Hogyan működik az Extracorporeal Life Support (ECMO)

Annak ellenére, hogy messze vagyunk a Dark-Vaderesque életbiztosítási rendszer fejlesztésétől, az ECMO vagy az extracorporeal membrán oxigenizációja az utóbbi években hosszú utat tett ki. Bár kezdetben az újszülöttek segítésére szolgáló terápiás eszköz, egyre több felnőtt kap ECMO-t, és az ECMO-központok világszerte felbukkannak.

Az Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO) szerint, amely 1990 óta működik az ECMO-n, az ECMO-t 58.842 embernek segítették világszerte, és ez a szám évről évre növekszik. Noha ezeknek az eseteknek közel fele a légzőszervi problémákkal küzdő újszülöttek körébe tartozik, a kombinált 10 446 esetben a légzőszervi és szívproblémákkal küzdő felnőttek vagy pulmonális újraélesztés szükséges.

Mi az ECMO?

Az ECMO (AKA extracorporeal life support vagy ECLS) egy rövid távú eszköz az életbiztosítás biztosítására súlyos betegek (tüdő vagy szívelégtelenség) esetén. Pontosabban, az ECMO oxigént bocsát ki a vérbe, és eltávolítja a szén-dioxidot. Hemodinamikai (vérnyomás) támogatást is biztosíthat. Az ECMO egy részleges kardiopulmonális bypass eszköz, amelyet a műtőben kívül használnak. A teljes kardiopulmonális bypass-gépeket (szív-tüdő gépeket) csak műtét alatt használják néhány órán keresztül.

Az ECMO-t gyakran használják arra, hogy a tüdőt és a szívet több napig vegye le, ami elméletileg elősegíti a gyógyulást. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a túlélés esélye jó állapotban van, és akik egyébként valószínűleg meghalnának ECMO nélkül.

Már 1944-ben a kutatók felismerték, hogy a féligáteresztő membránokon áthaladó vér oxigénellenesvé vált. Ez a megfigyelés a kardiopulmonális bypass alapja lett. Először a kardiopulmonális bypass buborék- vagy lemez oxigenátorokra támaszkodott, amelyek a levegőt közvetlenül a levegőre vetették. A bypass korai formájának kedvezőtlen hatása a hemolízist vagy a vérsejtek pusztulását eredményezte, ami előnyét legfeljebb néhány órára korlátozta. 1956-ban a membrán oxigenátor fejlesztése ezt a problémát rögzítette, és megalapozta az ECMO hosszabb ideig tartó használatának alapját.

Íme egy tipikus ECMO összetevője:

• hőcserélő
• membrán oxigenátor
• henger vagy centrifugálszivattyú
• áramkör csövek
• a hozzáférési helyre jellemző katéterek (VV ECMO visszaadja a vért a. t vénás a jobb vena cava vagy jobb oldali átrium segítségével, és a VA ECMO visszaadja a vért a artériás aorta vagy közös carotis artéria segítségével)

Néhány beállításnál egy másik szivattyút és oxigenátort tartalmazó párhuzamos áramkört használnak az oxigénellátás és a szén-dioxid eltávolítása érdekében. Az áramlási sebességet a beteg homeosztázisának szoros ellenőrzése alapján állítják be: a vérnyomás, a sav-bázis állapot, a végszervi funkció és a vegyes vénás állapot. Figyelemre méltó, hogy csak a VA ECMO biztosítja a hemodinamikai vagy vérnyomás-támogatást. Végül, bár az általános érzéstelenítés során a műtőben a teljes kardiopulmonális bypass össze van kötve, az ECMO-t tipikusan helyi érzéstelenítéssel hozzák létre.

Az ECMO-n lévő betegek általában nagyon betegek, és nem mindenki túléli a tapasztalatot. 2013-ban az ELSO arról számolt be, hogy világszerte csak az emberek 72 százaléka élte túl az ECMO-t, mivel ez a statisztika súlyosan mérlegelte az újszülötteket, akiknek korlátozott a tüdőkárosodása. (Ne feledje, hogy a csecsemőknek új tüdejük van, és így gyakran az ECMO-ba kerülnek, anélkül, hogy a felnőttek számára komorbiditás vagy kísérő tüdő károsodás következne be.) Továbbá, bár az emberek 72 százaléka túlélte az ECMO-t, mindössze 60 százaléka elengedte, vagy átadta - ez a statisztika ismét az újszülöttek javára mérlegelték. Pontosabban, a légzőszervi problémákkal küzdő felnőttek csak 56 százaléka mentesítésre vagy átrakodásra kényszerítette.

Az ECMO káros hatásai közé tartozik a súlyos belső és külső vérzés, fertőzés, trombózis (az életveszélyes vérrögök az erekben) és a szivattyú meghibásodása. A trombózis veszélyének mérséklése érdekében az ECMO komponenseit heparinnal, vérhígítóval bevonják.

Mikor használják az ECMO-t?

Íme néhány olyan helyzet, amikor az ECMO-t újszülöttekben használják:

• az újszülött (PPHN) tartós pulmonalis hipertenziója
• újszülött meconium aspirációs szindróma
• Pneumonia vagy más súlyos fertőzés
• veleszületett diafragma sérv
• veleszületett szívbetegség

Íme néhány olyan helyzet, amikor az ECMO-t idősebb gyermekeknél használják:

• az opció utáni szívjavítás
• aspirációs tüdőgyulladás
• tüdőgyulladás
• vérmérgezés
• mérgezés
• fulladásközeli
• súlyos asztma
• mérgezés

Az ECMO használata a felnőtt gyógyszerhez vezet. Annak ellenére, hogy az univerzális használatot alátámasztó bizonyítékok kevéssé támogatják (nevezetesen nagyszámú randomizált ellenőrző vizsgálatra van szükség az univerzális irányelvek kidolgozásához), előfordulnak esettanulmányok, retrospektív vizsgálatok stb., Amelyek arra utalnak, hogy az ECMO hasznos lehet a széles körben körülmények. Figyelemre méltó, hogy annak ellenére, hogy nem használnak abszolút ellenjavallatokat, bizonyos relatív ellenjavallatokra, részben szakértői véleményre támaszkodva, javasoltak, beleértve a gyengített immunrendszert (immunszuppressziót), súlyos vérzési kockázatot (jelzett koagulopátia), korai és magas BMI-t.

Íme néhány olyan helyzet, amikor az ECMO-t felnőtteknél használják:

• az akut myocardialis infarktus vagy a pulmonális embolia miatt másodlagos szívmegállás
• szív elégtelenség
• az akut légzési distressz (ARDS) vagy H1N1 vírus másodlagos légzési elégtelensége

Két további információ az ECMO-ról a felnőttekre vonatkozóan. Először, a szellőztetőktől eltérően, az ECMO elkerüli a tüdő (barotrauma) vagy atelektázis (tüdő összeomlása) által okozott károsodást. Másodszor, a metaanalízis (összevont kutatás) azt mutatja, hogy az ECMO-nak korlátozott előnye lehet a szívátültetésben részesülőknek, a vírusos kardiomiopátiás betegeknek (a vírusfertőzésnek) és azoknak, akik nem reagáltak a hagyományos kezelésre.

Végül, az ECMO valószínűleg olyan kezelés, amelyet soha nem kell találkoznia sem az életedben, sem szerettei életében, ami szerencsés; Az ECMO komoly és a betegek számára fenntartott. Mindazonáltal az ECMO ígéretes új módot jelent több ember segítésére. Bár soha nem dolgozhatunk ki olyan életet támogató rendszert, amely Darth Vader páncélszerelvényének párosára hasonlít, tovább finomítjuk a helyhez kötött föld rövid távú élettartamának megértését.