Hogyan működik a Medicaid blokktámogatás és az egy főre jutó limit

A közelmúltbeli politikai vita középpontjában az egészségügyi reform volt. A GOP hatályon kívül helyezi-e a megfizethető ápolási törvényt, vagyis Obamacare-t, vagy a republikánusok más módokat találnak arra, hogy visszavonják politikáit? Miután az Amerikai Egészségügyi Törvény (ACHA), más néven Trumpcare, 2017 márciusában nem tudott szavazni a Házban, nehéz tudni, mit várhatunk a jelenlegi közigazgatás alatt.

A harc még messze van. A ház elnöke, Paul Ryan még mindig az egészségügy területén kíván lépéseket tenni, bár nem vállalta a határidőt. Remélhetőleg egy átgondoltabb és átfogóbb egészségügyi terv kerül bemutatásra az amerikai nép nevében. Mit tartalmaz ez a terv a Medicaid, az egészségügyi program, amely a szegényeket és a fogyatékosságot kezeli?

Hogyan fizet a szövetségi kormány Medicaidért

A Medicaid egy szövetségi és állami kormányok által irányított program. A szövetségi kormány meghatározza a szabványokat, hogy ki és mit kell fedezni, és minden állam dönt arról, hogy további szolgáltatásokat ad-e hozzá a programhoz. Nem tudnak kevesebbet kínálni. Ami a finanszírozást illeti, a szövetségi és állami kormányok együttesen járulnak hozzá a Medicaid programjaikhoz.

Ahhoz, hogy megértsük a lehetséges változásokat, meg kell értenünk, hogy a szövetségi kormány finanszírozta a Medicaid-ot a Trump-adminisztráció kezdetén.

Minden állam szövetségi finanszírozást kap három forrásból.

• Az aránytalan arányos kórházi (DSH) kifizetések: A Medicaid kártékonyan alacsony költségekkel járó kárpótlása miatt a Medicare-nél vagy a nem biztosított betegek aránytalanul nagyszámú kórházai pénzügyileg küzdhetnek. A DSH-kifizetéseket az államoknak fizetik a kórházak elosztására.
• Szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok (FMAP): A szövetségi kormány a Medicaid dollárra fordított államköltségeket dollárra osztja, és magasabb arányban kínál alacsonyabb egy főre jutó jövedelemmel rendelkező államokat.
• Továbbfejlesztett egyezési arányok: A szövetségi kormány az FMAP-díjakon felül és többet fizet bizonyos szolgáltatásokért, beleértve a mell- és méhnyakrák kezelését, a családi tervezést, az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat és a felnőttek megelőző szűrését.

A kérdés az, hogy a szövetségi támogatás ezen módszerei Trump elnök úr alatt folytatódnak-e, vagy ha alternatív finanszírozási modell helyébe lépnek-e.

Szövetségi finanszírozás a Medicaid Expansion számára

A Medicare terjeszkedése 2014-ben lépett életbe, és a megfizethető ellátásról szóló törvény egyik fő eleme volt. Megváltoztatta azokat a jövedelmi korlátokat, amelyek a Medicaidra jogosultak, és lehetővé tették, hogy a gyerekek nélküli egyedülállók jogosultak legyenek, ha megfelelnek ezeknek a jövedelmi korlátoknak.

A szövetségi szegénységi szint (FPL), amelyet valaha is meghatároztak, attól függ, hogy Ön egyén vagy család, vagy akár családtagja is. Az államok a Medicaid jogosultságot az FPL százalékos aránya alapján állították be. Az Obamacare növeli a Medicaid jövedelmezőségi feltételeit az FPL 133% -ára azoknak az államoknak, akik úgy döntöttek, hogy részt vesznek, míg a késleltetett Medicaid terjeszkedés megtarthatja a jogosultsági feltételeket az előző ütemben, az FPL 44 százalékát. A nem részt vevő államok továbbra is kizárhatják a gyermek nélküli felnőtteket a lefedettségből.

Természetesen ez befolyásolta a program szövetségi finanszírozását. A Medicaid terjeszkedésű államok további szövetségi dollárokat kaptak, hogy segítsenek nekik, akár a terjeszkedési költségek akár 100 százalékát 2016-ig, majd a költségek 90 százalékát 2022-ig.

Javasolt finanszírozási változások a Medicaid számára

Az American Health Care Act számos rendelkezést tartalmazott, amelyek csökkentették a Medicaid finanszírozását. Bár a terv komolyan aláássa a Medicaid terjeszkedését, azt állította, hogy a 2022-ben megígért államok számára további támogatást biztosít.

A nemzeti egészségügyi kiadások adatai szerint a Medicaid kiadásai 2015-ben meghaladják az 545 milliárd dollárt, ami az összes egészségügyi költség 17% -át teszi ki. A republikánusok ezzel a számmal növekszik, és így keresik a módját, hogy csökkentse a kiadásokat. A Medicaid reform két fő javaslata az egy főre jutó korlátok vagy a támogatások változása.

Az egy főre jutó határérték egy rögzített pénzösszeg, amelyet évente egy államnak fizetne. Az érték az, hogy hány ember van a Medicaid programban. Ez lehetővé tenné a szövetségi dollár összegének növekedését a következő években, ha több ember jogosult volna a programra és beiratkozott volna a programba. Az American Health Care Act kezdeti tervezetével a Medicaid egy főre jutó határértékeit javasolta.

Sok republikánus, különösen a Freedom Caucus, az egy főre jutó határértékeket nem vette elég messzire ahhoz, hogy csökkentse a szövetségi kiadásokat a Medicaidra. Az Amerikai Egészségügyi Törvény átállt az egy főre jutó korlátokról a Medicaid számára nyújtott támogatások igénybevételére. Az egy főre jutó korlátokkal ellentétben a blokktámogatások nem veszik figyelembe az emberek számát a Medicaidon. A szövetségi kifizetéseket egy fix összegben osztják szét, ami évente kis mértékben nőne az infláció figyelembevételével. A probléma az, hogy az infláció lassabban emelkedhet, mint az orvosi ellátás költsége.

Az Avalere, az egészségügyi tanácsadó cég által végzett elemzés szerint a szövetségi kormány öt év alatt 110 milliárd dollárt takaríthat meg, ha az egy főre jutó korlátot, vagy 150 millió dollárt használnának, ha a Medicaid-hez nyújtott támogatásokat.

Hogyan alkalmazkodnak a Medicaid programok?

A kérdés továbbra is fennáll, ha a fenti javaslatok egyike szerepel a Ryan jövőbeni egészségügyi felülvizsgálatának részeként. Ha az egy főre jutó limitek vagy a blokktámogatások kerülnek bevezetésre, az államok jelentős összegű finanszírozást veszítenek. Az ilyen veszteségek leküzdéséhez szükség lehet a Medicaid programjaik hatékonyabbá tételéhez szükséges változtatásokra.

Előfordulhat, hogy az államoknak fel kell tölteniük a Medicaid kiadásaikat, csökkenteniük kell a Medicaid által lefedett szolgáltatásokat, vagy korlátozniuk kell, hogy hányan tudnak beiratkozni, még akkor is, ha azok megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak. A blokktámogatások különösen az államokra korlátozódnának, mivel csökkentenék mind a kiadásokat, mind a beiratkozás növekedését.