Vérvizsgálat az ütésekre

2018. február 14-én az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerészeti Hivatala (FDA) vérvizsgálatot hagyott jóvá agyrázkódások diagnosztizálására.

Az ütések tökéletes példa arra, hogy az orvostudomány gyakorlata mind a művészet, mind a tudomány. Évtizedek óta az enyhe traumás agykárosodás (TBI), melyet agyrázkódásnak neveztek, nem volt jól ismert. Hogyan hatott az agyszövet, a hosszú távú hatások, a kezelés, és még a jelek és tünetek világos megértése sem kezdett megszilárdulni a 20. század végéig.

Az érintkezési sportok, különösen a professzionális labdarúgás és a katonai harci műveletek nagy hatással voltak (nem szánták) a konszenzív sérülések orvosi megértésére, különös tekintettel arra, hogy az ismétlődő ütések a fejre károsítsák az agyszövetet. Ahogy az összenyomás veszélyei világossá váltak, az egészségügyi szolgáltatók egyértelművé tették, hogyan lehet felismerni.

Hogyan működik a vérvizsgálat

A vérvizsgálatot Banyan Brain Trauma indikátornak nevezzük, és mérjük az UCH-L1 és GFAP fehérjék szintjét, amelyek az agyszövetből a véráramba szabadulnak fel. Ha a sérüléstől számított 12 órán belül mérjük, ezeknek a fehérjéknek a szintjei segítenek meghatározni, hogy a páciensnek CT-vizsgálattal vagy MRI-vel kimutatható-e az agyban levő sérülések.

Az enyhe traumás agyi sérülések - agyrázkódások - gyakran nem mutatnak sérüléseket az agy képein. Rosszabb, hogy a CT-vizsgálathoz szükséges nagy mennyiségű sugárterhelés idővel negatív következményekkel járhat. A kockázat megéri, hogy diagnosztizálja a potenciálisan életveszélyes sérüléseket, de el kell kerülni a felesleges CT-vizsgálatokat.

Mi a vérvizsgálat

A Banyan Brain Trauma indikátor segítségével az orvosok eldönthetik, hogy végezzék-e a CT-vizsgálatot. Az FDA által a vizsgálat jóváhagyására használt kutatásban helyesen jósolta, hogy a betegek CT-vizsgálatánál az idő 97,5% -ánál észlelhető léziók lesznek. A teszt helyesen jósolta, hogy a betegek nem 99,6% -aa CT-vizsgálatsal kimutatható léziók.

Ezért, ha első vonalbeli diagnosztikai eszközként használják, a teszt segít kizárni azokat a betegeket, akiknek nem kell elviselniük az agyi CT-vizsgálat sugárzását. A teszt elég gyors ahhoz, hogy a CT-vizsgálat előtt felhasználhasson anélkül, hogy jelentős késedelmet okozna.

Mit csinál a vérvizsgálat?

Igen nem diagnosztizálja agyrázkódásokat. Fontos, hogy megértsük a különbséget, mert nem olyan, mintha az orvosok ki tudnák húzni valamiféle doohickey-t, amely egy glükométernek néz ki, és diagnosztizálja az ütéseket egy csepp vérrel a nagy játék szélén.

Legalábbis még nem.

Ez a teszt önmagában nem meggyőző. Ez nem csodaszer. Ez azonban segít az orvosoknak, hogy navigáljanak olyan betegek között, akiknek nincsenek súlyos traumás agyi sérülések. Ennek a tesztnek a használata, valamint a hagyományos diagnosztikai módszerek (Glasgow Coma Scale és más neurológiai vizsgálatok) mellett segítenek az orvosoknak eldönteni, hogy a beteg sugárzásnak van-e kitéve. Ez nem kis dolog.

Hogyan kerülnek diagnosztizálásra az ütések

A rázkódások sok éve diagnosztizálásának két kritériuma volt:

1. A pácienst ideiglenesen tudattalan kopogtatják.
2. A páciens nem emlékszik rá, ami megüt.

A harmadik, néha kimondatlan diagnosztikai kritérium az volt, hogy traumával kapcsolatos. A páciensnek meg kellett szaggatnia a rongyot, hogy még a rázkódást is diagnosztizálhassuk. Ez az egyetlen olyan szabvány, amely még mindig létezik. Nem lenne agyrázkódás, ha a fejen nem ütközne.

Az érzékenység-enyhe traumás agykárosodás kezelésére vonatkozó Veteránügyi Ügyek / Védelmi Minisztérium klinikai gyakorlati iránymutatása nagyszerű munkát végez az agyrázkódások diagnosztizálására szolgáló modern lépések kidolgozásában. A legfontosabb dolog megjegyezni, hogy ez a kirekesztés diagnózisa. Az ötlet az, hogy kizárjuk (hogy megbizonyosodjunk róla), hogy a beteg nem jelentős traumás agykárosodást okoz.

Ha nincs potenciálisan életveszélyes traumás agykárosodása, akkor a páciensnek lehetne rázkódása. A súlyosság meghatározásához használt ütési tünetek közül néhány:

• A tudatosság fokozatosan csökkenő szintje (jellemzően a Glasgow Coma Scale használatával)
• Fokozatosan csökkenő neurológiai vizsgálat (egészségügyi szolgáltató által végzett)
• Egyenlőtlen tanulók (a traumás agykárosodás jelentős jele)
• Görcsrohamok (különösen, ha a beteg még soha nem volt ilyen)
• Ismétlődő hányás
• Neurológiai hiány: a motor (nem tud helyesen mozogni) vagy érzékszervi (nem érzi megfelelően az érintést)
• Dupla látás
• Fokozatosan súlyosbodó fejfájás
• Nem lehet felismerni az embereket, vagy nem tudta elhelyezni a helyüket (a sportban a beteg nem emlékszik az ellenkező csapat nevére)
• Elmosódott beszéd
• Szokatlan viselkedés (például személyiségváltozások)

Ha a beteg ezen kritériumok bármelyikével rendelkezik, akkor jelentős traumás agykárosodás áll fenn, és a páciens tipikusan CT-vizsgálatot végez, hogy megkeresse a műtétekkel kezelhető sérüléseket (például subduralis vagy epidurális hematoma).

A hagyományos és a modern értékelések között a legnagyobb különbség az, hogy a betegeknek már nem kell kiütniük az egészségügyi szolgáltatóktól, hogy aggódjanak az ütések miatt. Valóban, az orvos szakma továbbra is megtanulja, hogy a fejre irányuló puha csapás még mindig sérülést okozhat.

Hogyan segíthet a vérvizsgálat

A fenti jelek és tünetek némelyike ​​nagyon kis traumás agyi sérülésekben szenvedhet. Még agyrázkódási szabványok is lehetnek.

Ott jön be a vérvizsgálat.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kupola története olyan volt, aki csak fejfájással vagy hányással rendelkezik, de nem mutat a felsorolt ​​egyéb jeleket, a CT-vizsgálat indokolt lehet, és esetleg nem. A vérvizsgálat kidolgozásáig ez a döntés az egészségügyi szolgáltatóra hárult, hogy mindenféle bizonyíték nélkül és más módon tegye lehetővé.

Most a klinikus tesztelheti az érzelmi biomarkereket a véráramban. Ha a teszt negatív, azt jelenti, hogy a 100-ból 99,6-szerese a páciensnek nem lesz látható a CT-vizsgálatban. Ez egyértelmű utat biztosít az orvosnak, hogy az értékelést kevésbé invazív eszközökre összpontosítsa. Ez nem jelenti azt, hogy ez a páciens nem a 0,4% -ban van, ami valami látható lesz a CT-vizsgálatban, de a jó egészségügyi szolgáltató továbbra is figyelni fogja a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden megfelelően halad-e.

A TBI vérvizsgálat jövője

Ez valószínűleg csak a kezdet. Bizonyos fehérjék biomarkerekként való felhasználását több évvel az első vizsgálat bevezetése előtt vizsgálták. A további kutatások valószínűleg arra a szintre fognak összpontosítani, amely elmondja nekünk, ha a beteg jelentős traumás agykárosodás veszélye. A biomarkerek szintén szerepet játszanak abban, hogy azonosítsák a betegek gyógyulását.

Annak ellenére, hogy egy csepp vér a pálya szélén nem így történik, akkor ez nem jelenti azt, hogy nem a biomarker vérvizsgálat jövője. Képzeld el, hogy egy profi sportos csapat orvos vagy egy harci orvos a frontvonalakon, hogy azonnal megvizsgálhasson egy sérült katonát vagy játékost, hogy megbizonyosodjon arról, hogy van-e rázkódás vagy sem.

Most, hogy a beteg visszaállt a sérülést okozó helyzetbe, döntést hoztunk a gondozóra nézve, a legjobb becslés alapján. A klinikus gyakran pregame tapintási tesztet használ, hogy meghatározza a kiindulási neurológiai funkcionalitást, majd a sérülés helyén ismételten teszteli a játékos vagy a katona. Ha a páciens nem csinál annyit, mint a második alkalommal (a saját nyomása alatt), el lehet távolítani a terepről, és továbbküldhető.

A vérvizsgálat a játékba vagy a csatatérbe való visszatérés jelzőjévé válhat. A felhasználás még látható.