Trump elnök és a 2019-es költségvetési költségvetés: előnyei és hátrányai a Medicare számára

Trump elnök számos ígéretet tett a kampány nyomában. Az egyik az volt, hogy megőrizze a Medicare-t, vagyis azt mondta, hogy nem vágja el a Medicare-t. A másik ígéret a program költséghatékonyabbá tétele volt a kedvezményezettek számára. A 2019-es költségvetési javaslatával számos változtatást hajt végre a Medicare-nél, ami ezt az ígéretet nem teljesíti és nem teljesíti.

Finanszírozás A Medicare-t csökkenti

Az első változás közvetlen ellentétben áll azzal, amit az elnök ígért a választóknak. A pénzügyi év (201) költségvetése 236 dollárt javasol a Medicare 10 év alatt.

A Fehér Ház azt állítja, hogy a kedvezményezettek nem fogják látni az előnyeik csökkenését. Ehelyett azt állítják, hogy a csökkent kiadások a Medicare program egyéb aspektusaiból származnak. A sajátosságokat nem vázolták fel, de az orvosok és a kórházak számára csökkentett kifizetések várhatóak.

Orvosi kiadások

Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége 2017-ben végzett tanulmányt, amely megerősíti, hogy az egészségügyi rendszer régóta rettegett - orvoshiány. 2030-ra várható, hogy az ország minden szakterületen legalább 40 800 orvos lesz.

2016-ban 953 695 orvos volt engedélyezett az Egyesült Államokban gyakorolni. Ebből a számból az orvosok 27,1 százaléka 56 és 65 év közötti volt. További 13,1 százalék 66 év és idősebb. Eközben csak 19 254 orvosi iskolai végzettséggel rendelkeztek. Az orvosok több mint 40 százaléka közeledik a nyugdíjkorhatárhoz, és így kevés a munkaerőbe kerüléshez, nem lesz elég orvos, hogy megfeleljen az öregedő bébi boomer népesség növekvő igényeinek, nem is beszélve a megfizethető gondozási törvényben biztosítottak növekvő számáról.

A kiegyensúlyozatlan kereslet és kínálat ellenére a 2019-es költségvetés 10 év alatt 48 milliárd dollár összegű csökkentést javasol a diplomás orvosi oktatásra (GME). A GME alapok fizetnek az orvosi rezidens képzésért. Több orvosi iskola nyithat és toborozhat diákokat, de a lakóhely-képzéshez való hozzáférés nélkül ezek a diplomások szűk keresztmetszettel szembesülnek a rendszerben. A rezidensek finanszírozásának csökkenése valószínűleg csökkenti az adott évben képzett lakosok számát, ami tovább rontja a tervezett orvoshiányt.

Egészségügyi megtakarítási számlák

Trump elnök kampányt tett a Medicare számára, hogy lehetővé tegye az egészségügyi megtakarítási számlák (HSA) használatát, és úgy tűnik, hogy igaz marad az ígéretre.

A HSA az adóköteles megtakarítási számla, amelyet egészségügyi kiadásokra használnak fel. Az emberek adózás előtti alapon pénzt takaríthatnak meg, és visszavonhatják ezt a pénzt adómentesen, amíg a pénz minősített orvosi kiadások felé halad. A 2019-es költségvetési javaslatig az IRS nem engedélyezte a Medicare kedvezményezettjeinek hozzájárulását a HSA-khoz.

2018-ban az egyén akár 3450 dollárt is megtakaríthat egy HSA-ban és egy családban, akár 6,900 dollárba. Az 55 év feletti emberek évente további 1000 dollárt tudtak megtakarítani, ha nem a Medicare-nél. Milyen összegeket lehetne megengedni a Medicare kedvezményezettjeinek számára.

Medicare B rész gyógyszerek

Nem minden vényköteles gyógyszer a Medicare D. részre halasztódik. Néhány gyógyszert a Medicare B részében térítenek meg. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak, de nem kizárólag, allergiás felvételek, rákellenes gyógyszerek, hányinger elleni gyógyszerek, véralvadási faktorok, immunszuppresszív szerek, IV. infúziók, porlasztó kezelések, oszteoporózis gyógyszerek, csövek és bizonyos oltások.

A Medicare B részében sok ilyen gyógyszert kompenzálnak, ha az orvos irodájában vagy a kórházi járóbeteg-ellátásban látják el őket. A gyógyszereknek a betegek számára történő megrendelésének, tárolásának és kezelésének hozzáadott költségei miatt ezek a helyek a Medicare kedvezményezettjeinek 6% -kal több díjat számoltak fel, mint az egyes gyógyszerek átlagos eladási ára.

A 2019-es költségvetés-javaslat célja, hogy megszüntesse a gyógyszerek B részének lefedettségét, és áthelyezze ezeket a gyógyszerköltségeket a D. részre. A B rész lefedettségének a D részre való áthelyezésével a Medicare szolgáltatók már nem felelősek a gyógyszerek kezeléséért az irodában. Ehelyett a beteg kitölti a receptet, és eljuttatná az orvosához. Ez eltávolítaná a gazdasági ösztönzőket, amelyeket a szolgáltatónak a magasabb árú gyógyszerek felírásában lehet. Ugyanakkor a páciens számára nehezebb lesz átmenni az extra lépéseken.

A vényköteles gyógyszerköltségek csökkentése

A vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése mindig is kiemelt fontosságú volt, és a 2019. évi költségvetés hangsúlyt fektet erre. A Gazdasági Tanácsadók Tanácsa által készített fehér könyv több megközelítést vázol fel, bár még nem világos, hogy ezek közül a modellek közül melyik az adminisztráció.

A fehér könyv egyértelműen megakadályozza a kormányzati árak beállítását. A GOP továbbra is erős hittel rendelkezik a szabad piacon. Nem támogatja a kevésbé drága drogok külföldről történő behozatalát is. A cél az amerikai vállalkozások fellendítése.

Az egyik megközelítés az, hogy megkönnyítse az FDA számára a gyógyszeres alkalmazások gyorsítását a generikus gyógyszerek vagy márkás gyógyszerek esetében, amelyek nem rendelkeznek jóváhagyott általános gyógyszerekkel. Elméletileg ez növelné a versenyt a piacon és csökkenti a költségeket.

Egy másik megközelítés a betegek és az egészségügyi ágazat közötti kapcsolat javítása. A biztosítóktól megkövetelhető, hogy a gyógyszergyártóktól kapott kedvezményeket megosztják a betegekkel. A korlátozások megszüntethetők, hogy a Medicare kedvezményezettjei kihasználhassák a gyógyszeres utalványokat.

A Trump elnök által támogatott megközelítés kiküszöböli a költségmegosztást, azaz a kifizetéseket és a levonásokat, azok számára, akik magas vényköteles gyógyszerköltséggel rendelkeznek évi 8,418 vagy annál több dollárral. Sajnos ezeknek a költségeknek a kiegyenlítése érdekében a kedvezményezettek esetében, akik nem felelnek meg ennek a küszöbértéknek, nőttek volna a zsebkiadások.

Egy szó a DipHealth-től

A FY 2019-es költségvetés-javaslat, ha áthaladna, a Medicare-nek egyaránt előnye és hátránya lenne. Bár segíthet csökkenteni a vényköteles gyógyszerek költségeit egyes idősek számára (növelve azt mások számára), és lehetővé téve számukra az egészségügyi megtakarítási számlák használatát, csökkentené a Medicare program finanszírozását is, és súlyosbítaná a már meglévő orvoshiányt.