Hogyan Florida Medicaid megosztása költség működik

Ha beiratkozik a Florida Medicaid Gyógyszeres Needy Share of Cost programba, tudnia kell, hogyan kell helyesen használni ezt a bonyolult egészségbiztosítást. Ha helytelenül használja, akkor többet fog fizetni, mint amennyire szükséges, vagy hiányozni fog a Medicaid lefedettségén.

Floridában a Medicaid Share of Cost program egyfajta egészségbiztosítás az orvosi szempontból rászorulók számára. Ezek olyan emberek, akik túl sok pénzt fizetnek, hogy jogosultak legyenek a rendszeres Medicaidra, de nem elég pénzt fizetni az egészségügyi igényeikért.

Megfelelnek a szokásos Medicaid jogosultsági követelményeknek, kivéve a jövedelmi követelményt, de minden hónapban jelentős orvosi költségeket is felmerülnek. Tehát a program lényegében lehetővé teszi az emberek számára, hogy kivonják az orvosi költségeiket a jövedelmükből, és jogosultak legyenek a Medicaidra, ha és amikor a gyógyászati ​​költségeik elérik egy bizonyos összeget. A program minden hónapban visszaáll.

A költségmegosztás alapjai

Az Ön költsége az egészségügyi kiadások összege, amelyet a Medicaid lefedettség elkezdése előtt kell elszenvednie.

Minden hónapban a Medicaid egészségbiztosítási fedezet nélkül indul. Minden alkalommal, amikor egészségügyi költsége van, értesíti a Florida Medicaidot a költségről (faxon, levélben vagy személyesen), és nyomon követheti a hónap teljes futamidejét.

Az a nap, amikor az Ön egészségügyi költségei a hónapban meghaladják a költségrészét, a Medicaid lefedettsége megkezdődik. Ettől a naptól a hónap végéig teljes Medicaid lefedettséged van. A következő hónap első napján ismét lefedettség nélkül, amíg az egészségügyi kiadás nem haladja meg a költségrészét.

A költségösszeg aránya

Amikor megkapja a figyelmeztetést, hogy elfogadta a gyógyszeres szükségletű programot, a havi részesedését fogja megmondani. Ez az összeg arra utal, hogy mennyi jövedelme meghaladja a hagyományos Medicaid bevételi korlátokat. Minél több pénzt teszel, annál nagyobb lesz a költséged. Ha a háztartások jövedelme megváltozik, vagy ha a háztartások száma megváltozik, akkor a költsége is változik.

Ha meg kell fizetnie a költségeit

Tényleg nem kell fizetés az Ön költségének eléréséhez felhasznált egészségügyi kiadások. Csak kell tartozik annyira.

Amikor a Medicaid lefedettség megkezdődik, nem csak a Medicaid fizeti az Ön egészségügyi költségeit az adott hónap hátralévő részében, hanem a költségeivel kapcsolatos költségeket is fizeti az adott hónapban, ha azok a Medicaid lefedettségének megkezdésének időpontjában vagy után keletkeztek. Ha úgy dönt, hogy ezeket a költségeket önmagában fizeti, akkor még mindig számít a költségmegosztáshoz, de a Medicaid nem téríti meg, amit fizetett.

Íme egy példa a Cindy használatával és az 1000 dolláros költséggel:

A Cindy-nek május 1-jén orvosfelvétele van, ami 200 dolláros számlát eredményez. Faxot küld a Florida Medicaidnak, így a Medicaid tudatában van annak, hogy 200 dollárt gyűjtött a május 1000 dolláros költségére. A Medicaid nem fizeti meg a számlát, mivel a Cindy még nem teljesítette a havi költségének részét.

Cindy május 4-én vérvizsgálatot végez, 900 dollárért kap egy számlát a laborból, és faxot küld a Medicaidnak. Orvoslátogatása és vérvizsgálatai között jelenleg 1100 dollárt gyűjtöttek az adott hónap egészségügyi kiadásaira, ami több mint 1000 dolláros költsége.

Mivel a Cindy teljes havi költsége meghaladta a költségét a május 4-én, teljes Medicaid lefedettsége május 4-én kezdődik és május végéig folytatódik. Bár a Medicaid néhány napot is igénybe vehet a Cindy költségeinek feldolgozására és a Medicaid lefedettség megadására, a lefedettség visszamenőleges lesz május 4-ig.

A Medicaid most május 4-től a hónap végéig fizeti a Cindy egészségügyi költségeit. Ez azt jelenti, hogy megfizetik a 900 dolláros számlát a laborból (feltéve, hogy a labor elfogadja a Medicaid-ot, ami azt jelenti, hogy teljes mértékben kevesebb, mint 900 dollárt kell elfogadniuk, mivel a Medicaid-nak alacsonyabb visszatérítési aránya van). A Medicaid költségeket is fizet a Cindy által a hónap hátralévő részében kapott ellátásért. De Medicaid nem fizet a Cindy május 1-jén megrendelt orvosának kinevezéséért, mivel a Medicaid lefedettsége csak május 4-ig lépett hatályba.

A hónap során bármikor fontos meggyőződni arról, hogy az Ön által használt egészségügyi szolgáltatók hajlandók elfogadni a Medicaid-ot. Ez igaz, miután a Medicaid lefedettsége megkezdődött, de ez igaz, amikor a hónap korai szakaszában van, amikor az egészségügyi költségei a költségösszeg aránya felé fordulnak.

Amint azt a fenti példában láthatjuk, Cindy május 4-én nagy számlát fordított a laborból. Ha a labor nem fogadta el a Medicaid-t, akkor a laborszámlájára ragadt volna, még akkor is, ha a Medicaid lefedettsége ekkor lépett hatályba (amikor megosztotta a költségeit). Az Ön költségösszegéből származó részesedése olyan szolgáltatóktól származhat, akik nem fogadják el vagy nem fogadják el a Medicaid-t. A költségek azonban azon a napon kerülnek elszámolásra, amikor a költsége meghaladja a szükséges Medicaid jogosultsági összeget, ha az adott napon használt szolgáltatók hajlandók elfogadni a Medicaid-ot.

Költségek, amelyek megfelelnek a költség részarányának

Használhatja az egészségügyi költségeket, amelyeket általában a Medicaid fedezne, ha Medicaid lefedettséggel rendelkezne. A költségek akár 90 napja is felhasználhatók. Az egészségbiztosítási díjakért fizetett összeg (nem számítva a rögzített kártalanítási terveket) számíthat a költségeinek részarányába, és így az orvosi létesítménybe való belépéskor felmerülő szállítási költségek (mentők, buszok vagy taxik).

Az orvosi költségek nem feltétlenül szükségesek az Ön számára. Az orvosi költségeket mindenkinek használhatja, akinek jövedelme a Medicaid jogosultságának meghatározásában szerepelt.A fenti példában, ha a Cindy férje jövedelme a Cindy Medicaid jogosultsági meghatározásában szerepel, a Cindy a költségeit a saját részarányára fordította.

Nem használhat azonban több mint 90 napos költséget. És nem használhat olyan költséget, amelyet egy korábbi hónap költségeinek egy részének fedezésére használtak. Florida Medicaid azt is megjegyzi, hogy nem számíthat a tőzsdén kívüli gyógyszerek vagy készletek költségei.

Hivatkozásként, a Medicaid jogosultság a háztartások jövedelmén alapul (a szegénységi szint százalékában), a háztartás méretéhez viszonyítva, de a különböző népességekre vonatkozó támogathatósági iránymutatások államonként jelentősen eltérnek.

Hogyan maximalizálhatom az előnyöket?

Meg kell szervezni, hogy maximalizálja a Medicaid lefedettséget.

• Értesítse Medicaid-et az egészségügyi költségeiről, postai úton, faxon vagy személyesen.
• Időpontok és költségek a hónap elején, hogy hamarabb eleget tudjon tenni a költségeinek, mint később. Ez segíteni fog abban, hogy több napot kapjon a teljes Medicaid előnyös lefedettség.
• Kövesse nyomon az egészségügyi kiadások teljes összegét mindaddig, amíg meg nem haladja a költségeit minden hónapban.
• Legyen tisztában azzal, hogy melyik egészségügyi költséget használták fel az előző hónap költségeinek fedezésére, mely kiadásokat még nem használták fel, valamint hogy a 90 napnál régebbi kiadások nem használhatók fel az aktuális részesedésének teljesítésére költség.
• Meg kell fizetnie a 90 napnál régebbi egészségügyi költségeket, nem használták fel a havi költségrészesedést, és nem kapták meg a Medicaid lefedettségét.

Van bárki, aki ezt a bonyolult rendszert ténylegesen jól működik?

A Medicaid részvényköltsége különösen jól működik azok számára, akik magas egészségügyi költségekkel rendelkeznek, amelyek minden hónapban ismétlődnek. Ha például olyan gyógyszert használ, amely minden hónapban 3000 dollárba kerül, és a költségköltsége 1,900 dollár, akkor minden hónapban meg fog felelni a költségének, amikor újratölti a receptjét. Töltse fel az újratöltéseket minden hónap első napjára, és minden hónapban teljes Medicaid ellátást kap.

Problémák a Florida Medicaid költséggel

Három nagy probléma van Floridának a gyógyászatilag szükségszerű programjával.

Sok Floridai Medicaid költségmegosztó részesedése nem érti a programot. Ők tévesen úgy vélik, hogy minden hónapban meg kell fizetniük a teljes költségüket. Ők küzdenek azért, hogy megfizessék maguknak a költségeiket, ami többet fizetett, mint amennyit elvártak tőlük. Vagy elkeserülnek, mivel nem engedhetik meg maguknak, hogy minden hónapban megfizessék a költségeket, és tévesen úgy vélik, hogy nem fizetik meg a lefedettséget. Nem látják az előny értékét, túl sokat fizetnek, és végül nagyon kevés napot kapnak a teljes Medicaid lefedettség.

Nehéz megtalálni az egészségügyi szolgáltatókat, akik elfogadják a Medicaid Share of Cost program kedvezményezettjeit. Még azok a szolgáltatók is, akik rendszeres Medicaid-ot fogadnak el, néha nem fogják elfogadni a Medicaid költséget.

Ha egy szolgáltató ellenőrzi a Medicaid jogosultságát a találkozó előtt, és azt találja, hogy nem regisztrált, mert nem teljesítette a havi költségköltséget, akkor a szolgáltatás teljes idejében kifizetést kérhetnek. Ha fizetsz nekik, a Medicaid nem térít meg. De ha nem fizeti meg őket, megtagadhatják a szolgáltatás nyújtását.

Ez az adófizető által finanszírozott program fiskálisan felelőtlen. A Florida Medicaid Share of Cost program tervezése arra ösztönzi Önt, hogy minél több egészségügyi szolgáltatást használjon. Minél több számlát állít fel, annál valószínűbb, hogy az adott hónapban biztosítási fedezetet kap. Nincs arra ösztönzés, hogy csökkentsék az egészségügyi költségeket. Azonban a változások előfordulhatnak, ahogy Floridának meg kell keresnie a Medicaid címzettjeit a kezelt gondozásba.