Hogyan kell megfelelni az orvosi szükségletek követelményeinek

Az orvosi rendelő pénzügyi sikere szempontjából elengedhetetlen az orvosi szükségletek kielégítése. Az „orvosi szükségesség” kifejezés az egészségügyi reform korában nagy figyelmet kapott. Bár nincs egyetlen ügynökség vagy irányító testület e nagyon fontos szó értelmezésével és alkalmazásával kapcsolatban, a szabványos és elfogadott jelentés az;

A betegségek vagy sérülések diagnosztizálására és / vagy kezelésére szolgáló orvosi bizonyítékok és orvosi ellátási előírások alapján szükséges és megfelelő szolgáltatások, kezelések, tételek vagy kapcsolódó tevékenységek. olyan kezelések, szolgáltatások vagy tevékenységek, amelyek javítják a beteg egészségét, vagy hogy ugyanazok a hiányosságok károsítják a pácienst.

Az orvosi szükséglet meghatározása

Mindegyik fizetőnek rendelkeznie kell az orvosi szükségesség saját definíciójával a fenti standard definíció alapján. Ezek a fizetők a páciens kivételével bármely olyan szervezet, amely a betegnek nyújtott egészségügyi szolgáltatások szolgáltatóját finanszírozza vagy visszatéríti; biztosítási fuvarozók, harmadik fél fizetıi vagy orvosi szponzorok, például egy szakszervezet vagy munkáltató. A beteg felelőssége, hogy megismerje a biztosítási szolgáltató vagy más fizető fél definíciójának részleteit, és minden egyes szolgáltató felelőssége, hogy biztosítsa a biztosítással kapcsolatos szerződések sajátosságait.

Az orvosi szükséglet „bizonyítékokon alapuló klinikai normákon alapul”. Ez azt jelenti, hogy bizonyíték van arra, hogy a tünetek vagy más diagnosztikai eredmények alapján egy kezelési folyamatot támogat. A bizonyítékokon alapuló ellátási szabványoknak mindegyik diagnosztikai eljáráshoz, minden orvosi vagy pszichiátriai eljáráshoz, minden terápiához, valamint ezek bármelyikének szabványai vannak.

Az orvosi szükséglet dokumentálása

Az orvosnak alaposnak kell lennie jegyzeteiben és magyarázataiban annak érdekében, hogy a megbízó orvosi felülvizsgálatát végzőknek elegendő adat álljon rendelkezésre ahhoz, hogy meghatározhassa a diagnózis, a tesztek vagy a kezelés vagy a kezelés szükségességét. Az orvosi transzkripciós és orvosi nyilvántartási csoportnak ugyanolyan óvatosnak kell lennie a részletekre, hogy biztosítsa a megfelelő információk időben történő továbbítását. Mindezek az egyének együtt dolgoznak a megbízóval, hogy biztosítsák a nyújtott szolgáltatások gyors és pontos fizetését.

Vannak idők, amikor az orvosi szükségesség nyilvánvaló, mint például a vészhelyzetek. Amikor a beteg a mellkasi fájdalom, légszomj és tudatvesztés mentén érkezik a sürgősségi helyiségbe, senki sem hagyja abba, hogy megvizsgálja, hogy a törvényjavaslatot a biztosítási fuvarozó fizeti-e meg, mivel az ésszerű és szokásos kezelés ebben a helyzetben azonnali, átfogó egészségügyi szolgáltatások nyújtása, a tünetek enyhítése és a tünetek okának meghatározása.Nem minden orvosi szükségesség előfordulása annyira nyilvánvaló, és mint ilyen, egyes állítások megtagadhatók.

Az orvosi szükséglet hiánya miatt a követelések megtagadásának elkerülése

Ha az igényt elutasítják az orvosi szükséglet miatt, annak több tényező is lehet.

1. Minden egészségügyi információt helyesen és időben nyújtottak be a beteg orvosi feljegyzéseire?
2. A beteg demográfiai adatai és egyéb releváns adatai szerepelnek-e az orvosi nyilvántartásban, és helyes-e a páciens számára, például azonosító számok, csoportszámok, születési idő?
3. Megfelelő előzetes engedélyeket, előfeltételeket és hivatkozásokat szereztek be és dokumentáltak pontosan a páciens rekordjában?
4. Az összes diagnózis kódja és eljárási kódja naprakész és megfelelően rögzítve van-e a betegrekordban a beteg látogatása során dokumentált klinikai információk alapján?
5. Ez egy átvilágítás, szabványos eljárás, vagy vannak-e enyhítő körülmények, amelyek további magyarázatot igényelnek?
6. Van-e kevésbé kiterjedt kezelési kurzusok vizsgálata vagy sikertelen kísérlete?

Az egyszerű hibák a fizetés elutasításának vagy késedelmének oka lehetnek. Fontos, hogy pontosan dokumentáljuk az orvosi feljegyzést, hogy megakadályozzuk a betegellátás minőségének megszakítását és az orvosi rendelő bevételének integritását.