A NODAT megértése: Diabetes utáni veseátültetés

Áttekintés

Míg a diabetes mellitus meglehetősen gyakori és jól ismert betegség, kevés ember tudja, hogy a cukorbetegség új bona fide szövődményként alakulhat ki a vesetranszplantált betegeknél. A veseműködésre vese vesebetegségben szenvedőnek, akinek vesebetegségének kezelésére van szüksége, tisztában kell lennie ezzel a kockázattal, jobban ismert újszülött cukorbetegségként a transzplantáció után (NODAT).

Bár fennáll a kockázat, fontos felismerni, hogy nem mindenkinek van kockázata, és azoknak, akiknek kezelési lehetőségük van, a diabétesz utáni transzplantációt kell kialakítani.

Előfordulása

A NODAT a vesetranszplantált betegek jelentős számában elismert probléma. Ennek a számnak azonban világos statisztikái nem állnak rendelkezésre. Ez azért van, mert hosszú ideig, 2003-ig nem volt egységes NODAT definíció. Ezért a NODAT definíciójától függően az incidencia változhat.

Néhány tanulmány úgy tűnik, hogy a veseátültetést megelőzően a cukorbetegek közel 30 százaléka a vesetranszplantáció után hat hónappal a NODAT-ra utaló vércukorszint folyamatos emelkedését eredményezheti. Ez nyilvánvalóan jelentős szám, ami arra utal, hogy a NODAT-ról szóló tanácsadásnak a veseátültetéssel foglalkozó betegek gondozásának szerves részét kell képeznie.

Hatás

A veseátültetés után újonnan kialakult cukorbetegségnek széles körű hatása van, amelyek közül néhányat a diabéteszben szenvedő tipikus személy is megfigyel. Ezért ezek az emberek hajlamosak bizonyos szövődmények kialakulására. Néhány példa:

• Ketoacidózis: fokozott keton- és savszintek a vérben az inzulinhiányos betegeknél, ami mély dehidratálódáshoz és elektrolit-zavarokhoz vezethet, és emelkedett vércukorszint. Az érintett beteg általában kritikus betegség.
• Neuropátia: a kéz és a láb "érzése és érzése" a rosszul kontrollált cukorbetegséggel szemben.
• Nagyobb fertőzési kockázat, mivel a megemelkedett vércukorszint az immunrendszer elnyomásának ismert oka. Ez viszont a húgyúti fertőzések, a bőrfertőzések, a tüdőfertőzések stb.
• Pontosabban, a NODAT nemcsak a beteg élettartama és a halál kockázata, hanem a transzplantált vese túlélése is kedvezőtlenül hat. Más szóval, a NODAT-t kialakító vesetranszplantált betegnek rövidebb élettartama lehet, és a transzplantált vese is hamarabb meghibásodik.
  • Milyen nagy ez a hatás? Nos, a New Yorki Állami Egyetemen végzett tanulmány szerint, míg a veseátültetés utáni öt év végén a diabétesz nélküli betegek túlélése 92% volt, a NODAT-t fejlesztőknél 87% -kal kevesebb volt. Hasonlóképpen, olyan vizsgálatokból is kiderült, hogy a transzplantált vese túlélése lerövidül, ha a veseátültetés után a recipiens diabétesz kialakul.

Kockázati tényezők

Bár a hatás szignifikáns, vegye figyelembe, hogy nem minden olyan veseelégtelenségben szenvedő beteg, aki transzplantált vesét kapott, cukorbetegséget alakít ki transzplantáció utáni szövődményként. Bizonyos gyógyszerek és egyéb kockázati tényezők növelik annak valószínűségét, hogy egy adott beteg NODAT-t alakít ki. Ezek közül néhány:

• Gyógyszerek: ezek közé tartoznak a glükokortikoidok (például prednizon) és más gyógyszerek, amelyeket a transzplantált vese immunrendszerének elnyomására használunk annak érdekében, hogy megakadályozzuk az átültetett vese elutasítását (mivel a befogadó immunrendszere úgy látja, hogy a vese "idegen entitás"). Ilyen gyógyszerek például a "kalcineurin inhibitorok" (például takrolimusz és ciklosporin, az előbbi nagyobb valószínűséggel cukorbetegséget okozó) és sirolimusz. Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem minden transzplantációs kilökődés megelőzésére szolgáló gyógyszer szükségszerűen növeli a NODAT kockázatát (ezek közé tartoznak más, a transzplantáció utáni immunszuppressziós gyógyszerek, mint a mikofenolát-mofetil, más néven CellCept).
• fertőzések ismert ok. Ezek közé tartozik a hepatitis C vírus (HCV), a citomegalovírus (CMV) fertőzés.
• A fent említett specifikus gyógyszer / fertőzéssel kapcsolatos kockázati tényezők mellett az afroamerikai faj, az elhízás és a cukorbetegség családtörténete is növeli a NODAT kockázatát.

A NODAT kockázatával való elutasítás kockázatának kiegyensúlyozása

Amint az a fentiekből nyilvánvalóvá válik, ugyanazok a gyógyszerek, amelyeket a befogadó immunrendszerének megfelelő mértékű elnyomásának fenntartására használunk (úgy, hogy ne utasítsák el az új transzplantált veséket), növelik a cukorbetegség kockázatát. Más szóval, inkább kockáztatná a szerv elutasítását, vagy inkább kockáztatná a cukorbetegség kialakulását? Akárhogy is, úgy érezheti, hogy veszélybe sodorja a transzplantált vese egészségét, az új életet. E két versengő prioritás kiegyensúlyozása egyértelműen fontos, így hogyan kezeljük ezt?

Itt van az otthoni üzenet: A transzplantált vese visszautasítása még mindig a legnagyobb tényező, amely meghatározza annak képességét, hogy túlélje és dolgozzon a betegben, még több, mint az újonnan kialakult cukorbetegség kockázata.

Ennélfogva a legtöbb iránymutatás a megfelelő immunszuppressziót részesíti előnyben a kilökődés megelőzése érdekében, még akkor is, ha ez a transzplantációban részesülők NODAT-t kifejlődő kockázatának növekedését jelenti.

Diagnózis

Mivel tisztában vagyunk azzal a kockázati tényezővel, amely növeli a NODAT kockázatát, a magas kockázatú betegek monitorozása nagyon ajánlott. Egy jó transzplantációs központ tanácsot ad Önnek a NODAT kockázatáról még a vese megkezdése előtt, hogy tájékozott döntést hozhasson.

Azonban a transzplantált vese befogadását követő monitorozás után a következő definíciókat kell alkalmazni az újszülött cukorbetegség diagnosztizálására a transzplantáció után. Ezeket a meghatározásokat egy nemzetközi szakértői testület állapította meg:

• A cukorbetegség tünetei a 200 mg / dl-nél nagyobb véletlen plazma-glükózszint mellett
• Az éhgyomri plazma glükóz nagyobb, mint 126 mg / dl
• 2 órás plazma glükóz 200 mg / dl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő, orális glükóz tolerancia vizsgálat alatt
• Lehet, hogy ismeri a közös tesztet is glikozilált hemoglobin A1c, amelyet a cukorbetegség diagnosztizálására használunk az általános népességben. A veseátültetést követő első három hónapban nem ajánlott diagnosztikai eszközként használni. Ezt követően ugyanez a definíció a cukorbetegség diagnózisára vonatkozik, mint az általános népességben. Ez a hemoglobin A1c-szintje 6,5-nél nagyobb vagy azzal egyenlő a NODAT diagnosztizálásához.

vezetés

Kezdeti konzervatív menedzsment

A NODAT kialakulása esetén (különösen a fent említett kockázati tényezők meghatározásakor) először konzervatív megközelítést kell alkalmazni a megemelkedett vércukorszintek kezelésére. Íme néhány tudnivaló:

• A NODAT aktív felügyelete nyilvánvalóan a vesetranszplantált beteg standard ellátásának része. A vércukorszintet olyan gyakran mérjük, mint hetente legalább egyszer, az első hónapban, bár a vizsgálatok gyakorisága később csökkenthető.
• Az egyik módja a NODAT kockázatának csökkentésének, valamint a már kialakult korai súlyosságának csökkentése az, hogy a szteroidok dózisának csökkentését célozzák (a kilökődési profilaktikus gyógyszerek egyike). Mivel azonban az átültetett szerv elutasításának kockázata szignifikánsan emelkedik, ha a szteroidokat teljesen leállítják, általában nem ajánlott a teljes megszűnés.
• Hasonlóképpen megfontolható a takrolimusz (egy másik általános immunszuppressziós gyógyszer) adagja is, amint azt a kilökődési kockázat megengedi. Ha minden más nem sikerül, és a betegnek más NODAT tünetei vannak, a ciklosporin nevű, hasonló gyógyszerre váltás válhat szükségessé.

Végleges orvosi terápia

Ha a fent leírt konzervatív menedzsment nem segít és a cukorbetegség tovább fejlődik és súlyosbodik a veseátültetés után, az újonnan kialakult cukorbetegségben szenvedő transzplantációban részesülő személy diabéteszes gyógyszerek esetén speciális kezelést igényelhet. Csakúgy, mint bármely más diabéteszes személy, általában orális gyógyszerekkel kezdjük.

A gyakori példák közé tartozik a glipizide nevű gyógyszer (néha előnyös, mert a szervezetből való kiválasztása nem túl sok a vesefunkciótól függ, ha ez nem így van, a diabéteszes gyógyszerek a vesebetegségben szenvedő betegek magas szintjére felhalmozódhatnak és veszélyesen alacsonyak lehetnek) vércukorszint). Ha egy gyógyszer nem elegendő, más gyógyszereket adnak hozzá, amíg végül a szubkután inzulin injekciók szükségesek lesznek a vércukorszint megfelelő szabályozásához.

Megelőzés

Ismerve a kockázatot, valószínűleg azon is kíváncsi lesz, hogy van-e valami, amit tehetünk annak csökkentésére. Mint jegyzet, néhány intézmény átülteti a hasnyálmirigyet (az olyan szervet, ahol az inzulin termelődik, és amelynek rendellenességei cukorbetegséget okozhatnak) egyidejűleg a vesével azokban a betegekben, akik végstádiumú diabeteses vesebetegségben szenvednek. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy egy ilyen eljárás jobb és hosszabb élettartamot eredményez.

Ez nagyban kapcsolódik az 1. típusú cukorbetegség jobb kontrolljához (amely szinte a betegség teljes "gyógyítására" vonatkozik a transzplantált hasnyálmirigy miatt), de még nincs olyan eset, amikor ilyen megközelítést próbáltak meg a NODAT esetében, a nyilvánvaló okból, hogy a definíció szerint a NODAT beteg nem rendelkezik cukorbetegséggel a transzplantáció előtt.

Szó Nagyon jól

Összességében nehéz lehet elfogadni a NODAT kialakulásának kockázatát, és kétségbe vonhatja, hogy át kell-e menni az eljáráson. Győződjön meg róla, hogy felveti és megvitatja az orvosát. Segít neked abban, hogy a legjobb döntést hozza. A diabétesz kialakulásának lehetőségeit figyelembe véve gyakran az átültetés utáni életminőség meghaladhatja a NODAT kockázatát.