A májtranszplantációs műtét előtt, alatt és után

A májátültetés egy összetett sebészeti eljárás, amely során a beteg májat sebészek eltávolítják, és egy élő vagy elhunyt donor adományozott májával helyettesítik. Az eljárás az egyetlen gyógymód a végstádiumú májbetegségre vagy a májelégtelenségre, amely végzetes lehet.

Súlyos májbetegségben szenvedő egyének esetében a májtranszplantáció jelentheti a különbséget a májelégtelenség elvesztése és a jó egészségi állapot egy évtizede vagy annál is több.

Májfunkciók

A máj egy nagy szerv, amely a has jobb felső részén fekszik, és a legtöbb felnőttben körülbelül három font. Sok funkciója van, de a máj által végzett elsődleges funkciók a következők:

• Epe készítése: A máj naponta akár egy liter epe is keletkezik. A malacot ezután az epehólyagban tárolják, ahol koncentrálódik és tárolásra kerül az emésztőrendszerbe történő kibocsátás érdekében, ahol elősegíti az élelmiszer könnyebb megemésztését, és a tápanyagok jobban képesek felszívódni a szervezetben.
• Cukor tárolása: A máj képes eltávolítani a glükózt a szervezetből és tárolni glikogén formájában, amíg erre szükség van.
• Szűrés: A máj keményen dolgozik a gyógyszerek és a méreganyagok eltávolításáért a véráramból. A máj felelős az alkohol eltávolításáért. A túlzott mértékű kitettség egyes gyógyszerek, toxinok, illetve a túlzott vagy hosszabb ideig tartó alkoholfogyasztás súlyos májkárosodáshoz vezethet.
• A zsíroldékony vitaminok és ásványi anyagok tárolása: A máj tárolja a feleslegesen emésztett A, D, E és K vitamint, és megmenti azt, ha a szervezetnek szüksége van rá. Ugyancsak felelős ásványi anyagok, például réz tárolásáért.
• Az ammónia eltávolítása a szervezetből: A szervezet ammónia keletkezik, amikor a fehérjék lebomlanak, majd a máj eltávolítja az ammóniát a szervezetből úgy, hogy azt karbamidnak nevezik. A karbamidot ezután a vizeletből eltávolítják a szervezetből. A karbamid ugyancsak felelős a vizelet egyedülálló sárga színének.

• Az alvadási tényezők előállítása: A máj felelős a véralvadási tényezők kialakulásáért, amelyek felelősek a vérzés megelőzéséért és megállításáért. A véralvadási tényezők nélkül valami olyan kicsi, mint egy papírdarab, halálhoz vezetne, mivel a vérzés soha nem állna meg.
• Albumin létrehozása: A máj felelős a plazmafehérjék, köztük az albumin előállításáért, amely segít szabályozni a folyadék mennyiségét a véráramban. A vér albuminja nélkül folyadék szivárog ki az erekből és a környező szövetekbe. Ez vezethet asciteshez, a folyadék gyűjteményéhez a hasban, és gyakran jele a májbetegségnek.

A máj felelős számos más testi funkcióért, beleértve az enzimek aktiválódását, a hormontermelést, a koleszterin termelést és így tovább. A májfunkciók puszta száma az egyik oka annak, hogy a májbetegségben szenvedő betegek nagyon gyorsan megbetegedhetnek, és máj transzplantációra van szükségük ahhoz, hogy egészséges életet élhessenek.

Májelégtelenség

A májelégtelenség akkor fordul elő, amikor egy betegség vagy sérülés lehetetlenné teszi a máj működését ahhoz, hogy életben tartsa a testet. A májnak számos fontos funkciója van, és ha nem tudja megfelelően ellátni ezeket a funkciókat, az egyén nagyon beteg lesz, és súlyos esetekben meghal a májelégtelenség miatt. A májműködés széles spektruma azt jelenti, hogy a súlyos májbetegségben szenvedő személynek sokféle tünete van a bőr színétől a vérzésig változó tünetek között.

Májelégtelenség típusai

A krónikus májelégtelenség az évek során lassan történik, gyakran a betegség vagy az alkoholfogyasztás miatt. Az akut májelégtelenség hirtelen következik be, és a májbetegségben szenvedő betegek gyorsan fejlődnek a tünetek. Ez történhet vírus vagy toxin expozíció vagy esetleg sérülés esetén.

A krónikus májelégtelenségre utaló akut állapot azt jelenti, hogy az egyén régóta fennáll a májbetegségben, de akut (hirtelen) romlást okoz a betegségben. Például a betegnek hosszú ideje lehet a hepatitis C, de a májfunkció hirtelen romlása következtében a Tylenol túlzott mennyiségű fájdalomnak a sérülést követően történő használata miatt.

Májkárosodás okai

A májelégtelenség sok oka van, kezdve a vírustól a ritka genetikai problémákig, amelyek májbetegséghez vezetnek. Egyesek olyan májbetegséghez vezethetnek, amely idővel romlik és májkárosodássá válik, vagy az egyén bizonyos körülmények között gyorsan kialakulhat májkárosodás.

A májelégtelenség egyik leggyakoribb oka a következők:

• Kövér máj: Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) súlyos májkárosodáshoz vezethet. Ez egy olyan állapot, amelyben a máj a normális májsejtek helyett zsírral töltődik be, ami csökkenti a máj működésének képességét, és cirrhózishoz vezethet.
• vírusok: A vírus, például a hepatitis B vagy a hepatitis C májkárosodáshoz vezethet.Bár a hepatitisz B megakadályozható vakcinával és vannak olyan kezelések, amelyek gyógyíthatják a hepatitis C-t, egyes betegek nagyon betegek a diagnózis idején.
• Alkohollal való visszaélés: A túlzott alkoholfogyasztás májkárosodáshoz vezethet.
• Májrák: Néhány beteg esetében a májrák kezelése teljesen eltávolítja a májat, és egészséges donormájat transzplantál.
• Bile csatorna betegségek: Az elsődleges biliáris cirrhosis (PBC) és az elsődleges sclerosing cholangitis (PSC) ritka betegségek, amelyek idővel májkárosodáshoz vezethetnek. Ezek a betegségek befolyásolják azokat az elvezetőket, amelyek az emésztést az epe májból szállítják.
• Metabolikus betegségek: Ezek a problémák örökletesek és zavarják a máj működését. A Wilson-kór befolyásolja a szervezet rézképző képességét, míg a hemokromatózis megakadályozza a test megfelelő feldolgozását. Néhány anyagcsere-betegség transzplantációval gyógyítható, mások kórosan károsíthatják az átültetett májat ugyanazon a betegséggel, amely eredetileg károsította a májat.
• Tylenol túladagolás: Az acetaminofént, amelyet Tylenol néven is ismerünk, feldolgozásra kerül és eltávolítja a szervezetből a májból. A Tylenol maximális dózisának hosszabb ideig történő alkalmazása, vagy túl sok Tylenol alkalmazása májkárosodást okozhat. Az ajánlott adag beadása túl sok lehet más májkárosodásban szenvedő egyéneknél is, például a Tylenol szedése és az alkohol alkoholfogyasztása mellett, még akkor is, ha a dózis a csomagoláson ajánlott.

A májelégtelenség jelei és tünetei

A májbetegség és a májelégtelenség jelei széles körben eltérhetnek a máj károsodását okozó problémától függően. Például a Wilson-betegségben szenvedő betegnek nehézségei lesznek megszabadulni a felesleges rézből a szervezetben, és diagnosztizálható, ha valaki rézkarikát észlel a szem színes része körül. Mások esetleg nem tudják, hogy probléma merül fel, amíg a rutin vérmunka a májban jelentkezik.

A betegek különböző esetekben fordulhatnak elő, ha májbetegségben szenvednek, amely eseti alapon változik.

Ezek a májbetegség és a májelégtelenség leggyakoribb jelei és tünetei:

• A máj encephalopathia olyan összetévesztés, amely a májelégtelenség miatt következik be, elsősorban azért, mert az ammónia felépül a véráramban.
• A májenzimek, amelyek májfunkciós tesztként is ismeretesek, májkárosodásban vagy májbetegségben szenvedő betegeknél emelkednek.
• A sárgaság a bőr és egyéb szövetek sárgulása, gyakran a szemek fehérjén
• Fogyás
• Fáradtság
• Hányinger és hányás
• A májkárosodásban szenvedő egyéneknél gyakrabban fordul elő a görcsök
• A vér elégtelensége miatt csökken a könnyezés
• Nagyobb vénák, amelyek láthatók a hasban
• Nagyobb erek a nyelőcsőben
• A vérzés könnyebb, mint a szokásos
• Nagyobb máj
• Megnagyobbodott lép
• Folyékony felhalmozódás (vízvisszatartás) a lábakban vagy a hasban

Májátültetés

Májtranszplantációra van szükség, ha májkárosodás van jelen, vagy a májkárosodás romlik a jövőben várható májkárosodással. Súlyos májbetegség vagy károsodás esetén a májtranszplantáció lehet az egyetlen olyan kezelés, amely növeli a beteg várható élettartamát.

Transzplantációs kockázatok

A műtét általános kockázatai és az általános érzéstelenítés kockázata mellett a transzplantációs betegek sajátos sebészeti beavatkozással járó kockázataikkal szembesülnek. A műtét után gyógyszert adnak az immunrendszer megcsappanására az új máj elfogadásához. Ezek a gyógyszerek növelhetik a fertőzés kockázatát mind a gyógyulás, mind a következő hónapokban és években.

A visszautasítás mindig kockázatos, és miközben gyógyszert adnak az elutasítás megakadályozására, lehetőség van arra, hogy a máj recipiense elutasíthassa azt, olyan állapotot, amely súlyos betegséget és halált okozhat, ha gyógykezeléssel nem lehet kezelni.

Míg ritka, fertőzéses megbetegedést lehet átültetni egy átültetett szerven keresztül. Bizonyos esetekben fertőző betegségben szenvedő donorból származó májat átültethet egy olyan recipiensbe, aki nem rendelkezik vele. Ez gyakran számított kockázatot jelent, ha a recipiens nagyon beteg és halálos kimenetelűvé válik, mielőtt a máj elérhetővé válik, és a hepatitisz pozitív donorából adományozott szerv válik elérhetővé, ezt a szervet el lehet fogadni annak tudatában, hogy képesek élni a hepatitis B-vel vagy új szerv nélkül hal meg. Ez a körülmény nem gyakori, de nagyon beteg befogadóknál fordulhat elő.

A csontcsatornák problémái gyakran májtranszplantáció után jelentkeznek. Néhány esetben az epevezeték károsodik a máj eltávolításának műtéti folyamata során, vagy a máj beültetéséig. Közönséges, hogy idővel az epevezeték összeszűkül, és nem teszi lehetővé az epe mozgását az epehólyagba.

A mûtét típusai

Az adományozott májok két általános típushoz tartoznak: egy élő donorból vagy egy elhunyt donorból származó szervből. Lehetőség van egy májszegmens adományozására egy barátnak vagy egy szeretett személynek. A máj csodálatos regenerálódási képessége miatt a máj néhány héten belül visszaadhatja teljes súlyát az adományozás után, és néhány hónapon belül egészséges donorhoz visszatér normál méretéhez.

Az elhunyt donorból származó allograft vagy adományként is ismert cadaverikus máj egy olyan személytől származik, aki meghalt, és ő vagy családja úgy döntött, hogy halálát követően adományozza a szerveiket.

A transzplantációs lista

Miután a májbetegség diagnózisa megtörtént, előfordulhat, hogy évekig a máj transzplantáció szükségessé válik. A jelentős májbetegség diagnózisát követően egy gasztroenterológus - az emésztőrendszer szakembere - átirányíthatja a transzplantációs központot.A transzplantációs központban különféle típusú teszteket fognak végrehajtani annak meghatározására, hogy a beteg transzplantációs jelölt-e.

Ha a beteg jelölt, akkor az MELD-pontszámot használják a beteg vércukorszintjének kiszámításához. Minél rosszabb a beteg, annál magasabb az MELD pontszám, és minél magasabb a beteg a várólistán. Ez lehetővé teszi a betegeknek, hogy először szervet kapjanak.

Ha a májbetegség kábítószerrel való visszaélés, például alkoholizmus következtében a folyamatos visszaélés miatt az egyén nem jogosult a transzplantációra. A függőségtől való felépülésben részt vevő egyének jelenthetik egyedülálló helyzetük függvényében a transzplantációt.

Az eljárás

Miután a májat átültetik a transzplantációra, a befogadó a műtőbe kerül, és általános érzéstelenítést kap. Miután a beteg anesztézia alatt van, az eljárás nagy hasi metszéssel kezdődik, amely a májat kitenni fogja.

A normális máj nagy, körülbelül három kiló, de a legtöbb beteg máj sokkal nagyobb, és kétszer annyi, mint a normális máj. Emiatt a teljes méretű bemetszést alkalmazzák, nem pedig a minimális invazív technikákat.

A páciens saját máját műtéti úton eltávolítják a szervezetből, ahol lehetséges, hogy a véredényeket megőrizzék, ahol lehetséges, hogy az új májat a helyére lehessen varratolni. Miután az új máj a páciensben van és a vérellátáshoz és a csatornákhoz kapcsolódik, a bemetszést le lehet zárni, és a beteg a helyreállítási területre kerül.

Felépülés

A legtöbb beteg a műtéti intenzív osztályon máj transzplantációs műtéttel tér vissza. Ott lassan felébredhetnek az érzéstelenítésből, és órákon át vagy több napig maradhatnak a ventilátoron, miközben visszanyerik erejüket.

A legtöbb beteg tíz-tizennégy napon belül haza tud menni, és három-hat hónapra visszatér a normális tevékenységre. A transzplantált betegeknek életciklusukra szükségük van antirejekciós gyógyszerre, ez lehetővé teszi a szervezet számára, hogy elviselje az idegen testet. A műtét utáni első hónapokban gyakoriak lesznek a találkozók, majd kevésbé gyakoriak, mint a beteg gyógyul, és visszatér normál életéhez.

A szervátültetés után történő kihívás lehet kihívás, és támogató csoportok állnak rendelkezésre mind a donor családok, mind az átültetett fogvatartottak és családjuk számára. Olyan szervek esetében, amelyeket egy elhunyt donor adományoz, ha mind a befogadó, mind a donorcsalád meg akar felelni, ezt a helyi szervbeszerzési szervezet szervezheti.

A Word DipHealthtől

A máj transzplantáció nagyon komoly műtét, de a szervátültetéshez való utazás gyakran nehéz és érzelmileg és fizikailag nehéz. Várakozás egy szerv rendelkezésre bocsátásáért nehéz lehet, különösen, mivel a legtöbb ember napról napra egyre rosszabbá válik. Ez egy kétélű kard, elég ahhoz, hogy elég magas legyen a várólistán, hogy szervet kapjon, de nem annyira beteg, hogy nem tolerálhatja a műtét fizikai stresszét.

Ez a folyamat sokkal nagyobb kihívást jelenthet, mint egy tipikus műtét, de az egészséges máj befogadásának jutalma hatalmas.