Pulmonális embolia: tünetek, okok, kezelés és kezelés

A tüdőembóliát (PE) a vérrög képezi, amely a tüdő artériába, a tüdőbe vezető fő véredénybe vagy annak egyik ágába kerül.

Általában a PE akkor fordul elő, amikor a vérben a vérben alvadt vérrög keletkezik, a mélyvénás trombózis (DVT), a tüdő véredényeibe kerül. A tüdőembólia tünetei közé tartozik a légzés, a mellkasi fájdalom és a vér köhögése. A legtöbb ember javítja a kezelést, de a kezeletlen PE-nél 30% -a nem éli túl. Orvosi kezelés esetén a halálozási arány körülbelül 5 százalék.

Tünetek

A pulmonalis artériában kritikus feladat a vér szállítása a tüdőbe, hogy oxigénnel töltsék fel, így a véráramlás akadálya a véredényben a tüdőt és a szívet érinti, és a test többi részén alacsony oxigén tüneteket okoz.

A tüdőembólia leggyakoribb tünetei a következők:

• Légszomj, ami hirtelen kezdődik, általában néhány másodpercen belül a PE
• Hirtelen, súlyos mellkasi fájdalom
• Köhögés
• Vért felköhögni
• Pleuritikus mellkasi fájdalom, ami a mellkasi fájdalom, ami rosszabb, ha levegőt vesz
• zihálás
• Alacsony vérnyomás, megnövekedett pulzusszám, gyors légzés
• Az ajkak és az ujjak kék vagy halvány megjelenése
• A szívritmuszavarok (szívritmuszavarok), mint például a pitvarfibrilláció, valamint a kapcsolódó tünetek vagy súlyos hatások (pl. Fejfájás, eszméletvesztés)
• A DVT jelei vagy tünetei egy vagy mindkét lábban

A tüdőembólia súlyosságát általában a vérrög mérete határozza meg. Ha a tüdőembólia nagy, az esetet gyakran tömeges PE-ként írják le. Ez jelentősen elzárhatja a pulmonális artériát, ami súlyos kardiovaszkuláris stresszhez, a vérnyomás veszélyes csökkenéséhez és a vér oxigéntartalmának jelentős csökkenéséhez, vagy az agyhoz és a test többi részéhez kötődő oxigén éhezéshez vezethet.

A kisebb tüdőembólia kevésbé jelentős tüneteket okoz, de még mindig olyan orvosi vészhelyzet, amely kezelhetetlen marad. A kisebb vérrögök általában blokkolják a pulmonalis artériák egyik kisebb ágát, és teljesen elzárhatják a tüdőinfarktushoz vezető kis tüdőedényt, a tüdőszövet egy részének halálát.

A tüdőembólia tünetei

Okoz

A vérrögöket (tromboemboli), amelyek PE-t termelnek, általában a DVT okozza az ágyék vagy a comb mélyvénájában.

DVT és a tüdő

Becslések szerint a kezeletlen DVT-vel rendelkezők mintegy 50 százaléka tüdőembólia jelentkezik.

A test anatómiája úgy van kialakítva, hogy a DVT-k hajlamosak legyenek a tüdőbe. A lábak vénái, ahol a DVT-k hajlamosak kialakulni, összeolvadnak, mivel a vér a szív jobb oldalára tér vissza egy nagy vénán keresztül, az alsó vena cava (IVC). A szív jobb oldalán a vér a tüdőbe kerül, hogy megújítsa oxigénellátását. Mivel a vérrög áthalad a lábak vénáiban a szívbe, az összes véredény, beleértve a szívét is, nagyobb, mint a lábak vénái.

Amikor a vérrög belép a tüdőbe, az edények fokozatosan kisebbek lesznek, és ez az, ahol a vérrögök csapdába kerülnek az egyik tüdő artériában, ami PE-hez vezet.

Ezek a vérrögök a tüdő bármelyik véredényébe csapdába eshetnek. Kis vérrögképződés léphet fel a tüdő kisebb erekben. A nagyméretű vérrögök a nagyobb vérerekben helyezkednek el, zavarják a tüdő képességét, hogy megfelelően oxigénnel kezeljék a testet az egész szervezetben, potenciálisan katasztrofális következményekkel.

Előrejelzés a túlzott vérrögképződés kialakításához

A legtöbb olyan személynek, akinek van PE, előzetes DVT-vel vagy anélkül, orvosi rendellenességgel vagy a véralvadási rendellenességekkel kapcsolatos körülményekkel rendelkezik. A vérrögképződés leggyakoribb okai és kockázati tényezői:

• Mozgás a fizikai bénulás, a hosszantartó ágyazás vagy a kórházi kezelés miatt
• Hosszú időn át ülve hosszú autóutazás vagy repülőgép repülés közben
• Korábbi tüdőembólia története
• Korábbi vérrögök, például DVT, stroke vagy szívroham
• Véralvadási zavarok
• Dohányzó
• A rák története és / vagy kemoterápia alkalmazása
• A műtét története
• Csonttörés, különösen a combcsont (comb) csontja
• Elhízottság
• Hormonterápia (beleértve a hormonpótló terápiát)
• Születésgátló tabletta használata
• Terhesség vagy közelmúltbeli terhesség

Tüdőembóliás okok és kockázati tényezők

Diagnózis

A PE diagnózisa az orvos klinikai értékelésével kezdődik, majd speciális vizsgálatok elvégzésére képes, amelyek támogathatják, megerősítik vagy kizárják a PE diagnózisát.

Klinikai értékelés

A PE diagnosztizálásának első lépése az orvosa becslése arról, hogy az esélye-e, hogy magas vagy alacsony legyen. Orvosa ezt a becslést óvatos orvosi előzményekkel végezheti el, felmérve a DVT kockázati tényezőit, fizikai vizsgálatot végez, mérve a vér oxigénkoncentrációját, és esetleg ultrahangvizsgálatot végezhet DVT kereséséhez.

Nem invazív tesztek

Orvosa klinikai vizsgálatát követően szükség lehet speciális tesztelésre, például vérvizsgálatokra vagy képalkotó vizsgálatokra.

• D-dimer teszt: Ha úgy gondolja, hogy a PE valószínűsége alacsony, az orvos megrendelheti a D-dimer teszt. A D-dimer teszt egy vérvizsgálat, amely megvizsgálja, hogy a véráramban rendellenes a véralvadási szint, ami akkor várható, ha DVT-vel vagy PE-vel rendelkezik. Ha a PE klinikai valószínűsége alacsony és a D-dimer teszt negatív, a PE kizárható, és kezelőorvosa megvizsgálja a tünetek egyéb lehetséges okait.

Ha a PE valószínűségét magasnak ítélik meg, vagy ha a D-dimer teszt pozitív, akkor általában V / Q vizsgálat (szellőztetés / perfúziós vizsgálat) vagy a mellkas CT-vizsgálata történik.

• V / Q szkennelés: A V / Q vizsgálat egy tüdővizsgálat, amely egy vénába injektált radioaktív festéket használ a vér áramlását a tüdőszövetben. Ha a pulmonalis artériát részben embolus blokkolja, a tüdőszövet megfelelő része kevesebb, mint a normál mennyiségű radioaktív festék.
• CT-vizsgálat: A CT-vizsgálat nem invazív, számítógépes röntgen technika, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megjelenítse a tüdő artériákat, hogy lássa, hogy van-e akadálya egy embolusnak.

Pulmonális angiogram

A pulmonális angiogramot már régóta tekintik a PE azonosításának standardjának, de a nem-invazív tesztek megerősíthetők, vagy kizárhatják a diagnózist.Ha a diagnózis nem tisztázott, akkor lehet, hogy pulmonális angiográfiát kell végezni.

A pulmonalis angiogram egy diagnosztikai teszt, amelyben a festéket a csőbe a pulmonális artériába injektáljuk, így minden vérrögképződés röntgenfelvételen látható. Mivel a pulmonáris angiográfia olyan invazív teszt, amely komplikációk kockázatát hordozza magában, orvosa gondosan mérlegeli a kockázatokat és az előnyöket, mielőtt ezt a tesztet ajánlja Önnek.

A tüdőembólia diagnosztizálása

Kezelés

Miután a tüdőembólia diagnózisa megerősítést nyert, a terápia azonnal megkezdődik. Ha nagyon nagy a valószínűsége a tüdőembóliának, az orvosi terápia megkezdhető még a diagnózis megerősítése előtt is.

Vérhígítók - Antikoagulánsok

A pulmonalis embolus fő kezelése a véralvadásgátlók, vérhígítók alkalmazása a további véralvadás megelőzésére.

A PE kezelésére szokásosan használt vérhígítók vagy IV (intravénás) heparin vagy heparin származékai, amelyeket szubkután (bőr alatti) injekció formájában, például Arixtra vagy fondaparinux adhat be. A gyógyszerek heparin családja azonnali antikoaguláns hatást fejt ki, és segít megelőzni a további vérrögök képződését.

Clot Busters - Thrombolytics

Ha egy PE nagy vagy kardiovaszkuláris instabilitást okoz, az antikoaguláns terápia gyakran nem elegendő. Ilyen helyzetekben a vérrög feloldására erős vérrögképző szereket, trombolitikus szereket lehet beadni. Ezek a gyógyszerek, amelyek közé tartoznak a fibrinolitikus szerek, például a streptokináz, a pulmonális artériát gátló vérrög feloldására szolgálnak.

A trombolitikus terápia lényegesen nagyobb kockázatot hordoz, mint az antikoagulánsokkal való kezelés, beleértve a súlyos vérzési komplikációk nagy kockázatát. Ha a tüdőembólia elég súlyos ahhoz, hogy életveszélyes legyen, a terápiák kockázata meghaladhatja a lehetséges előnyöket.

Sebészet

A sebészet olyan módszer, amely közvetlenül eltávolíthatja a PE-t. A leggyakoribb sebészeti beavatkozás, melyet embolectomiás műtétnek neveznek, elég kockázatos, és nem mindig hatékony, ezért azok számára van fenntartva, akiknek nagyon alacsony esélye van a túlélésre.

A tüdőembólia kezelése

Megküzdés

A PE kezdeti szakaszát követően szükség lehet egy hosszú távú tervre, hogy megakadályozzák a további PE-k előfordulását, és szükség lehet arra, hogy alkalmazkodjon a PE következményeihez, ha tartós kárt okoz.

Gyógyszer

Miután megkapta azonnali kezelést IV vérhígítóval vagy injekciózott vérrögképző szerrel, lehet, hogy orális (szájon át) antikoaguláns gyógyszert kell szednie hónapokig vagy akár évekig. Hagyományosan a Coumadin volt a választott gyógyszer, de az utóbbi években az újabb antikoagulációs szerek - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) és dabigatran (Pradaxa) - széles körben elterjedtek az ismétlődő gyógyszerek hosszú távú megelőzésére. PE.

IVC szűrő

Ha ismétlődő PE-k alakulnak ki, szükség lehet egy szűrőre, amelyet a gyengébb vena cava-ba kell helyezni, ami a nagy hasi véna, amely összeköti a lábadat a szívedhez. Egy IVC szűrő elkaphat további vérrögöket, amelyek lazán elveszhetnek a lábakon lévő vénákból, mielőtt a tüdőbe utaznak.

Pulmonális követés és rehabilitáció

Ismétlődő PE-k esetén hosszú távú hatások alakulhatnak ki, mint pl. Pulmonalis hypertonia vagy tüdőinfarktus (halál). Ha ezeket a szövődményeket tapasztalja, előfordulhat, hogy pulmonológussal kell követnie, hogy a légzésfunkcióját figyelemmel kísérje és szükség szerint kezelje.

A tüdőembólia kezelése

Egy szó a DipHealth-től

A pulmonális embolus leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek orvosi állapota vagy a DVT-re hajlamos körülmények állnak fenn.

Ha tüneti tünetekre utal, mint pl. Hirtelen, megmagyarázhatatlan légszomj vagy mellkasi fájdalom, fontos, hogy az orvos azonnal ellenőrizze.

Összességében elmondható, hogy a PE viszonylag gyakori állapot, amely sokkal jobb eredményt ad, ha időben kezelik.

A tüdőembólia tünetei

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Korai előrejelzés elvégzése függetlenül előrejelzi az eredményeket az akut tüdőembóliában szenvedő betegeknél. Thromb Haemost. 2018 március 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub nyomtatás előtt
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ és mtsai. A visszaszerezhető gyengébb vena caval szűrők hatékonyságának és biztonságának szisztematikus áttekintése. Thromb Res. 2018 március 17. 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub nyomtatás előtt