Veseátültetési műtét előtt, alatt és után

A veseátültetés műtéti eljárás, amelynek során a páciens adományozott vesét kap a beteg vese helyett. Ez a végstádiumú vesebetegség kezelésére szolgál, ami olyan súlyos vesebetegség, amely lerövidíti az egyén életét, mivel a vesék már nem képesek elég jól elvégezni a munkájukat a betegség megelőzésére.

A vesék

Az egészséges emberi testnek két vese van, amelyek együtt dolgoznak a vér szűrésében és a testből eltávolítják a méreganyagokat. A vese a vér megfelelő mennyiségű folyadék megőrzésén dolgozik, és a felesleges sókat, elektrolitokat és ásványi anyagokat a vérből is szűrik.

A vesék vizeletet készítenek a vérből kiszűrve. Ezt a vizeletet ezután a testből eltávolítják, először a vesékből a húgyhólyagon keresztül, hogy összegyűjtsék a húgyhólyagot, majd a húgycsövön keresztül kilépjenek a testből a vizelettel.

A vesék nélkül a víz nem kerül ki a szervezetből, ami a folyadék túlterhelését okozhatja, ami megnehezíti a lélegzést és súlyos duzzanat kialakulását az egész testben. Továbbá megnehezíti a szív munkáját, és ha kezelés nélkül folytatódik, akkor ez a felesleges víz halálhoz vezethet.

A felesleges víz mellett zavarok vannak abban, hogy mennyi só, kálium, magnézium és más elektrolit marad a vérben.

Az ilyen anyagokban tapasztalható egyenlőtlenségek a szív és egyéb súlyos szövődmények problémáit okozhatják.

Vesebetegség

Azok az egyének, akiknek a veséi már nem elég jól működnek ahhoz, hogy támogassák testük szükségleteit, dialízist vagy veseátültetést igényelnek a halál megelőzésére. A vesebetegség általában progresszív probléma, és az idő múlásával romlik, így az egyén általában jól ismeri a súlyosbodó vesebetegségét, és képes lépéseket tenni a betegség gyors fejlődésének megakadályozására.

A vesebetegség egyik gyakori oka és a dialízis esetleges szükségessége rosszul kontrollált cukorbetegség. A cukorbetegségben szenvedő és vesebetegségben a vércukor szintjének ellenőrzése évekig növelheti a vesék funkcionális élettartamát, vagy akár meg is akadályozhatja a dialízis és a transzplantáció szükségességét.

Más személyek esetében a vesebetegség az orvosi beavatkozások és az életmódbeli változások ellenére romlik. Annak ellenére, hogy mindenkinek a legjobb erőfeszítései vannak, a vesék túlságosan megbetegednek, hogy jól működjenek.

Rarer még akkor is, amikor a hirtelen vesekárosodás, akut veseelégtelenség, állandó vesebetegséghez vezet.Ezekben az esetekben a sérülés hirtelen, és nem lehet helyreállítani. Ez történhet trauma vagy súlyos betegség mellékhatása miatt.

A vesebetegség számos stádiumában áll, kezdve az enyhe betegségtől a súlyos és életveszélyes állapotokig. A végstádiumú vesebetegség a végső lépés a vesebetegségben. Ez a betegség szintje, amely dialíziskezelést, átültetést vagy halált igényel.

Veseátültetés

Az átültetett fogadó várakozási listáján szereplő folyamat nem gyors és nem könnyű, de az erőfeszítés akkor is megéri, amikor új vese hozzáférhetővé válik.

Az átültetési listán jóváhagyandó folyamat a betegség korai szakaszában kezdődik, amikor először észleli a veseműködést, és egy nephrológiai-vese orvoshoz fordul. A nephrológus évekig tudja kezelni a betegségét, de amikor romlik, és világossá válik, hogy a dialízis és az átültetett vese szükségessége valósággá válik, áthelyezési központba lehet utalni.

A transzplantációs központ ezután megállapítja, hogy megfelelő-e veseátültetésre. Számos kérdésre kell választ adni, kezdve azzal a legalapvetőbb kérdéssel, hogy szükség van-e veseátültetésre laboratóriumi vizsgálatokkal, amelyek meghatározzák a vesék működését.

Ha szükség van veseátültetésre, sokkal több kérdésre kell választ adni.

Ezek a kérdések attól függenek, hogy az egyén jó transzplantációs jelölt-e vagy sem, ha elég egészségesek ahhoz, hogy elviselje a műtétet és a stresszt, amelyet a műtét a testre helyez, és ha a transzplantáció jutalma meghaladja a transzplantációs műtét lehetséges kockázatát és a helyreállítás.

Ezekre a kérdésekre válaszolva, bár a laboratóriumi munka, a fizikális vizsgálatok és egyéb tesztelés a kiindulópont. Ezt követően további vizsgálatokat végeznek a páciens genetikai ujjlenyomatának meghatározására, így egy jó genetikai illesztésű, adományozott szervet lehet kiválasztani az elutasítás kockázatának csökkentése céljából.

A címzett értékeléseket is végez annak megállapítására, hogy érzelmi és szellemi képessége van-e ahhoz, hogy elviselje a transzplantációra való várakozást, a transzplantáció fogadásának folyamatát, és képes legyen magukra vigyázni és a műtét után kezelni egészségét.

Sok transzplantációs központ nem biztosít semmiféle szervátültetést azoknak a betegeknek, akik nem mindennapi igényükben függetlenek.

A függőséggel kapcsolatos történelmi vagy jelenlegi problémák a potenciális recipienseket is kizárhatják a transzplantációs folyamatból, legalábbis ideiglenesen. Például ha a beteg kábítószerrel bántalmazta a kokaint és vese károkat okozott, akkor nem fognak átültetni, ha továbbra is visszaélnek a kokainnal. Ha továbbra is használják a kábítószert, akkor nem helyezik el az átültetési listára, amíg a transzplantációs központ által meghatározott időtartamig nem adják fel a kábítószerrel való visszaélést.

A transzplantáció pénzügyi vonatkozásairól a transzplantációs központ is foglalkozik, biztosítva azt, hogy a betegnek rendelkeznie kell a szükséges képességgel és biztosítással ahhoz, hogy a műtét utáni elutasítás megakadályozásához szükséges gyógyszeres kezeléstől az első látogatás alkalmával fizesse a transzplantációs folyamatot.

A transzplantációs lista

Miután a beteg elhatározták, hogy megfelel a szervátültetésnek, a transzplantációs központba kerül a transzplantációs listára. Ez azt jelenti, hogy hozzáadják az UNOS által működtetett nemzeti adatbázishoz, amely lehetővé teszi az adományozók és a címzettek számára, hogy egy adott szerv elérhetővé váljanak.

Az "átültetési lista" valójában egy nagyon nagy adatbázist jelent, amely több mint 114 000 embert vár a különböző szervátültetésekre. Amikor egy szerv átültethetővé válik, komplex matematikai algoritmust használunk az adott szerv potenciális címzettjeinek egyedi listájának létrehozásához. E listák ezrei havi rendszerességgel generálódnak, mindegyik egyedi az adott adományozó által adományozott szerv számára.

Csak azok a személyek jelennek meg a listán, amelyek megfelelnek az adott szervnek. A túl nagy vagy túl kicsi, vagy összeegyeztethetetlen vércsoportú címzett nem jelenik meg a listán.

Ellenjavallatok

Vannak olyan problémák, amelyek általában megakadályozzák az egyént átültetés fogadását. Ezek kezelése egyedülálló a sebészre és a transzplantációs központra, és eltérhet a központtól a centrumig, vagy akár egy sebésztől a másikig.

Az egyik transzplantációs központban található ellenjavallatok nem akadályozhatják meg az egyént más transzplantációs központban való felsorolásukat, ezek nem szabályok, a fogadó személyekre vonatkozó általános iránymutatások. Ezek közül néhány átmenetileg megakadályozza a transzplantációt.

Például egy jelenlegi fertőzés csak a transzplantációs műtétet megakadályozná, miközben a fertőzés jelen volt. A páciens akkor lesz jogosult a transzplantációra, amint azok jól vannak. A pozitív gyógyszeres szűrés, amely azt mutatja, hogy a potenciális recipiens kokaint használ, másrészt pedig évek késleltetését okozhatja a folyamat során.

• Aktív fertőzés
• Egy másik szerv súlyos betegsége (néhány esetben több szervátültetés áll rendelkezésre, beleértve a szív-vese- vagy vese-hasnyálmirigyeket)
• Aktív kábítószer-függőség, amely illegális drogokat, alkoholt és / vagy nikotint tartalmazhat
• Rák, ami jelenleg vagy valószínűleg visszatér.
• Nem képes kezelni saját egészségügyi rendjét
• Elmebaj
• Súlyos érrendszeri betegség
• Egy életveszélyes betegség a vesebetegség mellett
• Súlyos pulmonális hipertónia

A veseadományok típusai

Elhalálozott donor transzplantáció

A legtöbb adományozott szerv átültethetővé válik, amikor valaki agyhullá válik, és az adományozó vagy családtagjaik megválasztják a szerveket a várakozó címzettnek. Ezt a fajta adományt elhunyt donor transzplantációnak nevezik.

Az élő donor transzplantáció

Bizonyos esetekben az egészséges barát vagy családtag egy vese számára adományoz egy szeretett embernek, mivel az emberi test jól maradhat egy egészséges vese esetén. Ezt élő donornak hívják. Egyes esetekben az élő donor úgy dönt, hogy adományoz egy olyan várakozó címzettnek, akit nem ismernek a kedvességből, az ilyen típusú adományozót altruista donornak nevezik.

Nem minden donor vese alkalmas minden olyan személyre, aki szervet vár. Annak érdekében, hogy a veseadók és a befogadók megegyezzenek egymással, azonos méretűeknek kell lenniük. Bizonyos esetekben egy kisvérből származó vese alkalmas lehet egy kis felnőtt nõ számára, de nem lenne megfelelõ egy nagy felnõtt számára, a gyermek méretétől függõen. Hasonlóképpen, egy nagy vese túl nagy lenne egy transzplantációra szoruló kisgyermek számára.

Az adományozónak és a befogadónak genetikailag meg kell felelnie, és annál jobb, ha a hosszú távon jobb a műtét eredménye. A nulla antigén eltérés a vese-adományozó-befogadó meccs technikai szakasza, ami kivételes. Ez a fajta mérkőzés, amely leggyakrabban rokonok között fordul elő, csökkentheti a recipiens igényeit a műtét után eltelt években.

Az élő donor transzplantáció akadályai

Ha egy szeretett ember véna adományozni akar, akkor sokféle okból lehet, vagy nem képes erre. Egyes donorok a tesztelés megkezdése után kideríthetik, hogy vesebetegsége is van. Mások kiderítik, hogy rossz vértípus vagy olyan egészségi állapotuk van, amely az adományt túlságosan kockázatosvá teszi.

Az élőadományt megakadályozó gyakoribb kérdések közé tartoznak az alábbiak:

• Vesebetegség, beleértve bizonyos típusú veseköveket. Ez különös kockázatot jelent, ha a testvérek vesebetegséggel járó testvérnek adományoznak, az adományozó testvérek azt is kideríthetik, hogy vesebetegsége van.
• Ellenőrzött vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség vagy tüdőbetegség
• A vérzési problémák története: túl könnyen vérzés vagy vérrögök
• Gyengean ellenőrzött pszichiátriai problémák
• Elhízottság
• Rák
• Fertőző betegségek, mint a HIV

Néhány ember számára a szeretett személy véradást szeretne adni, de nem a vér típusától, vagy más kompatibilitási kérdésektől. A modern orvoslás lehetővé teszi az adományozás egyébként, az illesztett donorok és recipiensek párosításával.

Például Mr. Smithnek szüksége van egy vesere, és Mrs. Smith szeretne neki adni neki, de nem kompatibilisek. Az állam másik területén Mrs. Brownnek szüksége van vesere, és Mr. Brown szeretne adományozni, de nem kompatibilis. Számítógépes programot használnak annak megállapítására, hogy van-e csere, ahol Mr. Brown a veséjét adja Mr. Smithnek, és Mrs. Brown kapja Mrs. Smith vesejét.

Ezek a párosított cserék egyre gyakoribbá válnak, és a donor és a recipiens mérkőzések "láncai" egyre hosszabb ideig tartanak. 2017 decembere óta a leghosszabb lánc, az úgynevezett "UAB lánc", 88 rekonstruált rekord volt, vagyis 88 adományozó vért adott a láncban lévõ embernek, és 88 beteg kapott egy vesebõl valakitől, akit nem tudtak.

Vese transzplantációs sebészet

A sebész és a sebészeti központ megkeresése

A legtöbb transzplantációs központnak több sebésze van, akik képesek egy adott transzplantációs eljárás elvégzésére, de nem minden transzplantációs központ végez minden típusú transzplantációt. Számos központ kínálja a veseátültetéseket, de kevésbé szív- és tüdőtranszplantációkat kínálnak, így a probléma jellege és a tartózkodási helye meghatározhatja, hogy hol keresik a kezelést.

Lehet, hogy számos központ közül választhat, vagy a legközelebbi transzplantációs központ jelentős távolságra lehet otthonától, ami korlátozhatja az Ön lehetőségeit.

Az eljárás

A veseátültetés az adományozó műtéttel kezdődik, amely során a vesét eltávolítják. Miután a vese egészségesnek és elég magas minőségűnek bizonyult, hogy beültesse a címzettbe, a folyamat a címzetthez kezdődik. A kórházba kerülnek, ahol laborokat rajzolnak, IV-et helyeznek el, és más előkészületeket készítenek műtétre.

A műtét általános érzéstelenítéssel kezdődik, jellemzően egy aneszteziológus, és egy endotracheális cső elhelyezése.

Miután a beteg elaludt, a bemetszést a hasban végzik, ahol az új vese kerül. A legtöbb egyednél a natív vesék-vesék a beteg született-maradnak a helyén, hacsak nem okoznak keringési problémákat vagy más olyan kérdéseket, amelyek eltávolítását igénylik.

A vesét egy vagy két sebész varrja be, nagy gonddal biztosítva, hogy a vér jól átáramlik a vese felett, és hogy a vesék néhány percen belül vizeletet kezdjen a vérellátáshoz.

Amint a vese a helyén van és aktívan vizeletet készít, a műtét befejeződik, és a bemetszés lezárható. Az egész folyamat 2-3 órát vesz igénybe a legtöbb esetben.

A műtétek túlnyomó többségében csak egy vese van átültetve, mivel egy vese több, mint képes a recipiens vérének szűrésére. Ha az adományozott vesék nagyon kicsiek, mindkettőt beültethetjük a recipiensbe, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a vesék képesek elég jól szűrni ahhoz, hogy a recipiens jól legyen.

kockázatok

A műtét általános kockázatainak és az érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatok mellett a vesetranszplantációs műtétnek egyedi kockázata van. Ezek a kockázatok személyenként változóak, de az életkorral és a betegség súlyosságával is növekednek.

A veseátültetés kockázata többek között, de nem kizárólag:

• Vérzés - a vese szűrte a vért, így a vérzés ritka esetekben lehet súlyos.
• Vérrögök
• ütés
• Anoxikus agysérülés vagy agyi károsodás oxigénhiány miatt
• Halál.Minden műtét esetében fennáll a halálozás kockázata, de a vesetranszplantáció során jellemzőnél magasabb a kockázata, mint az eljárás komplex jellege és a műtét utáni gondozás.
• Akut elutasítás. Az adományozó teste nem fogadja el az adományozott vesét.

Felépülés

A tipikus beteg a veseműködésű műtétet követő egy héten belül visszatér haza, ami elégséges ahhoz, hogy a dialízis már nem szükséges. A legtöbb egyén képes visszatérni normális tevékenységébe a műtét egy-két hónapjában.

Néhány beteg azonnali vesefunkciót tapasztal, amely kiváló, mások vesefunkció késése miatt szükségessé tehetik a dialízist, amíg a vese el nem éri teljes potenciálját. Ritka esetekben a vese soha nem működik elég jól ahhoz, hogy a beteget leállíthassa dialíziskezelésekkel.

A szerv elutasítása súlyos probléma lehet a transzplantációs műtét után. Ez akkor fordul elő, amikor a szervezet idegen testként azonosítja az új szervet, és megpróbálja elutasítani. Ennek megakadályozása érdekében számos gyógyszert fel lehet használni, és néhány személynek soha nem kell elutasító problémája.

Az elutasítási epizódok a műtét utáni hat hónapban leggyakoribbak, de a transzplantációs műtét után bármikor lehetségesek. Amikor elutasítás történik, annál gyorsabban azonosítják és kezelik, annál jobb az eredmény.

Prognózis

A vese recipiens esetében a beteg hétszer kisebb valószínűséggel hal meg, mint dializált állapotban. A befogadók kilencven százaléka, akár élő vagy elhunyt donorról kapott szervet, három évvel a műtét után él. Tíz évvel a műtét után az elhunyt donor recipiensek 67 százaléka és az élő donor recipiensek 90 százaléka él.

Azok számára, amelyek nem, fontos megjegyezni, hogy ezek a statisztikák megmutatják a halál okait, beleértve a természetes okokat, autóbaleseteket, szívrohamokat és sok más olyan esetet, amelyek nem vese- vagy transzplantációs jellegűek.

A veseátültetést követő 10 évig élő transzplantátum recipiensek közül az elhunyt donor-recipiensek 81 százaléka és az élő donor recipiensek 90 százaléka vese elég jól működik ahhoz, hogy a dialízis maradjon le.

Egy Word From Nagyon jól

A veseátültetés egy összetett és súlyos műtét, amely hónapokig tarthat előkészülést, tesztelést és gyakori orvosi látogatásokat csak azért, hogy megforduljon, és évekig várjon egy orgona számára.

A legtöbb esetben a gyakori dialíziskezelések és az összes eltöltött idő, ha valakit el kívánnak várni, ha egy szerv elérhető lesz, teljesen megéri, amikor a vese hozzáférhetővé válik. A transzplantációs műtét drámai változást idéz elő a fáradtság és a kimerültség érzései miatt, amelyek dialízissel és vesebetegséggel járnak, ez a változás gyakran figyelemre méltó és drámai a kórház elhagyása előtt.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• Nemzeti Vese Alapítvány. Veseátültetés. 2017.
• NIH Nemzeti Diabétesz Intézet, Emésztési és Vesebetegségek. Veseátültetés. 2018.