Endometriális hiperplázia kockázatok, típusok és kezelések

Lehet, hogy orvosát látta rendellenes méhvérzés esetén, mint pl

• Nehéz, mint a normál menstruációs vérzés
• Vérzés az időszakok között
• A menopausa utáni vérzés

Ha van, lehetséges, hogy az endometriális hiperpláziát diagnosztizálták.

Áttekintés

Az endometrium hiperplázia a méh vagy az endometrium bélrendszerének rendellenessége.

Az endometrium az, ami minden hónapban felépül, és a rendszeres ciklikus hormonális változásokra reagál. A havi menstruációs áramlás fő összetevője. Teljesen normális, hogy a méh bélése a menstruációs ciklus első felében vastagabb vagy szaporodóbbá válik

Ha azonban az endometrium hormonális stimulációjában egyensúlyhiány áll fenn, akkor rendellenesség alakulhat ki. Ez az abnormális változás az endometrium szabálytalan sűrűsége, és endometriális hiperplázia.

A petefészkek általában ösztrogént és progeszteront termelnek az agyi hormonok stimulálására. Ez az ösztrogén és a progeszteron szervezett és jól időzített változása és egyensúlya az, ami rendszeres időközönként, 28 naponta történik.

A hormonhiány szerepe

Az endometriális hiperpláziaért felelős hormonális egyensúlyhiány az ösztrogén és a progeszteron relatív feleslege

Az ösztrogén az a hormon, amely a menstruációs ciklus első felében az endometrium normális sűrűségét okozza. Amikor a megfelelő mennyiségű progeszteronnal kiegyensúlyozott, az endometrium felépül, de aztán elvékonyodik, ami nem teszi lehetővé az extra rendellenes növekedést. De ha van egy relatív felesleges ösztrogén, akkor a bélés túlságosan stimulált, és továbbra is sűrűsödik. Idővel a sűrűsödött bélés kezd rendellenes változásokat kialakítani.

Kockázati tényezők

Azok a körülmények, amelyek ösztrogén felesleget okoznak, amelyek endometriális hiperpláziához vezethetnek:

Elhízottság

A zsírszövet más hormonokat ösztrogénré alakít. Ez extra ösztrogént eredményez, amely a petefészek által termelt normál ciklikus ösztrogén mellett a méh bélését stimulálja. Ha a BMI-értéke meghaladja a 35-et, akkor jelentősen megnövekedett az endometriális hiperplázia kialakulásának kockázata, mint az Ön ideális testsúlya.

anovulációja

Több ok is lehet, hogy miért nem ovulál. Ha nem ovulál, a petefészek nem növeli a progeszteron termelését. Ez a progeszteron-növekedés szükséges a méh béléséhez. Más szóval, nem kapod meg az időszakodat. Az anovulációs ciklusok bizonyos típusaiban ez a hiány a progeszteronban lehetővé teszi az ösztrogén relatív feleslegét. Ez a kiegyensúlyozatlan ösztrogén az endometrium rendellenes sűrűségét eredményezi. Végül valamilyen rendellenes méhvérzés lesz.

Az ilyen típusú anovuláció tipikus vérzésmintái közé tartoznak a szabálytalan és a súlyos időszakok, vagy az időszakok közötti vérzés. Az ilyen típusú hormonális egyensúlyhiány gyakori okai a következők:

• Perimenopause
• PCOS

Exogén hormonok

Nyilvánvaló, hogy az ösztrogén-helyettesítés növeli az ösztrogénszintet a progeszteronszinthez viszonyítva.Éppen ezért, ha még mindig van méh, szükség van valamilyen progesztin (progeszteron) kialakítására, hogy megakadályozza az endometrium túlzott stimulációját.

Egy másik hormonális gyógyszer, amely az endometrium abnormális sűrűségét okozhatja, tamoxifen. A tamoxifen olyan gyógyszer, amelyet szelektív ösztrogén receptor modulátornak vagy SERM-nek neveznek. A SERM-ek olyan gyógyszerek, amelyek a tested ösztrogénre érzékeny részeit különböző módon befolyásolják. A tamoxifent gyakran használják hormonérzékeny emlőrákok kezelésében, mert ellenzi az ösztrogén hatását az emlőszövetben. Azonban a tamoxifen stimulálja az ösztrogén receptorokat a méh bélésében, így úgy hat, mint egy ösztrogén, és endometriális hiperpláziát okozhat.

Ha hormonpótló terápiát vagy Tamoxifen-t használ, és rendellenes méhvérzés alakul ki, nagyon fontos, hogy orvosát látja és értékelje.

Ösztrogén termelő petefészek tumorok

A hormontermelő daganatok az endometrium hiperpláziájának nem nagyon gyakori oka. Vannak azonban általában jóindulatú petefészek tumorok, amelyek felesleges ösztrogént termelnek.

Diagnózis

Ha meglátja orvosát a rendellenes méhvérzéssel kapcsolatos panaszokkal, valószínű, hogy a méh bélés biopsziája lesz. Orvosa javasolhat egy irodai endometriás biopsziát vagy egy kisebb műtéti beavatkozást, amelyet hisztéroszkópiának nevezünk, egy curettage vagy az endometrium mintavételével.

Endometrium biopszia

Ez egy nagyon gyakori irodai alapú nőgyógyászati ​​eljárás. Általában nagyon jól tolerálható.

Gyakorlataim szerint úgy találom, hogy az eljárás előkészítése és aggodalma sokkal rosszabb, mint a tényleges biopszia. Ha endometriális biopsziával kell rendelkeznie, akkor jó ötlet 600 mg ibuprofen bevétele és egy kis harapás körülbelül egy órával az eljárás előtt. Előfordulhat, hogy egy kis meleg csomagot vagy patchot is magával hozhat, hogy segítse a görcsök minimalizálását az eljárás során és után. Orvosa akár a biopszia idején is megadhat.

A biopszia beállítása ugyanaz, mint a rutin pap-kenetnél. A spekulum elhelyezése után az orvosa szelíd fertőtlenítőszerrel megtisztítja a méhnyakát. Lehet, hogy orvosa majd egy füstölőt helyez el, hogy a cervixet a helyén tartsa, miközben a kis aspirátor készülék be van helyezve. Valószínűleg kellemetlen érzést tapasztal. Nem fog semmit élesen érezni, de lesz egy kis görcsök. A kényelmetlenség enyhe periódus görcsöktől kezdve a korai munka fájdalmakhoz hasonló intenzív görcsökhöz vezethet. A jó hír az, hogy az eljárás elég gyors, és általában kevesebb mint egy percig tart.

Az eljárás előtt az ibuprofen alkalmazása és a meleg csomagolás használata az eljárás során egyértelműen segít minimalizálni a fájdalmat.

hiszteroszkópia

Orvosa javasolhatja, hogy endometriás biopszia helyett hiszteroszkópiás és endometriális mintavételt végezzen. Ez ugyanaz a műtéti eljárás, és néhány nőgyógyászati ​​gyakorlatban az irodában is működik a műhely helyett. A hisztéroszkópia előnye, hogy lehetővé teszi az orvosának, hogy közvetlenül megfigyelje a méh bélését, biztosítva, hogy az endometrium minden területe megfelelő mintavételre kerüljön. Bizonyos helyzetekben előfordulhat, hogy orvosa javasolhatja ezt a kissé invazívabb eljárást.

Az endometriális hiperpláziát nem lehet vérvizsgálattal vagy ultrahanggal diagnosztizálni. Lehetséges azonban, hogy orvosa bizonyos vérvizsgálatokat javasolhat, hogy kizárja a rendellenes méhvérzés egyéb okait. Az is lehetséges, hogy orvosa megrendelheti a transzvaginális medencei ultrahangot, hogy segítse a rendellenes méhvérzés okának diagnosztizálását.

Az endometriális hiperpláziát csak akkor lehet diagnosztizálni, ha az endometriumot egy patológus végezte a mikroszkóp alatt.

típusai

Amikor a patológus a mikroszkóp alatt vizsgálja az endometriummintáját, akkor kifejezetten az endometrium két összetevőjének, a mirigyek és a sztróma nevű támogató szövet változásaira figyelnek. Az endometriális hiperpláziát akkor diagnosztizálják, ha a stromához képest több mirigy van, mint amit normális proliferatív vagy ciklikus endometriumban találnának. A patológus ezt követően elmondja, hogy ebben az abnormálisan sűrűsödött endometriumban vannak-e olyan atipikus megjelenő sejtek, amelyek az endometriális hiperplázia két osztályozásához vezetnek:

• Hyperplasia atypia nélkül
• Atípusos hiperplázia

Fontos megjegyezni, hogy az endometriális hiperplázia nem endometriális rák, de előzetes betegségnek tekinthető. Tény, hogy bizonyos szignifikáns atipikus hiperpláziák esetében már nagyon korai stádiumú endometriális rák is jelen lehet.

kezelések

Nagyon fontos, hogy minden endometrium hiperpláziát szorosan kövessék vagy kezeljék.

Endometriális hiperplázia Atypia nélkül

Ha nincsenek atípusos sejtek, az endometriális hiperplázia végső endometriális rákos megbetegedésének esélye nagyon valószínűtlen. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az endometriális hiperplázia nélküli nőknek csak körülbelül 5% -a fejlődik endometriális rákban. Az is valószínű, hogy az ilyen típusú endometriális hiperplázia idővel egyedül oldódik.

A kezelés első sora a módosítható kockázati tényezők keresése.

Például, ha jelentősen túlsúlyos vagy elhízott, a fogyás segít csökkenteni a zsírsejtek által termelt felesleges ösztrogén mennyiségét. Ez lehetővé teszi a méh bélésének visszaállítását. Hasonlóképpen, ha hormonpótló terápiát szed, kezelőorvosának szüksége lehet az adag módosítására, vagy azt javasolnia, hogy hagyja abba a használatát.

Orvosa javasolhatja a progesztin kezelés alkalmazását, hogy ellensúlyozza az ösztrogén felesleges hatását az endometriumban.Az orvosok által javasolt progeszteron kezelésének okai a következők:

• A megfigyelés és az életmód változásai nem működtek
• Rendellenes méhvérzése van
• A leggyorsabb eredményt akarod

Az endometrium hiperplázia kezelésére javasolt kétféle progeszteron atípia nélkül az orális progeszteron vagy a progeszteron tartalmú IUD. A bizonyítékok előnyben részesítik a levonorgestrel IUD (Mirena) alkalmazását. Ha elhízott a BMI> 35, akkor valószínűbb, hogy a progeszteron-kezelés nem fog megfelelően működni, hacsak nem is fogy. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy a progeszteron kezelés milyen típusú az Ön számára.

Akár megfigyelési, akár progeszteron-kezelést választott, szorosan kövesse az endometriális mintavételi időintervallumot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az endometriális hiperplázia eltűnt, és nem jön vissza.

A szakértők szerint a progeszteron kezelés általános hatékonysága és az endometriális rák kialakulásának alacsony kockázata miatt az endometriális hiperpláziának atypia nélkül nem lehet elsődleges kezelési lehetőséget biztosítani. A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy vannak olyan helyzetek, amikor a hysterectomia lehet a legmegfelelőbb kezelési lehetőség azoknak a nőknek, akiknek gyermekük van. Orvosa hysterectomiát javasolhat, ha:

• A követés során atípusos hiperplázia alakul ki
• A hiperplázia nem javul 12 hónapos progeszteron kezelés után
• Önnek jelentős rendellenes vérzése van
• Az endometriális hiperplázia ismét sikeresen jelentkezik a kezelés után
• Nem akarod, hogy a progeszteron kezeléshez szükséges ismétlődő endometrium biopsziákat végezzük.

Endometriális hiperplázia Atypia-val

Az endometriális rák kialakulásának sokkal nagyobb kockázata van, ha atipiával hiperplázia alakul ki. A kezelés egy kicsit agresszívabb, mivel a megnövekedett kockázat. Tény, hogy a szakértők azt ajánlják, hogy a hysterectomia az első vonalbeli kezelés az atipikus hiperpláziára azokban a nőkben, akik gyermekekkel rendelkeznek.

Ha Önnél atipikus hiperpláziát diagnosztizáltak, és még mindig tervezik a terhesség megkezdését, valószínűleg progeszteronnal, előnyösen levonorgesztrel IUD-vel fogják kezelni.

Az endometriális mintavétel gyakoribb lesz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az atipikus hiperpláziát megfelelően kezelték. Orvosa valószínűleg azt sugallja, hogy láthat egy termékenységi szakembert, és a lehető leghamarabb befejezi a gyermeknevelést. Valószínű, hogy orvosa hysterectomiát javasol, miután elvégezte a gyermekeket, mivel az atípusos endometriális hiperplázia nagy valószínűséggel jelentkezik.

Mivel az abnormális méhvérzés a leggyakoribb jele annak, hogy endometriális hiperplázia fordulhat elő, fontos, hogy keresse fel orvosát, hogy megvitassa ezeket a változásokat a vérzésben. Orvosa ezután eldöntheti, hogy szükséges-e további vizsgálat és értékelés.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Gallos, ID., Et al., 2016.BGSE / RCOG közös iránymutatás: Endometriális hiperplázia kezelése Online London: BGSE / RCOG. Elérhető a https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ címen