A megfizethető gondozási törvény és a fogamzásgátló előnyök

Az Obamacare használatával ez az új egészségügyi reform sok kérdésre hagyja: miért kell még fizetni a fogamzásgátlásért? Úgy tűnik, hogy a megfizethető ápolási törvényen keresztül történő navigálás sok kérdéssel többet jelentett, mint a válaszok.

Az új Obamacare biztosítási követelmények, különösen a nők megelőző szolgáltatásai léptek hatályba. A megfizethető ápolásról szóló törvény értelmében a biztosítótársaságoknak először meg kell felelniük a megelőző szolgáltatások hiányosságainak pótlására a nők számára további megelőző egészségügyi előnyöknek. A megfizethető ápolásról szóló törvény által biztosított új irányelvek lehetővé teszik a nők számára, hogy átfogó megelőző szolgáltatásokat kapjanak, anélkül, hogy meg kellene fizetniük másolást, biztosítást vagy levonást (más néven költségmegosztás).

Továbbá, a megfizethető ápolási törvény (a nők megelőző egészségügyi szolgáltatásaival) minden egészségbiztosítási tervet a munkáltatójánál, az állami piacon / tőzsdén keresztül igényel, vagy önmagát vásárol (kivéve a vallási munkáltatók által szponzoráltak) költségmentesen. megosztása, minden FDA által jóváhagyott születésszabályozási lehetőség és fogamzásgátló tanácsadás. Ez azt jelenti, hogy meg kell tudnia kapni a havi fogamzásgátlást nincsenek kihasználatlan költségek, mivel a teljes költséget a havi díj fedezi. Biztosítója nem tudja felszámítani az ilyen szolgáltatásokért fizetendő többletköltségeket, mint pl.

Zavart a fogamzásgátló lefedettségről

Mindez jól hangzik, ugye? De úgy tűnik, hogy sok zavar van. Például nézzük meg Beccát, aki a következő megjegyzést küldte nekem:

"Ma elmentem a NuvaRing megvásárlására, és a biztosítótársaságom még mindig úgy gondolja, hogy nem kell fizetniük. Én egész nap velük voltam, és azt hiszem, csak másképp értjük a törvényt."

Szóval … ki igaza van ebben a forgatókönyvben? Sajnos mindkettő. Az Obamacare csak új egészségügyi terveket igényel, hogy megfeleljen a fogamzásgátló lefedettség követelményének - így csak azokra a tervekre vonatkozik, amelyeket a megfizethető egészségügyi ellátás után írtak vagy vásároltak.

Az Obamacare-t megelőzően létező egészségügyi biztosítási tervek (azaz nem kell ezeket a fogamzásgátlási előnyöket biztosítani neked). Ez azt jelenti, hogy a terv továbbra is működhet, ahogyan van. De ha a biztosító társaság jelentős változásokat hajt végre a tervben (mint például a növekvő érettségbiztosítás, a visszafizetések vagy a levonások, jelentősen csökkenti az előnyöket, vagy bizonyos összegekkel növeli a korlátot), akkor a terv már nem lesz érvényben. Tehát a jó hír az, hogy ezek a tervek nem lesznek örökké örökkévalóak. A legtöbb terv már elvesztette ezt a státuszt.

Így hát visszamegy Becca kérdésére, amely a NuvaRinget nem fedező biztosításról szól, mert ez lehet, mert a tervét nagyra tartják, és ezért megtagadják a lefedettséget.

Miért van még szükséged a fogamzásgátlásért?

Úgy tűnik, hogy némi zavart okoz arról, hogy milyen fogamzásgátlók vannak. Annak ellenére, hogy a megfizethető ápolási törvény kimondja, hogy a nők hozzáférhetnek az FDA által jóváhagyott fogamzásgátlókhoz - minden típus nem egyenlő az összes márkával. Az Obamacare alatt a tervek továbbra is rugalmasak a költségek ellenőrzésére és a hatékony ellátás biztosítására, például azzal, hogy továbbra is felszámolják a márkás gyógyszerek költségmegosztását (társfizetéseket, biztosításokat, levonásokat), ha egy általános változat elérhető és ugyanolyan hatékony és biztonságos.

Számos biztosítótársaság értelmezi a törvény azon részét, amely lehetővé teszi számukra, hogy „ésszerű orvosi menedzsmentet használjanak a költségek ellenőrzése érdekében”, ami azt jelenti, hogy a születésszabályozás bizonyos formáira, de másokra nem számíthatnak fel társfizetést. Ez az oka annak, hogy Önnek meg kell mondani, hogy a NuvaRing megszerzéséhez társfizetést kell fizetnie, vagy csak a generikus fogamzásgátló tabletták fedezhetők együtt fizetés nélkül.

Tehát, milyen fogamzásgátló előnyök az Obamacare alatt?

Mi a biztosítótársaságok számára engedélyezett, vagy ha az Ön biztosítótársasága egyszerűen kiválasztja és kiválasztja, hogy mely fogamzásgátlók kerülnek költségmentesen?

1. Ha a fogamzásgátlónak általános verziója van, akkor a biztosítási terv úgy dönthet, hogy az általános alternatívát csak ingyenesen kínálja. Szükség lehet arra, hogy ha egy márkanevet választanak (ha egy hasonló általános), akkor meg kell fizetnie az árkülönbséget a kettő között.
2. Ha van nem az Ön fogamzásgátlójának általános változata, hogy a név-márkájú kábítószert együtt kell fizetniük. Ez azt jelenti, hogy a megfizethető ápolási törvény értelmében a biztosítási terveknek költség nélkül meg kell fedezniük a NuvaRing, az Ortho Evra Patch, a Depo-Provera, a Mirena, a ParaGard és a Nexplanon-t, mivel ezekre a fogamzásgátlókra nincs általános alternatíva.
3. Ha az Egyesült Államokban csak egy FDA által jóváhagyott fogamzásgátló lehetőség áll rendelkezésre, akkor a tervet meg kell fednie (pl. A NuvaRing az egyetlen fogamzásgátló gyűrű, ezért be kell vonni). De mivel sokféle kombinált fogamzásgátló tablettát használnak, az egészségbiztosító társaságok közül néhányat fedezhet. Tehát, melyik tablettát külön fizetés nélkül fedezik, tervenként változhat.
4. Ha kezelőorvosa úgy ítéli meg, hogy a név márkájú gyógyszer "orvosi szempontból megfelelő", akkor biztosítótársaságának biztosítania kell egy mentesítési folyamatot, amely lehetővé teszi, hogy a név-márkájú születésszabályozást társfizetés nélkül kapja meg.
5. A terveknek többet kell biztosítaniuk, mint a születésszabályozó tabletták ingyenesen. Szükségük van az FDA által jóváhagyott fogamzásgátló módszerek teljes körének biztosítására - ez magában foglalja a vényköteles módszereket és a fogamzásgátló szereket.
6. A fogamzásgátlók beillesztéséhez szükséges minden fogamzásgátló szolgáltatás (pl. IUD-k), a fogamzásgátlás előírása, a fogamzásgátló mellékhatások követése és a fogamzásgátló mellékhatások kezelése, a beültethető eszközök eltávolítása és a beültethető eszközök eltávolítása a 0 dolláros társfizetéssel fedendő.
7. A tartós fogamzásgátlást, mint például az Essure és a tubal ligation, költségmegosztás nélkül is fel kell ajánlani.

Néhány utolsó dolog, amit szem előtt kell tartani:

• A vészhelyzeti fogamzásgátlást a mellékelt előnynek tekintik. Ne feledje azonban, hogy a Plan B One-Step egy márkás termék, így a biztosítási terve csak az általános alternatívákat, a Next Choice One Dose-t, az My Way-t és a Action-t ingyenesen veheti igénybe, és a B-terv egy lépésben történő társfizetését terheli.
• Az ellenszolgáltatáson kívüli női fogamzásgátlók, például a spermicidek, a női óvszerek és a mai szivacs a megfizethető ápolási törvény hatálya alá tartoznak. De ahhoz, hogy ezek ne fedezhessenek ki zsebkendőt, akkor orvosnak kell írnia egy receptet ezekre a fogamzásgátlókra.Tehát, bár nem elérhetők az OTC, ha nem akarja megfizetni őket, először kapnia kell egy receptet. Tekintettel arra, hogy a reggeli utántöltő tablettának OTC-státusza is van, akkor szüksége lesz egy receptre is (életkorától függetlenül), ha azt szeretné, hogy biztosítótársasága fizessen. Ezeket a fogamzásgátlókat recept nélkül is megvásárolhatja - csak nem lesz szabad.
• A megelőző szolgáltatások előnyei csak a nőkre vonatkozik. Tehát a megfizethető ápolási törvény értelmében a biztosítótársaságja a férfi alapú fogamzásgátló módszerekre, például a vazektómiákra vagy az óvszerekre felszámíthatja a levonásokat.
• Az orvosi abortuszok és a drogok, mint például a RU-486 nem szerepelnek az Affordable Care Act megelőző szolgáltatásaiban, így a biztosítótársaságok nem kötelesek ezeket a szolgáltatásokat költségmegosztás nélkül nyújtani.

Kell segítség?

Az Obamacare-ben található fogamzásgátlással kapcsolatos minden zavartság miatt Önnek meg kell kérnie, hogy fizessen a szabadon érvényes születésszabályozásért. Ha úgy gondolja, hogy a biztosítótársasága nem követi a megfizethető ápolási törvényt, akkor tehetünk intézkedéseket.

1. Hívja fel a biztosítási kártya hátoldalán található tagszolgáltatási számot, vagy beszélje meg a munkáltatói ellátások rendszergazdájával, hogy megállapítsa, hogy a terved fennmaradt-e, és / vagy érdeklődjön a fogamzásgátlókról.
2. A Nemzeti Nőjogi Központ egy hasznos eszközkészletet hozott létre, amely segít a harcban a megfizethető ellátásról szóló törvény által biztosított lefedettségért. Ez az eszközkészlet a következőket tartalmazza:
   • Egy folyamatábra, amely segít megtalálni a fogamzásgátlót.
   • Egy parancsfájl, amelyet akkor használhat, ha a biztosítót hívja fel a válaszokra / információkra.
   • Minta betűket küldeni a biztosítótársaságnak, ha az adott fajta fogamzásgátlóra vonatkozóan társfizetést fizetnek, valamint linkeket is tartalmaz, amelyek magukban foglalják az Ön jogainak biztonsági mentését.
   • Utasítások a fellebbezés benyújtására vonatkozóan.