Az ACL ismételt kitörése a sebészeti rekonstrukció után

Az anterior keresztszalag sérülések (ACL könnyek) gyakoriak és félelmet jelentenek a sportolók számára. Amikor egy sportoló könnyti az ACL-jét, a térd tipikusan bizonytalan, és a lábát megpróbálja vágni vagy elforgatni. Bár ez nem akadályozhatja meg a részvételt minden sportban, ez komoly problémákat okoz, amikor sok olyan sportot próbál játszani, mint a futball és a kosárlabda. Ezért sok sportoló, különösen a fiatal középiskolai és főiskolai korú sportolók, úgy dönt, hogy ACL rekonstrukciós műtétet készít, hogy új szalagot képezzen, amely stabilizálja a térdízületeket.

Az ACL rekonstrukciós műtét nem javítja a sérült szalagot, hanem új szalagot hoz létre a lábból származó egyéb szöveteket (gyakran a patelláris ínt vagy a hamstring-ínt). A műtét leggyakrabban sikeres, és feltételezve, hogy a sportoló elvégzi a megfelelő rehabilitációt műtét után, a legtöbb sportoló visszatérhet a sportba. Azonban lehetséges az ACL-műtét komplikációi, beleértve az új szalagok újrateresztését.

Számos különböző oka van annak, hogy egy ACL-t újra le lehet vágni a műtét után. Ezek közül néhány a műtéthez kapcsolódik, néhányan a helyreállításhoz kapcsolódnak, és néhányan a beteghez kapcsolódnak. Nézzük meg mindegyiket, és amit valaki, aki kitörölte az ACL-t, megteszi, hogy megakadályozza az azonos térdek ismétlődő sérülését.

Sebészeti tényezők

Az ACL műtét sikere egyik legfontosabb szempontja az, hogy mennyire jól helyezkedik el az átültetés a térdízületen belül. Nem minden sebészeti beavatkozást ugyanolyan pontossággal végzünk, és vannak változók, amelyek problémákat okozhatnak, ha az új ACL nem megfelelően helyezkedik el. Az átültetésnek vissza kell állítania a normál szalag működését, ezért a normális szalaghoz hasonló módon kell elhelyeznie.

Az átültetés helytelen elhelyezése az ízület rendellenes mechanikájához vezethet, és nagyobb károkozási eséllyel járhat.Segítséget nyújthat egy sebésznek, aki rendszeresen végez ACL-műtétet. Emellett új technikák jöttek létre a normál ACL anatómia helyreállítására, bár ezek nem feltétlenül bizonyították, hogy nagy különbséget jelentenek a betegek számára.

A műtétnek egy másik tényezője, hogy számít az új ACL létrehozásához használt oltvány tényleges mérete. A kisméretű graftok kevésbé tartósak, mint a nagyobb graftok. Ez különösen fontos a hamstring graftok esetében, amelyek nem lehetnek egyszerűen méretezhetőek. A kisebb hamstring-graftok nagyobb valószínűséggel re-szakadnak meg. Végül egyértelműen bebizonyosodott, hogy a donor graftok sokkal nagyobb re-tear kockázattal rendelkeznek, mint a beteg saját szövetei. Ezért a legtöbb orvos a fiatal sportolók körében inkább autograftot használ (páciens saját szövetét), nem pedig allograftot (donor).

A műtét helyreállítása

Az ACL műtét utáni helyes rehabilitáció kritikus fontosságú a rekonstrukciós műtét sikeréhez. Nemcsak az új átültetésnek kell része a térdnek, hanem az átültetésnek nevezett folyamatnak, de vissza kell állítania a normális izomerőt, hogy biztosítsa a térd védelmét.

Az átültetési idők változhatnak, de a legtöbb sebész azt javasolja, hogy a térdet legalább 6 hónappal a műtét után (saját szövet) vagy az allograft (donorszövet) műtét után kell megvédeni. Amikor az új ACL a térdízületen helyezkedik el, tipikusan az implantátumot tartja a helyén. Ezek az implantátumok számos alakban és méretben (gombok, csavarok, oszlopok) vannak, és egyesek fémből készültek, míg mások feloldódnak. Mindazonáltal az implantátumok mindegyike csak az átültetést tartja, míg teste magába foglalja a szövetet, így válik az új ACL-jévé. Ez a folyamat időt vesz igénybe, és túlságosan sok tevékenységet végez, túl hamar a rehabilitáció során, ami az oltvány megrongálódásához vezethet.

A műtétet követő másik fontos tényező a teljes végtag normális izomfunkciója. Tudjuk, hogy sok ACL könnye a végtag neuromuszkuláris kontrolljának eredménye; ezek a szavak a testmozgás stabilitásának leírására szolgálnak. Egyes sportolóknak kiváló neuromuszkuláris kontrolljuk van - testük mindig erős, stabil helyzetben van, függetlenül attól, hogy milyen mozgást végeznek. Más sportolóknak rossz a neuromuszkuláris szabályozása, és testük olyan pozíciókba kerül, amelyek növelik a sérülés esélyét, például az ACL szakadását. A műtét helyreállításának egy része a neuromuszkuláris gyengeség minden olyan problémájának javítása, amely a kezdeti ACL sérüléshez vezethet, és megakadályozhatja a jövőbeli sérülések esélyét.

Betegtényezők

Az ACL-műtét bizonyos aspektusai, valamint a re-tear kockázata, hogy nem sok mindent tudsz. Például a női sportolóknak nagyobb esélyük van az ACL rekonstrukciójára a rekonstruktív műtét után. Ezenkívül a fiatalabb sportolók nagyobb kockázatot jelentenek a sérülésre. A 25 év alatti nőknél különösen nagyobb a valószínűsége annak, hogy az ACL-t újra megszakítják, mint a többi sportolót. Mint korábban említettük, az életkorral és a nemmel kapcsolatban nem sok a tehetséged, de a sebésznek és a terapeutának tudatában kell lennie ezeknek a helyzeteknek, amikor egy fiatal nőnek különösen nagy kockázata lehet az ACL újbóli károsodásának,. Talán előrehaladásuknak valamivel óvatosabbnak kell lenniük, vagy inkább a neuromuszkuláris kontrollra kell összpontosítaniuk a rehabilitációjukban, de az az ötlet, hogy megismertessük a kockázati tényezőket és állítsuk be azokat a változókat, amelyeket ellenőrizhetünk annak érdekében, az ACL sérülése.

Ismerje meg kockázatát, optimalizálja a rehabilitációt

Az alsó sorban tudni kell, hogy vannak-e olyan helyek, amelyek a helyreállításhoz olyan helyzetbe kerülnek, hogy nagyobb az esélye az új ACL sérülésének. Ha nagyobb a kockázata az ACL újbóli károsodásának, állítsa be a rehab-ot, hogy megbizonyosodjon róla, hogy minden, amit tehet, egy másik ACL-könnyezés megakadályozására koncentrál. Vannak olyan egyéb tényezők is, amelyek szintén befolyásolhatják az ACL újbóli károsodásának kockázatát, amely több vizsgálatot igényel, beleértve a sportot és a pozíciót, a sportoló agresszivitását és az érintkezés mértékét. Ezeket nehéz mérni, ezért nehéz tanulmányozni, de fontosak lehetnek a sérülés kockázatának megértésében is.