyógyszerek.
Mechanikai módszerek
Az antikoaguláns szerek kezelésével járó problémák miatt folyamatos erőfeszítések történtek a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére irányuló mechanikai kezelések kifejlesztésére. Ezek a módszerek arra irányultak, hogy elkülönítsék a bal pitvari függeléket (a bal oldali átrium „tasakját”, amely a magzati fejlődésből maradt). Kiderül, hogy a bal pitvarban a pitvarfibrilláció során keletkező vérrögök többsége a pitvari mellékágban található.
A bal pitvari függeléket műtéti módszerekkel izolálhatjuk a keringésből, vagy egy speciális eszközt a katéteren keresztül a mellékágba helyezve. Miközben klinikailag használják, mindkét módszernek komoly hátrányai vannak, és ebben a pillanatban speciális esetekben vannak fenntartva.
- Olvassa el a stroke megelőzésének mechanikai módszereit.
összefoglalás
A stroke a legfélelmetesebb, és sajnos a pitvarfibrilláció leggyakoribb súlyos szövődménye. Tehát a stroke kockázatának csökkentése olyan, amit Önnek és az orvosnak nagyon komolyan kell vennie. Szerencsére, ha Ön és orvosod szisztematikusan közelítené meg a problémát - a kockázat felmérése és ennek megfelelően kezelése -, a probléma elkerülésének esélye jelentősen javul.
Lupus antikoaguláns antitestek és ismételt véletlenszerű elváltozások
Ismerje meg, hogy a lupus antikoaguláns antitestek egyike-e az antiphospholipid szindróma markereként, ami a visszatérő terhességvesztéshez kötődik.
Antikoaguláns használata közös csere műtét után
Tájékozódjon az antikoagulánsok, vérhígító gyógyszerek használatáról, hogy csökkentsék a vérrögképződés kockázatát az ízületi helyettesítő műtét után.
Lupus antikoaguláns antitestek és ismételt vetélés
Ismerje meg, hogy a lupus antikoaguláns antitestek az antifoszfolipid szindróma egyik jelzője, amely a visszatérő terhességi veszteséghez kötött állapot.