Hogyan diagnosztizálták a szívritmuszavarokat

Ha rendellenes szívritmusa van, az első lépés az orvos kezelésekor, hogy kitaláljuk, hogy milyen típusú aritmiája van. A szívritmuszavarok diagnosztizálása lehet triviálisan könnyű, ördögi nehéz, vagy valahol a közepén. Ha a krónikus vagy tartós aritmiája könnyen diagnosztizálásra kerül, akkor ez csak egy elektrokardiogram (EKG) rögzítésének kérdése, és az aritmia jelenlétének és típusának dokumentálása.

Sajnos gyakran a szívritmuszavarok természetükben epizodikusak - figyelmeztetés nélkül jönnek és mennek. Ezekben az esetekben tünetei sporadikus epizódokként fordulhatnak elő, amelyek gyakran csak néhány másodpercig tartanak, így a véletlenszerű 12 másodperces EKG rögzítése nem valószínű, hogy feltárja az aritmiát, és további vizsgálatokra van szükség. De az alapelv ugyanaz marad: A szívritmuszavarok diagnosztizálásához maga a szívritmuszavarnak valamilyen típusú szívritmus-felvételen kell rögzítenie.

Orvosi történelem / fizikai vizsga

Ha orvosa úgy ítéli meg, hogy a tünetei nem életveszélyesek, valószínűleg fizikai vizsgálatsal és a tünetek és az esetleges aritmiát okozó esetleges állapotok felülvizsgálatával kezdődik. Például, ha gyanítja, hogy pajzsmirigy-rendellenessége vagy szívbetegsége van, ami az aritmiát okozza, akkor ezeket a feltételeket tesztelheti. Emellett lehet szívizom-vizsgálata is, például elektrokardiogram vagy echocardiogram.

Labs és tesztek

Ha kezelőorvosa úgy gondolja, hogy szívritmuszavarjai vannak, az első kérdés az, hogy ezek az aritmiák valószínűleg életveszélyesek-e. Ha megmagyarázhatatlan, súlyos szédülést szenvedett, vagy szinkron volt (eszméletvesztés) - különösen ha szívbetegsége van - orvosa valószínűleg figyelembe veszi annak lehetőségét, hogy potenciálisan veszélyes aritmiája van, mint például a kamrai tachycardia. vagy szívblokk. Ha igen, akkor valószínűleg szívmonitorba kell helyezni a kórházba, amíg meg nem állapítható egy határozott diagnózis, és ha szükséges, hatékony kezelésre kerül sor.

Elektrokardiogram

A ritmuszavarok, például a szívdobogás, az enyhe fáradtság vagy az enyhe, átmeneti szédülés tipikusabb tünetei valószínűleg nem mutatnak életveszélyes aritmiát, és rutinszerűbb szívértékelés alkalmazható. Általában ez úgy történik, hogy próbálunk elektrokardiogramot (EKG) rögzíteni a tünetek egy epizódja alatt. Alapszintű EKG-vel a mellkasához olyan elektródák vannak csatlakoztatva, amelyek rögzítik a szíved elektromos aktivitását, beleértve azt is, hogy mikor és mennyi ideig fordul elő a szívverés. Szükség lehet arra, hogy hordozható EKG-t használjon, amit a napi rutinja során viselhet.

Holter Monitor

Ha a tünetei naponta vagy majdnem naponta jelentkeznek, akkor az ok diagnosztizálásának legjobb választása lehet egy hordozható EKG-készülék, amely 24-48 órás időtartamra folyamatosan rögzíti a szívritmust. Felkérhetik, hogy gondos naplót tartson, megjegyezve, hogy a tünetek epizódjai pontosak. A naplót ezután korrelálhatjuk a ritmus rögzítéssel, hogy megmutassuk, hogy a tünetek egy szívritmuszavarhoz kapcsolódnak-e.

Eseményfigyelő

Ha a tünetei ritkábban fordulnak elő minden nap, vagy néhány naponta, vagy nagyon gyorsan előfordulnak, a legjobb választás lehet egy eseményfigyelő, egy másik típusú hordozható EKG. Ha tünetei vannak, csatolja azt a testéhez, és nyomjon meg egy gombot, hogy rögzítse a szív elektromos aktivitását.

Patch monitorok

Egy másik lehetőség, ha a tünetei ritkábban fordulnak elő, olyan tapaszfigyelő, mint a Zio tapasz, a ragasztó hosszú távú rögzítőeszköz, amely akár két hétig képes folyamatos felvételeket tárolni a szívritmusában, és automatikusan felismeri és rögzíti a szívritmuszavarokat. Van még egy SEEQ MT rendszer is, amely akár 30 napig is képes rögzíteni és monitorozni. A patch-monitorok hátránya, hogy drágák lehetnek, mivel nem használhatók fel újra, és az eredmények eléréséhez extra időre van szükség, de kényelmes, vízálló, könnyen használható és kényelmes.

echocardiogram

Az echocardiogram olyan fájdalommentes ultrahang-típus, amely a szíved méretére és szerkezetére, valamint annak ütemezésére szolgál. Az edzés közben vagy pihenés közben echokardiogrammal rendelkezhet.

Implantálható hurokrögzítő

Ha a tünetei rendkívül ritkák, vannak olyan kis beültethető szívritmus-felvevők, amelyek akár három évig is használhatók a szívritmus folyamatos rögzítésére és a ritmuszavarok felismerésére, amelyeket a rövidebb távú szívmonitorok elhanyagolhatnak. Ezt a készüléket a mellkasába beültetik a bőre alá, és különösen hasznos lehet, ha stroke-ot kaptunk annak megállapítására, hogy mi okozza azt.

Az EKG értelmezése

A szívritmus rögzítésének célja a tünetek során, hogy a tünetek bekövetkezésekor próbálja korrelálni a tüneteit az EKG felvételével. Ideális esetben a diagnózis elkészítéséhez a tünetek akkor kezdődnek meg, amikor az aritmia megtörténik, és megszűnik, amikor az aritmia leáll. Ha egy ilyen minta látható, akkor szinte biztos, hogy az aritmia a tüneteket okozza.

Gyakran azonban az emberek a tüneteket jelentik, amikor a szívritmus teljesen normálisnak bizonyul; vagy éppen ellenkezőleg, az aritmiát akkor rögzítik, amikor nincsenek tünetek.Ilyen körülmények között valószínű, hogy az Ön által tapasztalt tüneteket NEM aritmia okozza, és kezelőorvosának el kell kezdenie a tünetek alternatív magyarázatait.

Ha kezelőorvosa egyáltalán nem talál szívritmus-vizsgálatot, de még mindig gyanítja, hogy van ilyen, akkor megpróbálhatja kiváltani az egyiket a következő vizsgálatok egyikével:

Stressz teszt

Mivel bizonyos ritmuszavarokat gyakorolnak vagy súlyosbítanak a testmozgás vagy a terhelés, orvosa stressztesztet végezhet, figyelemmel kíséri a szívét, miközben egy helyhez kötött kerékpáron vagy futópadon dolgozik. Ha van oka annak, hogy miért nem gyakorolhatsz, akkor egy szívstimuláló gyógyszert kaphatsz.

Tilt táblázat teszt

Ha ájult varázslata volt, kezelőorvosa megdöntheti a dönthető asztal tesztjét. Miközben fekszik az asztalon, a szív aktivitását és a vérnyomást figyelik. Ön is kaphat intravénás vonalat (IV), ha gyógyszerre van szüksége. A táblát ezután döntötték úgy, hogy függőleges legyen, mintha felállna, miközben az orvosa figyeli a vérnyomás és / vagy szívműködés változásait.

Elektrofiziológiai vizsgálat (EPS)

Ha a ritmuszavarok ritkán fordulnak elő, vagy az orvosnak nehezen találja meg, vagy úgy gondolja, hogy életveszélyes lehet, elvégezhet egy elektrofiziológiai vizsgálatot (EPS), egy speciális katéterezési tesztet, amelyben az elektródkatéterek (rugalmas, szigetelt vezetékek fémmel) elektródacsúcsok) a szívbe kerülnek a szív elektromos rendszerének tanulmányozására.

Mi várható: Ha kezelőorvosa az EPS-et kérte, akkor az elektrofiziológiai laboratóriumba (egy speciális katéterezési laboratóriumba) kerül, ahol egy vizsgálóasztalon fekszik. Önnek helyi érzéstelenítést és esetleg enyhe nyugtatót kap, majd az elektródkatétereket egy vagy több véredénybe helyezzük. A katétereket kis bemetszéssel vagy tűvel, általában karjában, nyakában vagy nyakában helyezzük be. Leggyakrabban két vagy három katétert használnak, és egynél több helyről lehet beszúrni.

A röntgenképhez hasonló fluoroszkópia használatával a katéterek a véredényeken haladnak át, és a szíved bizonyos területein helyezkednek el.

Ha az elektródkatéterek megfelelően vannak elhelyezve, két fő feladatot látnak el: a szív által generált elektromos jelek rögzítése és a szíved ütemezése. A mozgást úgy hajtjuk végre, hogy az elektródkatéteren keresztül kis elektromos jeleket küldünk. A szívében lévő stratégiai helyekről történő felvétel és ingerlés segítségével a legtöbb szívritmuszavar teljesen tanulmányozható. Az eljárás befejezése után a katéter (ek) eltávolítása megtörténik. A vérzést úgy szabályozzuk, hogy 30-60 percig nyomást gyakorol a katéterezési helyre.

Mit csinál: Az EPS segíthet a bradycardia (lassú szívritmuszavarok) és a tachycardia (gyors szívritmuszavarok) értékelésében. A tachycardiákat a tachycardia kiváltására programozott ingerléses technikák alkalmazásával értékelik. Ha az EPS során a tachycardia kiváltható, akkor az elektródkatéterekről rögzített elektromos jelek tanulmányozásával általában a tachycardia pontos oka lehet. Ha ez megtörtént, a megfelelő terápia általában egyértelművé válik.

A kezelés meghatározása: Van néhány módja annak, hogy az EPS segítsen Önnek és orvosának, hogy kezelési döntéseket hozzon. Az EPS eredményei alapján figyelembe veendő kezelési lehetőségek:

• Szívritmus-szabályozó behelyezése: Ha az EPS megerősíti a jelentős bradycardia jelenlétét, akkor egy folyamatos szívritmus-szabályozót azonnal be lehet helyezni ugyanazon eljárás során.
• ablációs: Ha a supraventrikuláris tachycardia (SVT) és a kamrai tachycardia (VT) bizonyos formái megtalálhatók, a rádiófrekvenciás abláció gyakran a választás. Az ablációs eljárást rendszerint ugyanazon eljárás során, közvetlenül az EPS-t követve hajtják végre.
• Egy beültethető defibrillátor behelyezése: Ha az EPS során a VT és / vagy a kamrai fibrilláció (VF) gyors formáit azonosítják, leggyakrabban a beültethető defibrillátor a választás. Ezt az eszközt most már gyakran az EP laboratóriumába lehet behelyezni, közvetlenül az EPS-t követve. A korábbi években az EPS-t arra használták, hogy azonosítsák a legjobb anti-aritmiás gyógyszert VT vagy VF-es betegek esetében, de ma már ismert, hogy az antitritikus szerek nem olyan hatékonyak, mint az implantálható defibrillátor a hirtelen halál megelőzésében.

kockázatok: Az EPS kialakulásának potenciális kockázatai hasonlóak a szív katéterezésének kockázatához. Ezek az eljárások viszonylag biztonságosak, de azért, mert invazív eljárások, amelyek magukban foglalják a szívet, több komplikáció is lehetséges. Önnek nem kell EPS-jének lennie, kivéve, ha ésszerű valószínűséggel, hogy az eljárásból nyert információ jelentős előnyökkel jár.

Kisebb szövődmények közé tartozik a katéter behelyezésének helyén jelentkező kisebb vérzés, a szívizomot irritáló katéter okozta átmeneti szívritmus zavarok és a vérnyomás ideiglenes változása. A szignifikánsabb szövődmények közé tartozik a szívfal perforációja, ami életveszélyes állapotot jelent, amit szív-tamponádnak, kiterjedt vérzésnek, vagy potenciálisan halálos ritmuszavarok kialakulásának okán okoznak. Az EPS-ben való halálozás kockázata 1000-nél kevesebb.

Hogyan kezelik a szívritmuszavarokat

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Amerikai Szív Szövetség. Gyakori tesztek az aritmia számára. Frissítve 2016. december 21.
• Fung E, Järvelin M-R, Doshi RN et al.Elektrokardiográfiai eszközök és kortárs vezeték nélküli szívmegfigyelés. Határok a fiziológiában. 2015-ig; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
• Levy S. Arrhythmia Management az elsődleges gondozó klinikus számára. Naprakész. Frissítve 2017. április 17.
• Mayo Klinika Személyzet. Szívritmia. Mayo Klinika. Frissítve 2017. december 27.