Mi az a 1332-es lemondás, és mely államok használják őket?

A megfizethető ellátásról szóló törvény 1332. szakasza lehetővé tette 1332 mentesítés létrehozását. Ha a szövetségi kormány jóváhagyja, 1332 mentesítés lehetővé teszi az államok számára, hogy lemondanak vagy módosítsák az ACA különböző rendelkezéseit, hogy innovatív, állami specifikus megközelítést alkalmazzanak az egészségügyi reformra. A fogyasztók védelme érdekében azonban az ACA szigorú iránymutatásokat tartalmaz az ACA rendelkezéseinek eltekintéséről, és előírja az államok számára, hogy biztosítsák, hogy az emberek legalább annyira védve legyenek, mint az ACA-val.

Bár az ACA-t 2010-ben fogadták el, és rendelkezéseinek nagy része 2014-ben lépett hatályba, a 1332-es mentesség legkorábbi lehetséges hatálybalépésének időpontja 2017. január volt. Csak egy állam - Hawaii - rendelkezett egy 1332-es lemondással 2017 januárjától, de több más Az államok 2017-ben mentességet folytattak, és várható, hogy az elkövetkező években többet fog követni.

Tehát, míg a 1332-es lemondásról szóló beszélgetés nagymértékben akadémikus volt a korábbi években, most valószínűbb, hogy most beszélgetni fog. Vessünk egy pillantást arra, hogy 1332 lemond a munkáról, milyen államok tudnak (és nem tehetnek) velük, és hogyan valósítják meg eddig.

Az 1332-es lemondások alapszabályai

Az ACA elkészítésekor a jogalkotók elismerik, hogy az államoknak számos egyedi körülménye van, amelyekre nem lehet egy-egyfajta megközelítés. Ugyanakkor azt is tudták, hogy egyes államok előnyben részesítik az egészségügyi reform reformjának nagyon gyakorlati megközelítését, amely kevéssé hagyná a fogyasztókat a szabályozási védelemben, ha az államokat egyszerűen megengedhetik az ACA rendelkezéseitől való szigorú iránymutatás nélkül. a folyamat.

Történelmileg, mielőtt az ACA szövetségi alapot hozott létre az alapvető szabályozási keret szempontjából, az államok egész térképen voltak az egészségbiztosítás szabályozása szempontjából. Egyes államok már rendelkeztek olyan szabályozással, amely meghaladta az ACA szabályait (például New York nem teszi lehetővé, hogy a díjak életkoronként eltérőek legyenek, ami szigorúbb, mint az ACA, a New York-i szabályozás már az 1990-es évek óta érvényes). A spektrum másik végén egyes államok sokkal inkább piacalapú megközelítést részesítettek előnyben, kevés szabályozási felügyelet mellett, mielőtt az ACA minimumkövetelményeket állapított meg minden államban.

Tehát, míg az ACA 1332. szakasza lehetővé teszi az államok számára, hogy az innovációra és saját egészségügyi megközelítésükre irányuljanak, néhány alapvető szabályt kell követni. Először is, az ACA-nak csak bizonyos rendelkezései vannak, amelyekről 1332 lemondással lehet lemondani. A lemondható részek a következők:

• ACA I. cím, D alcím, I. és II. Rész. Ezek a szakaszok az alapvető egészségügyi előnyökre, az aktuáriusi értékre vonatkozó követelményekre (azaz az ACA rendelkezésére, amely előírja, hogy minden tervet belefoglalnak a bronz, ezüst, arany, platina vagy katasztrofális kategóriákba), azok a szabályok, amelyek meghatározzák, hogy mely munkáltatók tekinthetők kicsinek csoportok, a hálózat megfelelőségi követelményei, az egységes kockázati pool követelménye (azaz az a szabály, amely előírja, hogy az egyéni vagy kis csoportok piacán a biztosító minden egyéni és / vagy kiscsoportos tervet egyetlen kockázati poolba helyezzen, függetlenül attól, hogy „ az értékesítésre vagy az árfolyamváltásra), valamint az államilag működő tőzsdei funkciókkal kapcsolatos követelmények.
• ACA 1402. szakasz. Ez a szakasz a költségmegosztás csökkentésére vonatkozik (CSR), amely csökkenti az alacsonyabb jövedelmű bevételek költségeit az ezüst tervekkel.
• A Belső Bevételi Kódex 36B. Ez a rész az ACA díjjóváírására vonatkozik (prémium támogatás). Meghatározza azokat a szabályokat, akik a jogosultak a prémium adójóváírásra, hogy mennyi lesz az elszámolható adójóváírás, és hogyan osztják el az adójóváírást.

• A Belső Bevételi Kódex 4980H. Ez a rész az ACA munkáltatói megbízatására vonatkozik, amely előírja, hogy a legalább 50 teljes munkaidős alkalmazottal rendelkező munkáltatóknak megfizethető, minimális értékű egészségbiztosítást kell biztosítaniuk, vagy esetleges adójogi szankcióval kell rendelkezniük.
• A Internal Revenue Code 5000A szakasza. Ez a szakasz az ACA egyéni megbízatására vonatkozik, amely a legtöbb amerikaiaknak az egészségbiztosítási fedezet fenntartását vagy az adójogi szankciót követeli meg.

Lehetővé téve az államok számára, hogy lemondjanak ezekről a rendelkezésekről, bizonyos jelentős mozgásteret adnak nekik a változások tekintetében. Az ACA számos fontos fogyasztóvédelme azonban nem a felmenthető szakaszokban van. Az ACA-rendelkezést, amely megtiltja a biztosítóknak, hogy elutasítsák a pályázókat a már meglévő feltételekkel (vagy magasabb díjakkal), nem lehet 1332-es lemondással lemondani, sem az ACA-nak az alapvető egészségügyi előnyökre vonatkozó életkori és éves korlátjait (bár a fentiekben említettek szerint lényegesek) az egészségügyi ellátási szabályok maguk is módosíthatók).

Az államok nem állíthatják be az ACA szabályt, amely megköveteli, hogy a biztosítók a fiatal felnőtteknek 26 éves korig engedélyezhessék a szülői egészségügyi tervet (ez egy népszerű rendelkezés, hogy az államok valószínűleg nem akarnak lemondani), és nem hagyhatják el az általános szabályokat, amelyek tiltják betegség, fogyatékosság, faj, életkor vagy nem alapján történő megkülönböztetés.

Bár van néhány jelentős hatókör, amit el lehet tekinteni, az ACA három alapvető szabályt is tartalmaz, amelyek alapvetően megkövetelik, hogy az államok biztosítsák, hogy lakosaik ne lesznek rosszabbak az 1332-es mentesség alól, mint a helyes ACA-val. A 1332. szakasz szerinti mentesítés jóváhagyásához az államnak a lemondási javaslataikban bizonyítania kell, hogy amennyiben a mentességet végrehajtják:

• A lefedettség legalább annyira átfogó, mint a mentesség nélkül.
• A lefedettség legalább olyan megfizethető lesz, mint amennyi lenne a mentesség nélkül.
• Azon személyek számának, akiknek a lemondás után a lefedettsége lesz, legalább annyinak kell lennie, amennyit a lemondás nélkül fedeznének.

A negyedik szabály pedig biztosítja, hogy a szövetségi kormány ne legyen rosszabb a lemondás feltételei szerint:

• A lemondásnak semlegesnek kell lennie a szövetségi kormány számára.

Tehát, míg az államok átvehetik a pénzt, amit a prémium támogatásokért és a költségmegosztás csökkentéséért kaptak, és más célra használnák, például a szövetségi kormány nem tud többet költeni egy államban a mentesség alól, mint amennyit elköltött volna a mentességet.

Mely államok kaptak szövetségi jóváhagyást a 1332-es lemondásra?

Négy állam - Hawaii, Alaszka, Minnesota és Oregon - a 1332-es mentességre vonatkozó szövetségi jóváhagyást 2017 novemberétől kapta meg.

Hawaii 2017-ben lépett életbe, és lehetővé tette az állam számára, hogy kivonja a kisvállalkozói egészségbiztosítási csere. Hawaii az 1970-es évek óta hatályos törvényt követelt meg, amely előírja, hogy minden munkáltató (függetlenül attól, hogy mekkora a vállalkozás), hogy biztosítson fedezetet minden olyan munkavállaló számára, aki legalább 20 órát dolgozik a héten, és a munkavállaló lefedettsége nem tud többet fizetni a munkavállalónak, mint a A bérük 1,5 százaléka. Ez sokkal szigorúbb szabály, mind a megfizethetőség tekintetében, mind az alkalmazottak számára, hogy fedezzék az ACA-t, és a szövetségi kormány egyetértett abban, hogy Hawaii 1332-es lemondást alkalmazhat az ACA követelményének megszüntetésére, hogy az államok fenntartsák a kisvállalkozások egészségbiztosítási cseréjét.

Alaszkában, Minnesotában és Oregonban a jóváhagyott 1332-es mentesség 2018 januárjában lép hatályba. Mindhárom esetben a mentességet az állami alapú viszontbiztosítási programok szövetségi finanszírozásának engedélyezésére használják. A viszontbiztosítás olyan rendszer, amelyben egy különálló egység (az állam, ezekben az esetekben) beleegyezik abba, hogy felveszi a bizonyos dollárösszeget meghaladó követelések költségét, és fedezi azokat, amíg elérik a másik dollár összeget. Az eredmény alacsonyabb díjak, hiszen a biztosítók nem állnak a magas dollárigény teljes költségén (az ACA országos viszontbiztosítási programot tartalmazott, de átmeneti jellegű és csak 2016-ig tartott).

Amikor a díjak csökkennek, két másik dolog történik:

• Azok között, akik nem kapnak prémium támogatásokat, több ember vásárol biztosítást, mivel megfizethetőbbé válik.
• Azoknál, akik prémiumtámogatást kapnak, csökken a szövetségi kormány által a támogatásokra fordított összeg (ez azért van, mert a támogatások támogatása a megfizethetőnek tartott szintek megtartására irányul, amikor a támogatás előtti támogatások alacsonyabbak, a támogatások nem kell olyan nagynak lennie, hogy az utótámogatási összeget ugyanarra a megfizethető szintre lehessen vinni).

Így a több viszontbiztosítási programnak több embere van, és a kormány pénzt takarít meg a támogatások támogatására. Alaszkában, Minnesotában és Oregonban az államok megengedhetik, hogy a szövetségi kormány által felhasznált pénzt a prémium támogatásokra fordítsák, és inkább a viszontbiztosítási program finanszírozására használják (ezt "átmeneti megtakarításnak" nevezik). Mindhárom államban a 2018-as díjak lényegesen alacsonyabbak, mint a viszontbiztosítási program nélkül, és ez várhatóan több embert fog biztosítani az egészségbiztosítással.

Massachusetts 2017 szeptemberében is benyújtott egy 1332-es lemondást, amelynek célja a prémium stabilizációs alap létrehozása a szövetségi költségmegosztáscsökkentési kifizetések helyett 2018-ra. De a Medicare és a Medicaid Services központjai megállapították, hogy a lemondási javaslatot túl későn nyújtották be, és nem nem kell időben elfogadni a nyílt beiratkozás megkezdéséhez 2017. november 1-jén (végül a szövetségi kormány 2017 októberében megszüntette a költségmegosztás csökkentésének finanszírozását).

Azok a tagállamok, amelyek visszavonták a 1332-es lemondási javaslataikat

Négy állam - Kalifornia, Vermont, Oklahoma és Iowa - 1332 lemondást nyújtott be, de később úgy döntött, hogy nem lépnek előre velük.

Kaliforniában egy 1332-es lemondási javaslatot javasoltak, amely lehetővé tenné a dokumentálatlan bevándorlók számára, hogy teljes árat (pl. Prémium támogatás nélkül) vásároljanak az államcsere során. Az állam azonban 2017 elején visszavonta a lemondási javaslatot, mert aggódtak attól, hogy a Trump-adminisztráció az államcsere adatait felhasználhatja a nem dokumentált bevándorlók felkutatására és deportálására.

A Vermont 2016 elején benyújtott egy 1332-es lemondási javaslatot, amelyben engedélyt kért, hogy ne legyen kisvállalati (SHOP) csereportál. A lemondás hiányosnak tekinthető, és nem léptek előre a befejezésükkel. A Vermont azonban 2014 óta a közvetlen biztosítói megközelítést alkalmazza SHOP-csere-beiratkozásukra.Vermont azt is figyelembe vette, hogy egy 1332-es mentességet alkalmaz egy olyan egyfizető rendszer létrehozására, amelyet 2017-től terveztek végrehajtani, de végül a lemondás javaslatának benyújtása előtt húzta a dugót erre a törekvésre, mivel megállapították, hogy egy állami alapú egyfizető túl drága lenne.

Iowa és Oklahoma mindketten 2017-ben 1332 mentesítési javaslatot nyújtottak be, amelyeket 2018-ra terveztek végrehajtani, azzal a reménnyel, hogy az egyes biztosítási piacokon csökkentik a díjakat. Iowa lemondása nagymértékben megváltoztatta volna az állam egyedi piacát, míg az Oklahoma viszontbiztosítási programot hozott volna létre, és az állam azt várta, hogy egy sor jövőbeni 1332-es mentességgel folytathatnánk a messzebbi változásokat. De mindkét lemondási javaslatot az állam visszavonta, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy nem fogják időben jóváhagyni őket, hogy 2018-as díjakat változtassanak.

Az összes, a CMS-hez hivatalosan benyújtott 1332 mentesítés adatai, beleértve a visszavont és jóváhagyottakat is, elérhetők a CMS weboldalán.

És több más állam is fontolóra veszi 1332 mentességet, és vagy törvényhozást vezetett be a folyamat megkezdéséhez, vagy nyilvánosan készített 1332 mentesítési javaslatot. Várja, hogy 2018-ban többet fog látni erről.