Mi a bélszervi prolapsus?

Amikor egy testrész a helyéről csúszik, vagy a helyről esik, ez a csepp a süllyedés. A bélrendszeri prolapsus a kismedencei szervek prolapsusára utal. Másrészről, a medencék elszaporodása a kismedencei szervek hernia, leggyakrabban a húgyhólyag a hüvelynyíláson keresztül. A kismedencei szerv prolapsusának legjellemzőbb tünete a dudorodás érzése - „valami, ami kijön” - a hüvely.

Nyilvánvaló, hogy a hüvelynek a hüvelyben való elszenvedése eléggé zavaró és befolyásolhatja a testképet, a szexuális funkciót és az életminőséget. Szerencsére, bár az összes nő 41% és 50 százaléka között van egy bizonyos fokú prolapsus, csak három százalék jelent tüneteket, és ezek közül sok nő nem igényel kezelést. Azoknál a nőknél, akik kezelésre szorulnak, a medencefenék gyakorlatok, a pesszáriumok és a műtétek mind elérhetőek.

Anatómia

A hüvely vízszintesen fekszik a levator ani izmok tetején. A levator ani izmok részben a medencefenék izmait képezik, amelyek a medencén át a hevedert vagy függőágyat képezik. A nőknél ez a hevedert a méh, a húgyhólyag, a bél és a többi kismedencei szerv tartja a helyén, hogy mindent úgy kell működtetni, ahogy kell. A kismedencei emlő izmok sérülése vagy gyengesége „cseppentheti” a medencei szerveket a hüvelybe.

Meg kell jegyezni, hogy a medencék elszaporodásának oka általában számos tényezőnek köszönhető, mivel a medencefenék sérülése a legjelentősebb. Egy MRI-vizsgálatban kimutatták, hogy a méhek szintjétől számított egy centiméteres medencés prolapsussal rendelkező nők 7,3-szor nagyobb valószínűséggel sérültek meg a levator ani izmait, mint a prolapsus nélküli nők.

Különböző típusú hüvelyi sérvek vannak:

• Az elülső hüvelyfalban (a hüvely elülső fala) elhelyezkedő prolapsus a cystokelevagy húgyhólyag a húgyhólyagba a hüvelybe. Ez a megkülönböztetés értelme, mert a húgyhólyag a hüvely előtt helyezkedik el.
• A cystocele kísérheti a urethrocele, ami a húgycső megereszkedése, egy olyan csatorna, amelyen keresztül a vizelet kiürül a hólyagból.
• A herniation a hátsó hüvelyfalban (a hüvely hátsó falában) általában a rectokelevagy a végbél herniation a hüvelybe. Ez a megkülönböztetés is értelme, mert a végbél a hüvely mögött helyezkedik el.
• A hüvely (a méhnyak közelében) csúcsán vagy tetején a medencés táplálkozás elvesztése t enterokelevagy a vékonybél ürege a hüvelybe. Technikailag az enteroceles az egyetlen „igazi” sérv a medencés szervi prolapsus különböző iterációi között.
• A méh főbb kötéseiben a hordozó elvesztése (azaz a kardinális vagy uteroszakrális kötések) méh prolapsusához vagy a méh hármához vezethet a hüvelybe. A méh főbb szalagjai a méh helyét tartják.

Fontos, hogy két vagy három fajta prolapsus fordulhat elő a medencés szervi prolapsussal rendelkező nőknél. Ezen túlmenően, a medenceüregi prolapsus gyakran együtt jár más medencés padlóbetegségekkel. Például az ilyen állapotú nők 37 százaléka túlműködő húgyhólyaggal rendelkezik, ezeknek a nőknek 40 százaléka stressz vizelet-inkontinencia, és e nők 50 százaléka széklet inkontinencia.

Tünetek

A legtöbb medencés orgona prolapsussal rendelkező nő egyáltalán nem tapasztal tüneteket.

A hüvelyben kialakuló domborúság mellett a medencei szerv prolapsusának egyéb gyakori tünetei a következők:

• Nehézség, teljesség, fájdalom vagy húzás a hüvelyben (a nap végén vagy a bélmozgás során romlik)
• A vizelési nehézség
• A húgyhólyag teljes kiürítése nehézség
• Fájdalom a vizeletben
• Szexuális nehézségek
• Gyakori húgyúti fertőzések
• Szivárgó vizelet köhögés, edzés vagy nevetés közben
• Székrekedés
• Szivárgó széklet
• Gázvezérlés

Figyelemre méltó, hogy a specifikus tünetek függenek attól, hogy a vaginán átnyúló kismedencei szervek milyenek. Például a húgyhólyagok herniationét képező cystocelák húgyúti tüneteket okoznak.

Egy 2017-es „Pelvic Organ Prolapse” című cikkében az Iglesia és a Smithling a következőket írja le:

„A medencék elszaporodása dinamikus, a tünetek és a vizsgálati eredmények napról napra változhatnak, vagy egy napon belül, az aktivitás szintjétől és a húgyhólyag és a végbél teljességétől függően. tényezők fokozhatják a duzzadást és a kényelmetlenséget."

Nagy hüvelyek vagy a hüvelyek, amelyek a hüvelycsatornán kívül helyezkednek el, a hüvelyi nyálkahártya eróziójához vagy fekélyéhez vezethetnek.

A súlyos prolapsusos esetek ritkán fordulnak elő. Alapján Hazzard Geriatric Medicine és Gerontology:

„Bizonyos esetekben a nagy cystoceles nők jelenthetik, hogy az ujjaikat a hüvelybe kell helyezniük, hogy felemeljék a szövetet, hogy kiegyenesítsék a húgycsövet a vizeletbe. ritkán fordulnak elő a hidronephrosis és a veseelégtelenség.

Fizikai vizsga

A fizikai vizsga elengedhetetlen a medencés orgona prolapsusának megfelelő diagnosztizálásához. Általában nem elegendő a hüvely vizuális vizsgálata az orvos diagnosztizálására. Ehelyett egy OB-GYN egylapátos tüskét használ a hüvely elülső falának felemelésére vagy a hüvely hátsó falának lenyomására, hogy megállapítsa a patológiát. A vizsga során orvosa kérheti, hogy köhögés vagy törzs (Valsalva), hogy jobban megjelenítse a prolapsust. Ezenkívül arra is felkérhetik, hogy álljanak a vizsgálat során, hogy jobban megjelenítsék bizonyos típusú prolapsusokat.

Íme néhány dolog, amit egy OB-GYN értékeli a medencei szervi prolapsus fizikai vizsga során:

• Vaginális dudor
• Nyálkahártya kopások vagy fekélyek
• Süllyedés mértéke (például a hüvely középpontján túl vagy a hüvely bejáratánál)
• A méhnyak és a méh támogatása és mobilitása
• A húgycső és a húgyhólyag nyaka támogatása és mobilitása
• Vizeletvizsgálatok (pl. Postvoid maradék térfogat és vizeletvizsgálat)

Kockázati tényezők és gyakoriság

A szállítás során a levator ani izmok 200% -kal nagyobbak lehetnek, mint a nyújtási sérülések küszöbértéke, így a vaginális születés a legnagyobb kockázati tényező a medencés szervi prolapsus kialakulásához. Azok a nők, akiknek ez a feltétele van, gyakran szállítottak egynél több babát. Egyéb kockázati tényezők a következők:

• Genetikai hajlam
• Előzetes medencés műtét
• Elhízottság
• A székrekedés vagy köhögés utáni másodlagos krónikus feszültség (azaz megnövekedett hasi nyomás)
• Méheltávolítás
• Dohányzó
• Rossz szövetminőség

Bár bármelyik korú nő a medenceüreg prolapsusát fejlesztheti, ez az állapot általában az idősebb nőkre vonatkozik. A 60 és 69 év közötti nők esetében ez a feltétel 5 százalék.

Kapcsolódó feljegyzések szerint a korlátozott adatok arra utalnak, hogy a medenceüreg prolapsusa menopauza előtt halad, és a menopauza után ez az állapot sem halad, sem regressálódik. Ezen túlmenően az egyik vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy az elhízott nők valószínűleg előrehaladnak, és a fogyás nem fordítja vissza ezt a prolapsust.

Kezelés

A kismedencei szerv prolapsusának kezelése számos tényezőtől függ, beleértve az életkorot, a terhességi vágyat, a menstruációt és a szexet.

Ebből az állapotból enyhébb esetekben az életmód módosítása segíthet a tünetekben, beleértve a testsúlycsökkentést, a medenceizom-edzést (azaz a Kegel-gyakorlatokat), a magas rosttartalmú étrendet és a korlátozott feszültséget vagy emelési tevékenységet.

A pesszáriumok olyan eszközök, amelyek a hüvelyben helyezkednek el, hogy helyreállítsák a normál medencei anatómiát. Segítenek enyhíteni a medencés szervi prolapsus okozta tüneteket. A nők körülbelül 67 százaléka kezdi kezdetben a pesszáriumot kezelési lehetőségként választani, 77 százalékkal továbbra is használja ezt az eszközt egy év után.

A pesszáriumok olyan nőknél dolgoznak, akik különböző fokú medencés szervi prolapsussal rendelkeznek - az enyhe betegségtől a súlyosabb előadásokig. Ezek az eszközök lassíthatják ezen állapot előrehaladását és késleltethetik vagy megszüntethetik a műtét szükségességét.

A pesszáriumok általában orvosi minőségű szilikonból készülnek. A pesszáriumok lehetnek támogató vagy helyet foglalóak. Az Egyesült Államokban a gyűrűs pesszárium, egyfajta támogató pesszárium, a legnépszerűbb, amit a helyet foglaló pesszáriumok, mint a fánk pesszár vagy a Gellhorn pessary. A fejlettebb betegségekhez a térben elfoglalt pesszáriumok szükségesek.

Eddig a medencés szervi prolapsussal rendelkező nők esetében csak egy randomizált kontrollált vizsgálat volt, amely összehasonlítja a Gellhorn pesszáriumot (egyfajta helyet foglaló pesszáriumot), és mindkét típusú pesszárium összehasonlíthatónak bizonyult.

A pesszáriumok egy napig vagy hétig maradhatnak helyben. A pesszáriumokat általában a beteg behelyezi és eltávolítja, és néhány pesszárium is lehetővé teszi a hüvelyi közösséget. A pesszáriumok használata a demenciában szenvedő nőknél nem jó ötlet, mert ha nem tartják fenn és nem tartják be megfelelően a betegeket, a pesszárium súlyos káros hatásokat okozhat, mint például a hólyag vagy a végbél eróziója.

A pesszáriumot kívánó nők több mint 85 százaléka felszerelhető. Azok a tényezők, amelyek megnehezítik a pesszáriumba való beilleszkedést, a rövid hüvelyhossz, a hysterectomia története vagy a széles hüvelynyílás.

A páciens céljaitól és vágyaitól függően a medencés orgona prolapsusának műtétje rekonstruktív vagy obliteratív lehet. Az ilyen eljárások közötti döntés az Ön kívánságától függ, hogy szexuális kapcsolatra van szükség és a testképre vonatkozó személyes kilátások. A histerektómia vagy a méhvédelem (azaz a hiszteropszia) két lehetőség. Azoknál a nőknél, akik már nem kívánják a hüvelyi közösséget, a legjobb sebészeti beavatkozási lehetőség a colpocleisis vagy a hüvelyi lebomlás.

Iglesia és Smithling szerint:

„Azoknál a nőknél, akik inkább a coital funkciót kívánják fenntartani, rekonstrukciós műtétet kell végezni, és a hüvelyi csúcsot a női szövetek és varratok natív szövetjavításával felfüggeszthetik), vagy a hálót el lehet helyezni a hüvely tetejére, sacrum (sacrocolpopexy), vagy transzvaginálisan (transzvaginális háló).

Az FDA szerint:

"A POP helyreállítására szolgáló műtét pelengi szerv prolapsus a hüvelyen vagy a hason keresztül végezhető, öltésekkel (varratokkal) egyedül vagy műtéti hálóval kiegészítve. A sebészeti lehetőségek közé tartozik a hüvely normál helyzetének helyreállítása, a szövet körül történő javítása. hüvely, véglegesen bezárja a hüvelycsatornát a méh eltávolításával vagy anélkül (colpocleiesis)."

Végül a transzvaginális háló használata ellentmondásos, és a szakértők szétválasztották őket. A szakértők azt sugallják, hogy a transzvaginális háló használatát olyanokra kell korlátozni, amelyek összetett előadásokkal rendelkeznek, mint pl.