A tesztoszteron helyettesítő terápia szerepe a HIV-ben

Bengali Introduction to HIV/AIDS (November 2024)

A tesztoszteronhiány gyakran megfigyelhető mind a férfiak, mind a HIV-fertőzött nők esetében. Az endokrin rendellenességek, amelyek befolyásolhatják a tesztoszteron termelést, már régóta felismerik a HIV komplikációját a pandémiának legkorábbi napja óta (bár általában a késői stádiumú betegséghez kapcsolódnak).

A legújabb kutatások azonban azt mutatták, hogy az öt HIV-fertőzött férfi közel egyike a tesztoszteronhiányt dokumentálta, függetlenül a CD4-számtól, a vírusterheléstől vagy a kezelési státustól. Hasonlóképpen, a tesztoszteronhiány négy HIV-pozitív nő közül az egyikben fordul elő, leggyakrabban súlyos, megmagyarázhatatlan fogyás (HIV-pazarlás) összefüggésében.

A tesztoszteron szerepe

A tesztoszteron a szteroid hormon, amely központi szerepet játszik a herék (a herék) és a férfiak prosztata kialakulásában, valamint a másodlagos férfi szexuális jellemzők előmozdításában (pl. Sovány izomtömeg, csonttömeg, hajnövekedés). A tesztoszteron szintén fontos a nők számára a normális izom- és csonttömeg fenntartásában, bár 10% -kal alacsonyabb a férfiaknál.

Mind a férfiak, mind a nők esetében a tesztoszteron elengedhetetlen az egyén általános egészségéhez és jólétéhez, hozzájárulva az egyén erejéhez, energiaszintjéhez és a libidóhoz.

Ezzel ellentétben a tesztoszteron-kimerülés a következőkhöz kapcsolódik:

A sovány izomtömeg csökkenése
Anémia
Csontritkulás
Inzulinrezisztencia
Megnövekedett lipidek (zsír és / vagy koleszterin) a vérben
Megnövekedett bőr alatti zsír a hasban

A tesztoszteronhiány

A HIV-fertőzött férfiak tesztoszteron-hiánya nagyrészt az endokrin rendellenességekhez kapcsolódik férfi hipogonadizmus ahol a hímivarú méhek (herék) funkciója károsodott, ami a nemi hormonok termelésének csökkenését eredményezi, ami túlmutatna egy ember meghatározott korától.

Az általános populációban ismert, hogy a hypogonadismus a 30 és 50 év közötti 25 férfinak körülbelül egyénél fordul elő, ami a 14-es években az 50-79 éves kor között egyre emelkedik. ötször nagyobb.

A hipogonadizmust okozhatja a magvak hibája (elsődleges) vagy a heréken kívüli diszfunkció (másodlagos). HIV-fertőzött felnőtt férfiaknál:

Az elsődleges hipogonadizmus az esetek mintegy 25% -át teszi ki. Ezt okozhatja a herék károsodása a fertőzés (beleértve néhány opportunista fertőzést), a herékrák vagy a herék fizikai trauma következtében (bár az egyetlen herék sérülése nem feltétlenül korrelál a tesztoszteron termelés csökkenésével).
A másodlagos hipogonadizmus 75% -ot tesz ki, és leggyakrabban a neuroendokrin zavarokhoz kapcsolódik, amelyekben az idegrendszer és az endokrin rendszer közötti kölcsönhatás jelentősen romlik. Bár ritkán fordul elő olyan HIV-fertőzés, amely károsítja az agyalapi mirigyet, a HIV maga nem okozza a károsodást. Inkább a hypogonadism sok krónikus betegség jelenlétében figyelhető meg, a tartós gyulladás és a nem specifikus súlyvesztés asszociatív tényezők.

A hipogonadizmust a gyermekkori mumpsz vagy az anabolikus szteroidok visszaélése okozhatja. A HIV-gyógyszerek nem bizonyítottan hozzájárulnak a hipogonadizmushoz.

A hím hipogonadizmus tünetei

A felnőtt férfiaknál a hipogonadizmust alacsony szérum (vér) tesztoszteron szint jellemzi, valamint a következő tünetek közül egy vagy több:

Izomsorvadás
Csökkent energia és állóképesség
Depresszió, ingerlékenység, koncentrálási nehézség
Emlőszövet bővítése (nőgyógyászat)
Csökkent arc- és testszőr
A hasi zsír növekedése
Csonttömegvesztés (csontritkulás)
A magvak zsugorodása
Szexuális diszfunkció (pl. Erekciós diszfunkció, csökkent ejakulátum, alacsony libidó, az orgazmus elérésének nehézsége)

Tesztelés és diagnózis

A diagnózist a vérben lévő tesztoszteron mennyiségének mérésével végzik, amelynek három különböző altípusa van. Amikor egy tesztet hajtanak végre, az eredmények mind egy személyt feltárják teljes tesztoszteron (minden altípus) és a három altípus közül az egyik szabad tesztoszteron.

A szabad tesztoszteron egyszerűen olyan típusú tesztoszteron, amelyhez nincs kötve fehérje, ami lehetővé teszi, hogy belépjen a sejtekbe és aktiválja a receptorokat, amelyeket más altípusok nem tudnak. A tesztoszteronhiány legpontosabb mértékének tekinthető, annak ellenére, hogy a teljes népesség csupán 2-3% -át képviseli. Önmagában a teljes tesztoszteron kevésbé pontosnak tekinthető, mivel az eredmények normálisnak tűnhetnek, ha más nem szabad altípusok emelkednek.

A tesztelést kora reggel kell elvégezni, mivel a szintek akár 20% -kal is ingadozhatnak egy nap folyamán. A "normál" szintek egyszerűen a laboratóriumi referencia tartományon belül vannak. Ezek a tartományok eltérőek lehetnek, de szemléltető célokból nagyjából ezek között vannak

250-800 ng / dl teljes tesztoszteronra, és
50-200 pg / ml szabad tesztoszteronra.

A „normál” értékelés azonban nem csak számokkal lehetséges.A 40 éves kor után a tesztoszteron szintek évente körülbelül 1-2% -kal csökkennek. Ezért, ami egy „60 éves férfi” számára normális lehet, nem lesz egyforma a 30 éveseknél. Az értékeléseket egyéni alapon kell elvégezni a kezelőorvosával.

Ajánlott kezelés

Ha a hipogonadizmus diagnózisa megerősítést nyer, a tesztoszteron-helyettesítő terápia jelezhető. Általában ajánlott az intramuszkuláris tesztoszteron injekciók alkalmazása, amelyek alacsony mellékhatásokkal járnak, ha a kezelőorvos fiziológiai dózisokat alkalmaz. Az FDA által jóváhagyott lehetőségek közé tartoznak a Depo-tesztoszteron (tesztoszteron cypionát) és a Delatestryl (tesztoszteron enanthate).

Átlagosan az injekciókat két-négy hetente adják be. Az ingadozó tesztoszteron szintek - amelyek néha drámai ingadozást okozhatnak a hangulatban, az energiában és a szexuális funkcióban - elkerülése érdekében gyakran használnak kisebb adagokat és rövidebb adagolási intervallumokat.

A kezelés mellékhatásai lehetnek:

Akne és / vagy zsíros bőr
Hajhullás vagy hajhígítás
A lábak, a boka vagy a test duzzadása
Alvási apnoe
Emlőszövet fejlődése (nőgyógyászat)
Vérrögök
A prosztata megnagyobbodása

A tesztoszteron-helyettesítő terápia a már meglévő prosztatarák gyorsulását is okozhatja. Emiatt a beteg prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjeit a terápia folyamán tesztelik és ellenőrzik.

Az intramuszkuláris injekciók mindegyike költséghatékony megoldást kínál a hipogonadizmus kezelésére, asszociatív növekedésével az éberség, a jólét, a libidó, a sovány izomtömeg és az erekciós képesség. A hátrányok közé tartozik az orvosok rendszeres látogatása és adagolása.

Az orális, transzdermális és helyi gél szerek szintén rendelkezésre állnak, és bizonyos esetekben alkalmazhatók. Beszélje meg ezeket orvosával.

Hipogonadizmus a HIV-pozitív nőknél

A nőknél a tesztoszteron a petefészkekben és a mellékvesékben termelődik. A férfiakhoz hasonlóan fontos hormon a normális izom- és csonttömeg fenntartásához, valamint az energia, az erő és a libidó fenntartásához.

Míg a hypogonadism sokkal kevésbé gyakori a HIV-fertőzött nőknél, előfordulhat, és leggyakrabban a HIV-elpusztítás és a fejlett betegség összefüggésében fordul elő. Az ART megvalósítása sok esetben fordíthatja a pazarlást és a hypogonadal állapotot.

Jelenleg nincsenek rögzített iránymutatások a női hipogonadizmus kezelésére, és a kezelési lehetőségek korlátozottak. A hormonpótló terápia (HRT) néhánynak megfelelő lehet, míg a tesztoszteron rövid távú alkalmazása javíthatja a szexuális mozgást, a sovány izomtömeget és az energiaszintet.

Azonban még mindig hiányosak a tesztoszteron alkalmazása a HIV-fertőzés előtti menopauzális nők hipogonadizmusának kezelésére. Beszéljen az egészségügyi szolgáltatóval a lehetséges mellékhatásokról. A tesztoszteron nem ajánlott terhes vagy terhes nők számára.