A tüdőtranszplantációs műtét előtt, alatt és után

A tüdőtranszplantációs műtét rendkívül bonyolult eljárás, amely a beteg beteg tüdejét az adományozott tüdővel helyettesíti a vég stádiumú tüdőbetegség kezelésére. Egy vagy mindkét tüdő helyettesíthető donor szervekkel; a beteg saját tüdejét sebészeti úton eltávolítják, így a donorból származó egészséges tüdőt elhelyezhetjük a helyükön.

Kinek szüksége van a tüdőtranszplantációra?

Az átültetések megfelelőek, ha a tüdőbetegség annyira súlyos, hogy a tüdő már nem képes támogatni a beteg testének szükségleteit, és nincsenek orvosi beavatkozások, amelyek a problémát kijavítják. Ezt végső fokú tüdőbetegségnek nevezik.

A tüdőtranszplantáció az utolsó lehetőség a súlyos tüdőbetegségek kezelésére, és megfelelő, ha minden más opció nem javítja a tüdőfunkciót. A tipikus tüdőtranszplantált betegnek oxigénre és esetleg szellőztetőre van szüksége az oxigénigény kielégítésére, jellemzően idővel romlik, és ha a tüdőfunkciója nem javul.

A tüdőtranszplantációhoz szükséges közös tüdőbetegségek közé tartozik:

• Cisztás fibrózis: Genetikai állapot; gyakori a tüdőfertőzések és a megnövekedett nyálka-termelés, gyakran hegesedéshez és tüdőátültetéshez.
• COPD: A krónikus obstruktív tüdőbetegség olyan tüdőbetegség, amely megnehezíti a légzést, és megnehezítheti a tüdők megfelelő terjedését. Általában a szennyezett levegő okozta, beleértve a cigarettafüst és a környezetszennyezést, ami rossz levegőminőséget eredményez. A tünetek általában évek és akár évtizedek alatt súlyosbodnak.
• Interstitialis tüdőbetegségek: Ezek a tünetek, beleértve a tüdőfibrózist is, a tüdő merevségét okozzák, ami megnehezíti a tüdőnek a belélegzéssel és kilégzéssel történő kiterjesztését és összehúzódását. Az alveolákat is érintik, így a gázcsere nehéz.
• Antitripszinhiány: A genetikai állapot, amely a test számos területét érinti, a hiány a tüdőben lévő emphysema kialakulásához vezethet, ami idővel állandó károsodást okozhat. A nem-alfa 1 és alfa 1 antitripszin-hiány mindkettő transzplantáció szükségességéhez vezethet.

• Pulmonális hipertónia: Ez egy olyan állapot, ahol a tüdő artériái sokkal magasabb vérnyomást mutatnak, mint amennyire kell. A pulmonális artéria, a vérből a szívből a tüdőbe tartó véredény egyre nagyobb vérnyomást fog okozni, ami megnehezíti a vér áramlását a szívből, és a tüdőn keresztül az oxigén és a szén-dioxid felvételére és levételére.
• Sarcoidosis:Szisztémás betegség, gyulladás léphet fel bármely szervben, beleértve a szervet is. Súlyos esetekben az okozott károsodás légszomjhoz, gyengeséghez és végül tüdőfibrózishoz vezet.

Az obstruktív és korlátozó tüdőbetegségek közötti különbségek

A transzplantáció előtt

A transzplantációs lista

A transzplantált beteg tipikus útja a tüdőbetegség diagnózisával kezdődik. Ez születéskor történhet, miután a köhögés túl hosszú ideig tart, vagy kórházi kezelés alatt. A diagnózis röntgen után történhet, vagy ha a légszomj problémává válik.

Ha a probléma súlyos, a pácienst általában tüdőgyógyásznak, a tüdőbetegség területén szakembernek küldik. Ha a pulmonológiai kezelés sikertelen, vagy ha a betegség a kezelés ellenére tovább romlik, az orvos a transzplantációs központba irányíthatja a beteget, ahol potenciálisan hozzá lehet adni a transzplantációs listához, hogy megvárja az adományozott tüdő elérhetővé válását.

A közös tesztek a következők:

• Tüdőfunkciós vizsgálatok
• A mellkas CT vizsgálata
• Szívvizsgálatok annak megállapítására, hogy a szív elég erős-e az érzéstelenítéshez
• Mellkas röntgen
• Vérvizsgálatok más szervek működésének ellenőrzésére, CBC, hogy ellenőrizzék a vérszinteket, a CMP-t, hogy ellenőrizzék az elektrolitszintet és a vesefunkciót, valamint más szükséges vérvizsgálatokat.
• Vércsoport
• Antitest tesztek a donor egyezéséhez

Egy transzplantációs központ keresése

A transzplantációs központokat általában hely szerint választják ki. Attól függően, hogy hol lakik a páciens, több központ is választható, vagy egy logikus választás lehet a kezelésre. Nem minden transzplantációs központ kínál mindenféle szervátültetést. A főbb egyetemi transzplantációs központok tipikusan több típusú transzplantációt kínálnak, míg a kisebb regionális programok csak vese- vagy más hasi szerveket transzplantálhatnak. Ebből az okból kifolyólag a transzplantációs központra utalhat, amely nem a legközelebbi otthon. A pulmonológus tipikusan választja ki a transzplantációs központot, amely a beteg igényeihez igazodik.

Hogyan keressünk egy transzplantációs sebészt?

A legtöbb transzplantációs központban több sebész van, akik képzettek és készek a transzplantációs műtét elvégzésére. Ha van olyan preferencia, amely szerint a sebész elsődlegesen felelős a nyújtott ellátásért, akkor elfogadható, hogy ezt a preferenciát ismertessék, de a teljes csapat általában kórházi ápolások során felelősséget vállal a betegellátásért.

Eljutás a transzplantációs listára

A folyamat a transzplantációs központba való utalással kezdődik, ahol a beteg betegségállapotát, érzelmi állapotát, biztosítási felülvizsgálatát és segítségét, valamint a műtét után szükséges ellátást alaposan értékeljük.A kiterjedt tesztelést általában azért végezzük, hogy a beteg jó tüdőtranszplantációs jelölt legyen, hogy tüdőtranszplantációra van szükség, és a beteg rendelkezik a szükséges készségekkel a transzplantáció során és után.

Ha a páciens jó jelölt, akkor a transzplantációs listára kerülnek, és várják, amíg az adományozott szerv rendelkezésre áll.

Hogyan juthat el a szervátültetés várólistájához?

Ellenjavallatok a szervátültetés sebészetére

A kontraindikációkat egyedi alapon kezelik, és bizonyos esetekben csak átmeneti jellegűek. Például, az egyénnek nem lehet transzplantációs műtétje, amíg aktív fertőzésük van, de az átültetésre akkor jogosultak, ha ismét jól jönnek.

Függőség esetén a jelenlegi alkoholizmus megakadályozná a transzplantációt, de az alkoholfogyasztás története általában nem jelent problémát, ha az egyén egy ideig, általában egy-két évnél hosszabb ideig alkohol nélkül volt.

Egyéb ellenjavallatok a következők:

• Aktuális addiktív viselkedés, beleértve az illegális drogok és jogi eszközök használatát, mint például a vényköteles gyógyszerek, a kokain és az alkoholfogyasztás
• A rák, amelyet a transzplantáció nem fog meggyógyítani, és amely valószínűleg visszatér a transzplantáció után
• Demencia vagy Alzheimer-kór
• Egy másik súlyos vagy életveszélyes betegség jelenléte
• Fertőzés
• Lehetetlen egy másik szerv kezeletlen súlyos betegsége, de bizonyos esetekben kettős transzplantáció, például szív-tüdő kombináció
• Marihuána vagy dohány / nikotin dohányzás, beleértve a gőzölést
• Nem képes kezelni a jelenlegi gyógyszeres kezelési rendet
• Az átültetés utáni kezelési rend nem kezelhető
• Fokozhatatlan súlyos vaszkuláris betegség, például szívbetegség
• Nincs támogatási rendszer, például gondozók, barátok vagy család
• Súlyos elhízás
• Kritikusan beteg (túl beteg, hogy túlélje a transzplantációs műtétet)

Szerv adományozás

Az adományozott tüdőnek elhunyt donornak kell származnia. Sajnos egy barát vagy rokona adományozása nem lehetséges a tüdőben, mint a májban és a vesében. A tüdő általában olyan donorból származik, aki sérülést vagy orvosi problémát szenvedett, ami az agyhalálhoz vezetett. Amint az agy halálát orvos állapítja meg, a donor vagy családja kívánságai a szerveik adományozásához vezetnek.

Miután a tüdőt sebész kinyerte, rövid idő alatt lehetőség nyílik a tüdő átültetésére a fogadóba. A modern technológia megnöveli azt az időtartamot, ameddig a tüdő a testből ki lehet, de tipikusan négy-hat órán belül át kell ültetni a fogadóba. Ez gyakran azt jelenti, hogy a szervek magángéppel utaznak annak érdekében, hogy a transzplantációs központba menjenek ahhoz, hogy elég gyorsan eljuthassanak ahhoz, hogy biztonságosan használják átültetésként.

A tüdőtranszplantációs sebészet kockázatai

A műtétekkel kapcsolatos általános kockázatok és az általános érzéstelenítéshez kapcsolódó kockázatok mellett a tüdőtranszplantációs műtét további kockázatokat jelent, amelyek egyedülállóak az eljárásban. Ezek a kockázatok a következők:

• Orvosi elutasítás
• Fertőzés
• Vérzés
• A hegesedés
• Vérrögök
• Orvosi rendellenesség

Ismert, hogy a műtét utáni szervkilökődés megelőzésére szolgáló gyógyszerek növelik a rák, a veseproblémák, a gyomorzavarok, a csontvesztés (osteoporosis) és a cukorbetegség kockázatát, különösen akkor, ha hosszabb ideig nagy dózisokat használnak. Ezért a lehető legkisebb adagot kell használni, amikor csak lehetséges.

Tüdőtranszplantációs eljárás

A tüdőtranszplantációs műtéthez két sebészcsapat szükséges, a sebész, aki visszanyeri a donor tüdejét, és a sebész, aki a műtétet a fogadónál vezeti. Ez a két csapat azért szükséges, mert a donor és a címzett különböző városokban vagy akár különböző államokban is lehet. Ritkán fordul elő, amikor mindkettő ugyanabban a kórházban van.

A folyamat akkor kezdődik, amikor a transzplantációs központ elfogadja az adományozó szerv gondozója által szervezett szervek által az adományozott szervekre vonatkozó ajánlatot. Ha a tüdő jó genetikai egyezés, jó méret illeszkedik, és megfelelő állapotban átültethető, akkor a sebész és más személyzet elrendezésére kerül sor a donor műtőjébe, hogy visszanyerje a tüdőt. Eközben a címzettet felkérik, hogy tegyen jelentést a kórházba, ha még nincsenek ott. Érkezéskor vérmunka történik, IV-k kerülnek elhelyezésre, és elvégzik a szükséges vizsgálatokat.

A címzett általában ugyanabban az időben megy a műtőbe, amikor a donor a műtőbe megy. Lélegzőcső kerül elhelyezésre, azokat a szellőztetőre helyezik, és általános érzéstelenítést adnak. Míg a műtét a fogadónál kezdődik, addig semmi sem fordítható meg, amíg két dolog nem következik be: először a sebész, aki a donoron dolgozik, ellenőrzi, hogy a tüdő alkalmas-e átültetésre, ha bronchoszkópiát végez és vizuálisan szemlélteti a tüdőt a mellkasban, miután egy bemetszést végeztek. készült. Másodszor, a gépet szállító repülőgép és a donor tüdője biztonságosan leszállt a földre. Ez azért van, mert a legrosszabb esetben csak a címzett tüdejét eltávolítanák, hogy a donor tüdőit lerombolják egy repülőgép-balesetben vagy hasonló balesetben.

A mellkasban bemetszést végzünk, és a szegycsontot félbe vágjuk, lehetővé téve a mellkas megnyitását és a tüdőben a műtét megkezdését. Ha a donor tüdő és a transzplantációs helyreállítási csapat biztonságosan leszállt, vagy megérkezett a transzplantációs központ közelében, a sebészek biztonságosan folytathatják és eltávolíthatják a fogadó saját tüdőjét, és felkészülhetnek a transzplantációs eljárás végső részére. Az eljárás ezen részében, amikor a beteg nem tud oxigénnel ellátni a vérét, egy szív-tüdő bypass gépet használnak a vér oxigénezésére, és a ventillátort nem használják.

A sebészeti bilincseket arra használják, hogy a vér az erekben maradjanak, miközben az új tüdőt átültetik. Amint az új tüdőt a helyére varrják, és a véredényeket újra összekapcsolják, a ventilátor újra elindítható, és az új tüdő az oxigént juttatja a szervezetbe, és a szív-tüdő bypass gép már nem szükséges. A mellkascsöveket szükség szerint helyezzük el, és a bemetszést zárjuk.

Helyreállítás és előrejelzés

A tüdő fogadóját a sebészeti intenzív osztályba viszik, ahol szorosan figyelik és lassan ébrednek fel az érzéstelenítésből. Lehetnek nyugtatók, hogy lelassítsák ezt a folyamatot, ha a tüdőnek olyan problémái vannak, amelyekkel foglalkozni kell, de a műtét után egy-két napon belül lehetnek a ventilátorok.

A tipikus beteg a műtét után néhány héttel a kórházban van, esetleg hosszabb, ha a műtét után komplikációk vannak. Néhány betegnek fizikai terápiára és foglalkozási terápiára van szüksége, hogy visszanyerje az erejét, mivel tüdőbetegségük a műtét előtti hónapokban vagy években jelentős gyengeséghez vezethet.

Az összes befogadó közel 80 százaléka túlélte az átültetést követő első évet, és több mint 50 százalékuk életben van öt évvel a transzplantáció után. A transzplantáció idején a betegek életkora és betegségük súlyossága a legjobb túlélési előrejelzők, a fiatalabb és egészségesebb fogadóink jobb hosszú távú eredményekkel rendelkeznek.

A műtét utáni intenzív osztályon a rehabilitációhoz is szükség van. A transzplantációs központba történő látogatások először a műtét után gyakoriak, és időközben kevésbé gyakori. A kilökődés kockázata a műtét utáni első néhány hónapban a legmagasabb, így a gyakori laboratóriumi döntések is jellemzőek.

Egy szó a DipHealth-től

A tüdőtranszplantációs műtét nagyon súlyos és nagy kockázatú eljárás, amely évekig vagy akár évtizedekig meghosszabbíthatja a beteg életét. A tüdőtranszplantációban szenvedő betegek élete gyakran a műtét után drámaian megváltozik, és a műtét után néhány hónapon belül gyakran folytathatják a szokásos tevékenységüket.

Az egyik tüdő vagy mindkettő átültetésének döntése a sebész, de mindkét esetben hatalmas előnyöket láthat. Bár jelentős kockázatok vannak, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni bármely nagyobb műtét során, a tüdőtranszplantáció kockázatai még jelentősebbek, és azokat a transzplantációs listán való döntés meghozatala előtt figyelembe kell venni. A kockázatok elfogadásának és a tüdőtranszplantáció folytatásának megválasztása potenciálisan az egészség és a jólét javulásához vezethet.

Hogyan élvezhetjük a jobb egészséget egy szervátültetés után?