Tesztek és eljárások a tüdőrák diagnosztizálására

A tüdőrák diagnózisa mellkasi röntgenképpel kezdődhet, de mivel ez a teszt elhagyták a korai rákokat, a mellkasi CT vizsgálat, és végül egy biopszia, ha csomót vagy tömeget találnak.

A tüdőrákot gyakran gyanítják, ha egy rendellenes foltot egy mellkasi röntgenfelvételen találunk, amelyet a köhögés vagy a mellkasi fájdalom értékelésére végeztek. E rémisztő idő alatt hasznos, ha ismerni néhány olyan eljárást, amely ajánlott annak megállapítására, hogy a rendellenesség jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos). Ha a rendellenesség rosszindulatú, további vizsgálatokra kerül sor annak megállapítására, hogy a rák elterjedt-e (metasztázisban) a test más területeire és kitalálja a betegség stádiumát.

A tüdőrák szűrése

A tünetmentes betegek esetében a tüdőrák-szűrővizsgálat már jóváhagyásra került az 55 és 80 év közötti korban történő kimutatásra, legalább 30 évig füstölve, és az elmúlt 15 évben füstöl és dohányzik. Fontos azonban megjegyezni, hogy a szűrés célja, hogy tesztet végezzen azok számára, akiknek nincsenek tünetei. Ha a tüdőrák esetleges tünetei vannak, további vizsgálatokra van szükség, beleértve a teljes CT vizsgálatot is.

Lung "Spots" és egyéb leírások

Mielőtt elkezdené a tüdőrák diagnózisát, előfordulhat, hogy a tünetei túlterheltek, és bármilyen rendellenesség, amelyet az orvos látott, vagy röntgen- vagy CT-vizsgálatban lát. Gyors áttekintésként, gyors áttekintésként, a tüdőcsomó a "tüdő" -nek tekinthető, amely 3 cm-es vagy annál kisebb átmérőjű. A tüdő tömege 3 cm-nél nagyobb átmérőjű rendellenességre utal. A tüdőben vagy a "tüdő lézióban" lévő hely egyaránt jóindulatú vagy rosszindulatú lehet. A röntgensugár "árnyéka" szintén jóindulatú vagy rosszindulatú lehet, vagy egyszerűen a normál struktúrák átfedése a mellkasban.

Történelem és fizikai

A tüdőrák gyanúja esetén az orvos először alapos előzményeket és fizikai vizsgálatot végez. Ez a tüdőrák tüneteinek és kockázati tényezőinek értékelésére, valamint a tüdőrákra utaló fizikai jelek megvizsgálására szolgál. Ezek közé tartozhatnak a rendellenes tüdőhangok, a megnagyobbodott nyirokcsomók, a véletlen súlycsökkenés, vagy a körmök (kövér körmök).

Laboratóriumi és radiológiai vizsgálatok

Számos különböző képalkotó vizsgálatra lehet szükség, az adott tünetektől és a vizsgálati eredményektől függően. Ezek a következők lehetnek:

Mellkas röntgen

A mellkasi röntgen általában az első teszt, amely a gondos történelem és a fizikai jellegű aggályok értékelésére szolgál. Ez tömegeket mutathat a tüdőben vagy a megnagyobbodott nyirokcsomókban. Néha a mellkas röntgenfelvétele normális, és további vizsgálatokra van szükség a tüdőrák gyanúja miatt. Még ha tömeg is megtalálható, ezek nem mindig rákosak, és további tanulmányokra van szükség. Hangsúlyozni kell, hogy a mellkas röntgensugár önmagában nem elegendő a tüdőrák kizárásához, és a korai rákos megbetegedések könnyen kihagyhatók ezeken a vizsgálatokon.

CT vizsgálat

A CT-vizsgálat (számítógépes tomográfia) gyakran a második lépés, hogy nyomon kövesse a kóros mellkasi röntgensugárzást, vagy hogy felmérje a normális mellkasi röntgensugárzók problémás tüneteit. A CT-szkennelés egy sor röntgensugarat tartalmaz, amely háromdimenziós képet mutat a tüdőről. Ha a CT rendellenes, a tüdőrák diagnózisa még egy szövetmintával kell megerősítenie az alábbi eljárások egyikével.

MRI

Egyes embereknél az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) használják a tüdőrák lehetőségének értékelésére. Ez az eljárás mágnesességet alkalmaz, és nem tartalmaz sugárzást. Bizonyos személyek, mint például a fém implantátumok (pacemakerek, stb.), Nem rendelkezhetnek MRI vizsgálattal. A technikus kérdéseket tesz fel annak biztosítására, hogy ezek nincsenek jelen.

PET-keresés

A PET-beolvasás (pozitron emissziós tomográfia) radioaktív anyagot használ a test egy régiójának színes háromdimenziós képeinek létrehozásához. Ez a típusú vizsgálat eltér a többitől, hogy meghatározza az aktívan növekvő tumorokat. Kis mennyiségű radioaktív cukrot injektálnak a véráramba, és a sejteknek adott időt kell adniuk. Az aktívan növekvő sejtek több cukrot vesznek fel, és a filmeken világítanak. A tesztet általában CT-vizsgálatsal (PET / CT) kombinálják. A többi eljárás kiegészítéseként egyes kutatók azt sugallják, hogy a PET-szkennelés már korábban is kimutathatja a daganatokat, még mielőtt anatómiailag más vizsgálatokon keresztül is láthatóvá válnának. A PET-vizsgálatok akkor is hasznosak, ha megkülönböztetjük a daganatokat és a hegszöveteket azokban az emberekben, akik bármilyen okból hegesednek a tüdőben.

Sputum citológia

Miután a tüdőrák gyanúja a képalkotás alapján gyanítható, egy szövetminta szükséges a diagnózis megerősítéséhez és a rák típusának meghatározásához. Ennek a legkönnyebb módja a köpet citológiája, de használata csak a légutakba nyúló daganatokra korlátozódik. A köpet citológiája nem mindig pontos, és néhány rákos sejtet elhagyhat. A teszt a legelőnyösebb, ha pozitív, de keveset mond, ha negatív.

bronchoszkópia

Egy bronchoszkópiában a tüdő szakember egy csövet helyez be a légutakba, hogy megjelenítse és bevegye a daganat mintáját. Ezt az eljárást akkor alkalmazzuk, ha a tumor a nagy légutakban található, és a hatókörrel elérhető. A betegek anesztéziát kapnak az eljárás során, hogy minimálisra csökkentsék a kényelmetlenséget. A bronchoszkópia során bármely, a légutakban megfigyelt tumor vagy más rendellenesség biopsziája végezhető.

Endobronchialis ultrahang

Az endobronchialis ultrahang viszonylag új módszer a tüdőrák diagnosztizálására. A bronchoszkópia során az orvosok a légutakon belül ultrahang-szondát használnak a tüdő és a tüdő közötti terület vizsgálatára (mediastinum). Olyan daganatok esetében, amelyek viszonylag közel vannak a légutakhoz, ezzel a képpel biopsziát lehet végezni.

Tűbiopszia

Egy finom tű aspirációs (FNA) biopsziában egy orvos üreges tűt helyez be a mellkasfalon keresztül, általában CT-vizualizációval vezérelve, hogy mintát vegyen a tumorról. Ezt olyan daganatok esetében lehet elvégezni, amelyek nem érhetők el a bronchoszkópiával, különösen azoknál, amelyek közel vannak a tüdő perifériájához.

Thoracentesis

Amikor a tüdőrák befolyásolják a tüdő perifériáját, folyadékot képezhet a tüdő és a tüdőbélés között (a pleura). Helyi érzéstelenítés esetén nagyobb tű helyezhető be a pleurális üregbe, amelyből vagy egy diagnosztikai mennyiségű folyadék (a daganatos sejtek kis mennyiségének vizsgálata, rosszindulatú pleurális effúzió) vagy a terápiás mennyiségű folyadék (nagy mennyiségű fájdalom és / vagy légszomj javítására) eltávolítható.

mediastinoscopy

A műtéti szobában általános érzéstelenítés alatt médiastinoszkópiát végeznek. A tüdő (a mediastinum) közti tartományba a szegycsont (a mellcsont) fölött egy hatókör kerül beillesztésre, hogy szövetmintákat vegyen be a nyirokcsomókból. A PET-vizsgálat most már gyakran ugyanazokat az eredményeket adhatja meg, mint a médiastinoszkópiának a múltban.

Vizsgálat a rák terjedésének meghatározására (metasztázis)

A tüdőrák leggyakrabban a májra, a mellékvesékre, az agyra és a csontokra terjednek. A közös tesztek a következők:

• A hasi CT vizsgálata: A májba vagy a mellékvesékbe történő terjedés ellenőrzése
• Az agy MRI-je: Metasztázisok keresése az agyba
• Csontszkennelés: A metasztázisok csontokra, különösen a hátsó, a csípő és a bordák vizsgálatára
• PET-vizsgálat: A PET-vizsgálat a metasztázisokat alapvetően bárhol megtalálhatja a testben, és néha a fentiekben leírt más teszteket is kicserélheti, mint például a csontvizsgálat vagy a CT-vizsgálat.

Egyéb vizsgálatok a diagnózis során

A tüdőrák diagnosztizálása során gyakran további nem diagnosztikai teszteket is végeznek. Ezek a következők lehetnek:

• Tüdőfunkciós vizsgálatok (PFT-k): A PFT-k tesztelik a tüdő kapacitását, és meghatározhatják, hogy a tumor milyen mértékben zavarja a légzést, és néha a műtét biztonságos elvégzése.
• Vérvizsgálatok: Bizonyos vérvizsgálatok kimutathatják a tüdőrák okozta biokémiai rendellenességeket, és azt is javasolhatják a tumor terjedését.

Tüdőbiopszia

Ha tüdőrák gyanúja van a képalkotó vizsgálatokban, a következő lépés a tüdőbiopszia elvégzése annak megállapítására, hogy a rendellenesség valóban rák, és meghatározza a tüdőrák típusát.

A legtöbb biopsziát szövetmintákon végzik, de a folyékony biopsziák izgalmas új módja a tüdőrákos betegek követésének. A 2016 júniusában jóváhagyott tesztek egyszerű véralkalmazással történhetnek. Abban az időben csak az EGFR mutációk kimutatására engedélyezték, de mindenki számára jó példa arra, hogy a tüdőrák diagnózisa és kezelése minden évben javul.

Amikor a tüdőrák terjed, fontos, hogy "újra-biopsziás" szövetet hozzanak létre, mivel a rákok időben változhatnak, és ezek a változások viszont segíthetnek Önnek és orvosának a legjobb kezelési lehetőségek kiválasztásában.

Molekuláris profilozás / génvizsgálat

Most már ajánlott mindenki a nem kissejtes tüdőrákkal, és különösen a tüdő adenokarcinómával, a tumorukban molekuláris profilalkotással rendelkeznek. Ez a génvizsgálat rákos sejtekben mutációkat keres, amelyekre specifikus gyógyszerek állnak rendelkezésre, amelyek "célozzák" ezeket a mutációkat.

Ezek nem olyan mutációk, amelyeket Önnél születtél, és nem adhatod tovább a gyermekeidnek. Ezek olyan mutációk, amelyek a sejt rákos megbetegedésének folyamatában fordulnak elő, és amelyek a rák növekedését "hajtják".

Az EGFR-mutációk, ALK-átrendeződések, ROS1-átrendeződések és néhány más mutáció esetében jelenleg célzott kezelések engedélyezettek. Ezenkívül a klinikai vizsgálatokban más kezeléseket is vizsgálnak.

PD-L1 tesztelés

Mivel az első immunterápiás gyógyszer a tüdőrák kezelésére jóváhagyásra került 2015-ben, 3 további gyógyszer áll rendelkezésre. PD-L1-nek nevezett tesztet lehet végezni a PD-L1 expressziójának százalékos arányának meghatározására rákos sejtjein. A PD-L1 egy olyan fehérje, amely nagyobb mennyiségben expresszálódik néhány tüdőrákos sejten. Ez a fehérje arra szolgál, hogy fokozza az immunrendszer „fékezését”, csökkentve annak képességét, hogy leküzdje a rákos sejteket. Egyes rákos sejtek azt találták, hogy az immunrendszerből való elrejtés módjaként ezt a fehérjét "túlteljesítsék". Az ellenőrzőpont gátlóként ismert gyógyszerek ezt a műveletet blokkolják, és lényegében felszabadítják az immunrendszer fékeit.

Még mindig nem tudjuk, milyen fontos lesz a PD-L1 teszt a tüdőrák kezelésében. Mindkét tüdőrák, amelyek túltermeltek a PD-L1-t, és azok, amelyek nem reagálnak ezekre a gyógyszerekre. Jelenleg úgy gondolták, hogy költséghatékony lehet ezeknek a teszteknek a elvégzése, de ezeknek a gyógyszereknek a használatát csak olyan betegekre korlátozzák, akiknél a PD-L1-t túlzottan kifejlődő tumorok csökkenthetik az ilyen gyógyszerek előnyeit.