A tüdőrák CT szűrésének támogatása

Ha az elmúlt években figyelte a híreket, akkor valószínűleg hallotta a tüdőrák-szűrésről szóló vitát. A vita először az volt, hogy a Medicare-nak ki kell terjednie a tüdőrák CT-szűrésére azokban, akik megfelelnek a meghatározott kritériumoknak. 2015 februárjában ez a döntés pihenésre került, mivel a Medicare most fedezi ezt a tesztelést. Az érvelés oka az volt, hogy egy nagy orvosi vizsgálatban, a National Lung Cancer Screening Trialban, az alacsony dózisú CT (LDCT) szűrés 20% -kal vagy 18 000 amerikai állampolgárral csökkentheti a tüdőrákos haláleseteket.

Minden jól látszik, de egy 2016-os tanulmány megállapította, hogy a családi orvosok kevesebb mint fele egyetértett abban, hogy a tüdőrák szűrése jó ötlet volt, és sokan nem voltak tisztában a konkrét ajánlásokkal. Ezen túlmenően ezek közül az orvosok közül sokan továbbra is a mellkasi röntgeneket rendelik a tüdőrák szűrővizsgálataként. Ez viszont egy közös kérdéshez vezetett:

- Miért nem rendeltem orvosom olyan tesztet, amely megmentheti az életemet?

Milyen érveket támasztanak alá a tüdőrák szűrése és ellen, és milyen szervezetek támogatják ezeket az érveket? Vessünk egy pillantást ezekre a pozíciókra, és hasonlítsuk össze a tüdőrák szűrését a jelenleg rendelkezésre álló más rákszűrő vizsgálatokkal.

* A Medicare most kiterjed a tüdőrák szűrésére az 55 és 77 év közöttiek számára, akik továbbra is füstölnek vagy kilépnek az elmúlt 15 évben, és legalább 30 évig dohányozták. A szűrés megköveteli az orvos aláírását (vagy a nem orvos, aki képzett), és megköveteli, hogy az átvilágított személy találkozzon orvosával, hogy tanácsot adjanak a megosztott döntéshozatali látogatáshoz, mielőtt a megrendelést megírnák.

Ki élvezi a tüdőrák szűrését?

A tüdőrák hatékony szűrővizsgálata nélkül túl sok éven át a National Lung Cancer Screening Trial (NLST) megállapította, hogy az alacsony dózisú CT (LDCT) szűrés életeket menthet az emberek között, akik megfelelnek bizonyos kritériumoknak. Azoknál az embereknél, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, az LDCT éves szűrése évente csökkentheti a tüdőrák halálát 20 százalék - olyan szám, amely évente több tízezer amerikaiakra fordul. A tanulmány eredményei alapján az Egyesült Államok megelőző munkacsoportja (USPSTF) javasolta az alábbiak vizsgálatát:

• Az 55 és 80 év közötti felnőttek, akiknek a dohányzásuk 30 évente történtek, és
• Folytassa a dohányzást vagy a dohányzást az elmúlt 15 évben

Az átvilágítás alkalmas lehet más emberekre is, mint például az azbesztnek kitett személyek, a tuberkulózis története, a radon expozíció, a BRCA2 génmutációk és egyéb körülmények.

Az LDCT tüdőrák szűrésének okai

• Jelenleg a tüdőrákban szenvedők legalább 40 százaléka diagnosztizálódik, amikor a betegség már a 4. fokozatú tüdőrákba lépett.
• Az 5 éves tüdőrák túlélési aránya meghaladja a 17 százalékot.
• Amikor a tüdőrák a korábbi szakaszokban találhatók, a túlélés magasabb.
• A szkrínelés egyéb formáit, amelyeket eddig értékeltek, mint például a mellkas röntgensugarak és a köpet citológiája, nem sikerült csökkenteni a haláleseteket.
• A tüdőrák a férfiak és nők rákos halálozásának fő oka az Egyesült Államokban. A lány közel kétszer annyi nőt öl meg, mint az emlőrák.
• A közelmúltban azt is megállapították, hogy egyes dohányosok, akik LDCT-szűréssel rendelkeznek, nagyobb valószínűséggel kilépnek, mintha nem végezték volna a tesztet. Bár túl korai mondani, a dohányzás által okozott egyéb betegségek ismerete azt sugallja, hogy a tüdőrák szkrínelései, mint hozzáadott érték, csökkenthetik a szívbetegségek, a COPD és más kockázatait.
• A Medicare-kedvezményezettek körében úgy gondolják, hogy az LDCT éves szűrése évente több mint kétszerese a korai stádiumú tüdőrák diagnosztizálásának százalékos arányának. A 2. szakaszhoz tartozik 40-50 százalék. A 4. szakasz esetében ez kevesebb, mint 5 százalék.) Úgy gondolják, hogy ez a szűrés évente 54 000 további tüdőrákot azonosítana (32 000 korai stádiumban).

• Ha az átvilágítási irányelveket azonnal végrehajtották, és ha mindenki, aki megfelel az átvilágítási kritériumoknak, átvilágításra kerül, 18 000 életet lehetne megmenteni minden évben.

A szűréssel kapcsolatos potenciális problémák

Bármilyen szűrővizsgálat bizonyos problémákkal jár. Sokan valószínűleg ismernek valakit, aki megijesztett egy mammogramon - csak hallani, hogy ez csak egy ijesztő volt. A tüdőrák-szűrés néhány problémája lehet:

• Hamis pozitív
• Hamis negatívok
• túldiagnosztizálás
• Sugárzási expozíció

Mikor terjed ki a tüdőrák szűrése?

Az Egyesült Államok megelőző munkacsoportja (USPSTF) javasolta a tüdőrák szűrését B fokozatú eljárásként. A megfizethető ápolási törvény (ACA) értelmében a magánbiztosítók kötelesek fedezni a B vagy magasabb fokozatú szűrési eljárásokat (lásd alább). Ez 2015 januárjában érvényes. A szűrést az Energiaügyi Minisztérium, a Veteránügyi Minisztérium fedezi (szerencsére, mivel a veteránoknak fokozott a tüdőrák kockázata) és mások.

Mi a helyzet a Medicare-rel?

Áprilisban a Medicare bizonyítékfejlesztési és lefedettségi tanácsadó bizottság (MEDCAC) az LDCT tüdődaganat-szűrőjének a kedvezményezettek körében történő lefedése ellen szavaztak - más szóval, ez nem szerepel egy "alapvető egészségügyi előny" költség nélkül. Ennek az az oka, hogy nem biztosak abban, hogy az előnyök meghaladják az ebben a népességben fellépő károkat. A magánbiztosítókkal ellentétben a Medicare ellátások nem tartoznak a megfizethető ellátásról szóló törvény hatálya alá. A végső döntést 2015 februárjáig nem fogják meghozni.

Ki támogatja a tüdőrák szűrését?

A web gyors áttekintése a következő szervezeteket találja meg a tüdőrák szűrésének támogatására (a Medicare döntése ellen)

• Az American Medical Association (AMA)
• Az Amerikai Radiológiai Főiskola (ACR)
• A tüdőrák-szövetség (LCA) - az LCA hivatalos kérelmet nyújtott be a tüdőrák szűrésére szolgáló nemzeti lefedettségi meghatározásra.
• Az Egyesült Államok megelőző szolgáltatásainak munkacsoportja (USPSTF)
• Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság
• Az American Cancer Society (ACS)
• A torok sebészek szövetsége (STS)
• Sok szenátor és állami képviselő

Ki nem támogatja a tüdőrák szűrését

2016 októberétől az Amerikai Családi Gyakorlati Akadémia megállapítja, hogy elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a szűrés ellen vagy ellen.

Érvek / ellentámadások a tüdőrák szűrésének támogatásában - az alma és az alma összehasonlítása

• Bizonyítékokon alapuló orvoslás. A tüdőrák-szűrést a bizonyítékokon alapuló orvostudomány az életmentéshez. Egy újabb tanulmány szerint az emlőrák-szűrés nem. Egy újabb PLos One A felülvizsgálat megállapította, hogy a mammogramok szűrése szerény hatást gyakorol az 50–69 éves nők halálozására, és a 70 év feletti nők nem jelentős hatásai. A tüdőrák-szűrés várhatóan jelentősen csökkenti a tüdőrákos haláleseteket a Medicare-korcsoportban. Ennek ellenére a Medicare a mammogramokért fizet, de nem fizet a tüdőrák szűréséért.
• Költségek - A Medicare címzetteknél a tüdőrák szűrésének költsége jelentős, de a kedvezményezettenként havonta 3 dollár. A mellrák-szűrés költsége a Medicare-kedvezményezetteknek havonta körülbelül 2,50 dollár. Ne feledje, hogy a havi 3 dollár a tüdőrák szűrésére csinál tartalmazzák a nyomon követést (például a hamis pozitív eredményeket), de a mellrákszűrés havi 2,50 USD-ját nem tartalmazza a nyomon követési teszteket és eljárásokat. Más tanulmányok más számát tekintve úgy gondolták, hogy a Medicare évente 2 milliárd dollárba kerül a tüdőrák szűrésére, szemben a mammogramok 1,08–1,36 milliárdával. Vegyük figyelembe, hogy mind a női, mind a férfiak kedvezményezettjei részesülnének a tüdőszkennelésből, de a legtöbb esetben csak a nők kapnak mammogramot. Nem megyek a kezelés költségeire. A szkrínelés természetesen növelné a korai stádiumú diagnózisok növekedésének következtében fellépő tüdőrák-műtétek számát, és természetesen drágább a rák túlélése és a halál utáni költségek fedezése.A korai stádiumú tüdőrák kezelésének költségeit a késői stádiumú tüdőrák kezelésének költségeivel és az életveszélyes aggodalmakkal mérlegelhetjük, de inkább nem megyek oda. Az ágyról nincs összehasonlítás. Igen, láttam fájdalmat, ahogy az emberek helyreállnak a műtétből, de hasonlít az életvégi fájdalomhoz csontmetasztázisokkal és légszomjjal.
• A dohányzásról való leszokásra összpontosító érv. Igen, ez fontos, de nem segít azoknak, akik az elmúlt 15 évben kilépő szűrőjelöltek. Érdekes megemlíteni, hogy a fent leírtak szerint a szűrés csinál javítsák a dohányzásról való leszokás arányát néhány embernél (és hatékonyabban a számoknál, mint a rendelkezésre álló programoknál és segédeszközökön.) De nagyon fontos - ha a tüdőrák kockázatának kitett személyeket egyformán kezeljük más rákos megbetegedések veszélyeztetettjeivel. 2 dolgot kell tennünk. Vagy a Medicare-nek fedeznie kell az LDCT szűrést a tüdőrák esetében, vagy ugyanolyan formát kell használnia megkülönböztetés a rákszűrés más formái által veszélyeztetett emberek ellen. Például, ha a Medicare a tüdőrák szűrése helyett inkább a dohányzásról való leszokásért fizet, akkor logikusan következik, hogy a mammogramokért fizetnie kell a nőknek a gyermekeik szoptatására. Az is következik, hogy a Medicare-nek inkább a testmozgás ösztönzésére kellene összpontosítania, mint a colonoscopiák lefedésére, mivel a vastagbélrák bizonyos esetekben az ülő életmódhoz kapcsolódik. (Igen, fárasztó vagyok, de fontos, hogy folytassam az almák összehasonlítását az almával, és ez a döntés rámutat arra, hogy a tüdőrák megbélyegzése szerepet játszhat a döntésben.) Az idei világtörténeti osztályban az egyik az én a gyerekeket megkérdezték. - Mi volt a legrosszabb hely egy rabszolgának? A válasz a Karib-térségben volt, mert a rabszolga táplálása és gondozása helyett olcsóbb volt „felvenni” és megvásárolni egy másikat.
• Hamis pozitív - Igen, a tüdőrák szűrése hamis pozitív eredményeket eredményez. Tehát a mellrák szűrése is. A tüdőrák-szűrésen átesett emberek 25% -ánál hamis pozitív eredményeket találtak, amelyek további vizsgálatokat igényelnek, és néha invazív eljárásokat igényelnek. Azoknál a betegeknél, akiket évente mammogrammal 10 évig követtek, a hamis pozitív eredmények előfordulása 50-60% volt. Emellett 90 000 betegnél, akiket 25 évig követtek a mammogram-szűréssel, 22% -ot túldiagnosztizáltak vagy szükségtelen terápiával kezeltek. A mammográfia azonban a Medicare által fedezett előny, de a tüdőrák-szűrés nem olyan, mintha azt gondolnánk, hogy a kár (hamis pozitív, túldiagnózis) felülmúlhatja az előnyöket (a túlélés 20% -kal javult). rózsaszínűek, ha az almát almákként kezelték, és megtagadják a mammogramok fedezését a hamis pozitív eredmények miatt?
• Sugárzási expozíció - Megtanultuk, hogy az orvosi sugárzásnak való kitettség nem kockázatos.
• USPSTF B-osztály - Az Egyesült Államok megelőző munkacsoportja „besorolásokat” ad ki, amelyek a betegek számára nyújtott szolgáltatás nyújtotta előnyökre vonatkoznak. A B fokozat azt jelenti, hogy az USPSTF a szolgáltatást ajánlja, mert nagy a bizonyosság, hogy a nettó haszon mérsékelt, vagy hogy mérsékelt bizonyosság van arra, hogy a nettó haszon mérsékelt vagy jelentős. A tüdőrák-szűrésnél az LDCT-szűrést a megfelelő betegek B. fokozataként rangsoroltuk, amint azt a fentiekben tárgyaltuk. A mammográfiával végzett mellrákszűrés a 40 éves kortól számított 1–2 évenként is B-fokozatú.
• A prosztatarák szűréséből megtanult érvek A weben egy másik érv az, hogy óvatosnak kell lennünk a tüdőrák szűrésében, és példaként a prosztatarák szűrésének példáját kell használnunk. Évek óta a férfiakat arra ösztönözték, hogy prosztatarák-szűrővizsgálatokat végezzenek, és a PSA-tesztek háztartási szóvá váltak. A Cochrane felülvizsgálata Számos tanulmányból kimutatták, hogy a prosztatarák szűrése nem csökkenti a prosztatarákra jellemző halálozás (halálesetek) vagy az általános halálozási arányt. Ezenkívül a túldiagnózisból és a túlterhelésből eredő kárt gyakori és mérsékeltnek ítélték. A prosztatarák 5 éves túlélési aránya 99%. Ez összehasonlítja az almát az almával?
• A betegek értelmesek. Azt mondva, hogy nem biztosak abban, hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat ebben a populációban, a Medicare megtagadja a betegek számára, hogy maguk is képzett döntéseket hozzanak - olyan döntéseket hoznak, amelyeket gyakran egy orvos segítségével végeznek, aki viszont segítséget nyújthat a szűrésbe vételre érdeklődő betegeknek mérlegelje a kockázatokat és az előnyöket saját egészségükre és helyzetükre. Az embereknek naponta kell megtenniük ezeket a döntéseket - amelyek közül néhány nagyon fontos lehet az egészséges élethez, mint például az autónak megfelelő gumiabroncsok.
• A szegények szegényebbek lesznek (vagy meghalnak), a gazdagok pedig gazdagabbak lesznek (vagy élnek). A CT szkennelésének költsége változó, de általában 350 dollár. Néhány ember a Medicare-nél megengedheti magának, hogy fizesse ezt az összeget, míg mások nem. A tanulmányok kimutatták, hogy az emberek kevésbé valószínűsítik, hogy a betegség korai felismerésére szolgáló szűrővizsgálatokat végeznek, amikor a zsebéből ki kell fizetniük, és különösen akkor, ha a költségek megkövetelik tőlük, hogy lemondjanak valami másról, például az élelmiszerről.
• Igazságszolgáltatás. A fenti megjegyzések alapján igazságtalanságnak tűnik, hogy a tüdőrák kockázatának kitett személyeket nem egyenlően kezelik. Ahogy Martin Luther King egyszer azt mondta, " Az igazságtalanság bárhol veszélyezteti az igazságszolgáltatást "Milyen más fenyegetések rejtőznek a polgáraink egészségének gondozásában?

Összegezve a következő lépéseket

Ha Ön vagy szeretett ember megfelel a tüdőrák-szűrés kritériumainak, van remény. A Medicare-nek még nem kell végleges döntést hoznia a lefedettségről.Ha Önnek további magánbiztosítása van (vagy veterán, többek között a biztosítók között), akkor szerencséje van. Amint fentebb már említettük, a megfizethető ápolási törvény előírja, hogy ezeket a szűréseket lefedjék. Az opciók, ha nem rendelkeznek kiegészítéssel, maguknak fizetnek a tesztért. Bár a Medicare jelenleg nem fedi le a tüdőrák szűrését, joga van a teszt elvégzésére és magára fizetni. Ha a tüdőrákot felfedezték, amikor önellenőrzést végez, akkor a Medicare-nek meg kell fizetnie az ellátásáért.