Anti-thrombocyta drogterápia egy stent után

Az elmúlt évtizedekben a stentek nagyon gyakoriak voltak a koszorúér-betegség kezelésében. Ez idő alatt számos előrelépés történt a stent technológiában. A stentelés korai napjaiban észlelt problémákat, mint például a sztent koronária artériájában történő eltolódását és a stent-restenosis nagy arányát, az újabb stentek jelentősen csökkentették (különösen a gyógyszer-eluáló sztentek bevezetésével, gátolja a szöveti növekedést, amely nagyrészt felelős a restenosisért).

De legalább egy tartós probléma marad a stentekkel - a kockázattal stent trombózis. A stent trombózis egy vérrög hirtelen kialakulása a stent helyén, amely jellemzően gyors és teljes elzáródást okoz a koszorúérben. A stent trombózis nem nagyon gyakori probléma, de amikor ez bekövetkezik, ez katasztrófa, amely gyakran halálhoz vagy szívinfarktusból eredő jelentős szívkárosodáshoz vezet.

A stent trombózis kockázata a stent elhelyezés utáni hetekben és hónapokban a legmagasabb. Az évek során azonban az orvosok számára fokozatosan nyilvánvalóvá vált, hogy ez a kockázat soha nem tűnik el teljesen, és hogy a „késő” stent-trombózis (azaz a stent beillesztése után évente vagy annál hosszabb ideig tartó trombózis) továbbra is alacsony, de rendkívül katasztrofális, lehetőség.

A sztent trombózis kockázata jelentősen csökkenthető, ha a stenteket kapó embereknek két vérlemezkeszámítógépet írnak fel a véralvadás gátlására: az aszpirint és az egyik P2Y12 receptor blokkolót. A sztent trombózis megelőzésére alkalmazott P2Y12 blokkolók a klopidogrél (Plavix - a leggyakrabban használt), prasugrel (Effient) és ticagrelor (Brilinta).

A P2Y12 gyógyszerek és az aszpirin egyikét „kettős anti-thrombocyta terápiának” vagy DAPT-nak nevezik.

A DAPT használatának időtartama

A DAPT nagyon hatékonyan csökkenti a katasztrofális stent-trombózis kockázatát. Eredetileg a DAPT-t egy hónapig használták a stent elhelyezése után, amikor a trombózis kockázata a legmagasabb. Az orvosok azonban gyorsan felismerték, hogy a DAPT-t hosszabb ideig kell alkalmazni, és több éven át a terápia színvonala a 6 hónapos DAPT-t írta elő.

Ezután a 2000-es évek elején felismerték a késői stent-trombózis problémáját, és sok orvos kezdett rutinszerűen felírni a DAPT-t egy egész vagy több éven át.

Az idő múlásával a jelentések megkezdték a stent-trombózis felhalmozódását, ami nagyon késő (akár évek) után következett be a stent elhelyezése után. Ezeknek az eseményeknek a többsége a DAPT kezelés befejezése után történt, még a hosszú távú kezelés után is. Sok orvos aggasztotta, hogy a DAPT-t sokkal hosszabb ideig kell előírni - talán évekig, vagy talán örökre. Ugyanakkor kevés tényleges adat állt rendelkezésre ahhoz, hogy az orvosok objektív útmutatást adjanak a DAPT optimális időtartamára a stent után.

Tanulmányok

A DAPT vizsgálat célja, hogy végleges választ adjon a DAPT optimális időtartamára a stent elhelyezés után. A vizsgálatban közel 10 000 stent beteg vett részt, akik már 12 hónapig vették a DAPT-t. Ezeket véletlenszerűen osztották fel a DAPT abbahagyására, vagy további 18 hónapig (összesen 30 hónapig).

A 2014. év végén jelentett eredmények azt mutatták, hogy a DAPT 30 hónapja jelentősen csökkent a késői stent-trombózis kockázatával, szemben a 12 hónapos kezeléssel. A vizsgálat azt is kimutatta, hogy a trombózis kockázata jelentősen nőtt 3 hónapos időszak alatt, akármikor, amikor a DAPT-t abbahagyták, még évek óta is.

A DAPT-vizsgálat azt is kimutatta, hogy a teljes 30 hónapos kezelésben részesülő betegeknél súlyosabb vérzési epizódok voltak, mint a 12 hónapig kezelt betegeknél.

Tehát: a DAPT vizsgálat azt mutatta, hogy a DAPT 30 hónapja jobb, mint 12 hónapos terápia a sztent trombózis megelőzésére. Azt is megerősítette, hogy a DAPT-kezelés abbahagyása esetén is jelentős a trombózis kockázata, még a hosszú távú alkalmazás után is. Végül megmutatta, hogy van egy kompromisszum a hosszabb DAPT-terápiával - kevésbé stent-trombózissal, de több életveszélyes vérzési epizóddal. Más, randomizált vizsgálatok, amelyek a stentelés után hosszú távú DAPT-terápiát vizsgáltak, hasonló eredményeket mutattak.

kihívások

Maga a DAPT alkalmazása jelentős vérzési epizódokat jelent, és a DAPT-vizsgálat megerősítette, hogy minél hosszabb ideig veszi a DAPT-t, annál nagyobb a nagyobb vérzés kockázata. Bármely DAPT-t szedő személy esetében a mérsékelt trauma (mint például a baleset, amely nem jelent közvetlen halálos kockázatot) epizódja nagyon veszélyes lehet a vérzési hajlam miatt.

Továbbá, mivel a DAPT-nél annyira nehéz a vérzést ellenőrizni, a legtöbb sebész rendkívül vonakodik a DAPT-t szedő személyektől.

Valójában ez a műtéttel kapcsolatos probléma nagy problémát jelent számos stentnek szenvedő beteg számára. A kardiológusok egyrészt azt mondják nekik, hogy soha nem állítják meg a DAPT-t (a sztent trombózis akut kockázata miatt); másrészt a sebész elmondhatja nekik, hogy szükségük van egy műveletre, és hogy a DAPT-t le kell állítani, hogy lehetővé tegye a műtét folytatását.

Az orvostudomány még nem dolgozott ki megoldást erre a közös dilemmára. A tudósok számára ez érdekes probléma, hogy dolgozzunk; egyes kardiológusok számára ez egy olyan szerencsétlen probléma, amelyet a beteg nem tud elkerülni, hogy elkerülje a bántalmazást, vagy nem sikerült elkerülni a műtét szükségességét; a betegek számára potenciálisan életváltozó probléma, és olyan probléma, amely különösen bosszantó lehet, ha nem kaptak megfelelő tájékoztatást a DAPT következményeiről, mielőtt beleegyeztek a stent befogadásába.

A legtöbb esetben, ha a műtétet nem lehet elkerülni, minden erőfeszítést megteszünk annak érdekében, hogy a DAPT-t egy évig a stent elhelyezése után - vagy legalábbis 6 hónapig - folytassuk, mielőtt leállítanánk.

Jelenlegi ajánlások

A legtöbb kardiológus ragaszkodik ahhoz, hogy stentjei legalább 12 hónapig szedjenek DAPT-t, kivéve, ha a betegnek egyértelműen megnövekedett vérzési kockázata van. 12 hónap elteltével újra kell értékelni, és ha lehetséges, a DAPT-t további 18 hónapig kell folytatni.

Egy szó a DipHealth-től

A DAPT-t a stent megszerzése után kell elvégezni, de saját nehézségeit is bemutathatja. Az orvosi közösség még mindig rendezi a hosszú távú DAPT kockázat-haszon arányát, és valószínűleg egy ideig, mielőtt konszenzus jön létre.

Időközben, amikor egy kardiológus a stentterápiát ajánlja a szívkoszorúér-betegségben szenvedő személynek, kötelessége, hogy részletesen megvizsgálja a pácienssel az összes következményt, hogy a hosszú távú DAPT jelenleg a stent szerves része. terápia. A stentterápia minden egyéb kezelési alternatíváját is teljes mértékben meg kell vitatni, hogy valóban tájékozott döntést lehessen hozni.