Hogyan kezelik a krónikus vesebetegséget

A krónikus vesebetegség (CKD) a vesék progresszív és visszafordíthatatlan károsodását jelenti, amely a hónapok vagy évek során vesebetegséghez vezethet. Bár a CKD nem gyógyítható, vannak olyan kezelések, amelyek jelentősen lassíthatják a betegség előrehaladását, ha korán indulnak.

A kezelés a betegség stádiumától és a mögöttes októl függően változhat, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás.

A kezelési lehetőségek közé tartozik az alacsony fehérjetartalmú étrend, a vérnyomáscsökkentő és a sztatin gyógyszerek, a diuretikumok, a vitamin-kiegészítők, a csontvelő-stimulánsok és a kalciumot csökkentő gyógyszerek.

Ha a betegség előrehalad és a vesék már nem működnek - a végstádiumú vesebetegség (ESRD) néven ismert állapot - a dialízis vagy a veseátültetés szükséges ahhoz, hogy túlélje.

Diéta

A CKD különbözik az akut vesekárosodástól (AKI), mivel ez utóbbi gyakran reverzibilis. A CKD-vel a vese által okozott károk tartósak lesznek. Ha sérültek, a vizeletben általában a szervezetből kiválasztódó folyadékok és hulladékok „visszaállnak” és felhalmozódnak az egyre károsabb szintekre. A hulladék nagy része a fehérje normális metabolizmusának eredménye.

Mivel a CKD progresszív, azonnali étrendi változásokra lenne szükség a fehérje és az anyagok bevitelének korlátozása érdekében, még ha nincsenek tünetek. Ha a betegség előrehalad, és a vesefunkció tovább romlik, az étrendre további korlátozások léphetnek fel.

A táplálkozási irányelvek a betegség stádiumán alapulnak, amely az 1. stádiumtól kezdve a minimális károsodástól az 5. fázisig terjed az ESRD esetében. Ezenkívül meg kell értenie az ideális súlyt, miközben megtartaná a javasolt napi táplálkozási célokat 2015-2020 Az amerikaiak táplálkozási irányelvei.

Általában a legelőnyösebb, különösen a korai stádiumban, hogy a tanúsított diétával dolgozzunk, hogy a vese számára megfelelő étrendet alakítsuk ki. A jövőbeni konzultációk akkor is ajánlhatók, ha a betegség előrehalad.

Ajánlások a CKD minden szakaszára

A CKD-étrend célja a betegség progressziójának lassítása és a hulladékok és folyadékok felhalmozódásának károsodásának minimalizálása más szervekkel, leginkább a szív- és érrendszerrel.

Ebből a célból azonnal meg kell változtatnia diétáját három fő módon:

• Csökkentse a nátrium-bevitelét. A jelenlegi iránymutatások szerint a felnőtteknél naponta legfeljebb 2300 mg (mg) nátriumot kell fogyasztani, gyermekeknél és tinédzsereknél pedig legfeljebb 1000-2200 mg. Ha afroamerikai, magas vérnyomása van, vagy több mint 50 év, akkor a napi bevitelét 1500 mg-ra kell korlátozni.
• Korlátozza a fehérje bevitelét. Az összeg a betegség stádiumától függően változhat. Az 1. és 4. fokozatú CKD-s betegekre vonatkozó jelenlegi ajánlás 0,6-0,75 gramm fehérje / testtömeg-kilogrammonként naponta, ami általában:

Testtömeg (font)	Napi fehérje bevitel (gramm)	Kalória
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Válasszon szív-egészséges ételeket. Az ESRD-ben szenvedő emberek első számú halálának oka a szívmegállás. Ebből a célból sok vese-szakértő (nefrológus) támogatni fogja a DASH (étrend-megközelítés a hipertónia megállításához) diétát, amely a részek ellenőrzésére összpontosít, a megfelelő mennyiségű napi tápanyagok beszerzésére és a különböző szív-egészséges ételek fogyasztására.

Ajánlások a 4. és 5. szakaszhoz A CKD

Ahogy a betegség előrehaladtával és a vesefunkciója 70% alá csökken, a nefrológus a foszfort és a káliumot korlátozza, két elektrolitot, amelyek túlzottan felhalmozódhatnak.

A megfontolások között:

• Foszfor fontos a test számára, mivel segít átalakítani az ételeket, amelyeket eszünk energiává, segíti a csontnövekedést és az izomösszehúzódást, és szabályozza a vér savasságát. Ha túl sok van, olyan állapotot eredményezhet, amely hiperfoszfatémia néven ismert, ami károsíthatja a szívet, a csontokat, a pajzsmirigyet és az izmokat. Ennek elkerülése érdekében a 4–5. Fokozatú CKD-s felnőtteknek napi adagot 800–1000 mg-ra kell korlátozniuk a foszfortartalmú élelmiszerek csökkentésével.
• Kálium a szervezet a szívritmus és a sejtek egyensúlyának szabályozására használja. Túl sok a hiperkalémiához vezethet, melyet a gyengeség, az idegfájdalom, a rendellenes szívfrekvencia és bizonyos esetekben a szívinfarktus jellemez. Ennek elkerülése érdekében egy alacsony káliumtartalmú étrenden kell enni, és nem több, mint 2000 mg naponta.

OTC kiegészítők

A CKD későbbi szakaszaiban előforduló táplálkozási hiányok kijavítására számos, a tőzsdén kívüli (OTC) kiegészítést használnak. Az ajánlott kiegészítők között:

• D-vitamin és kalcium-kiegészítők néha szükség van a csontok (osteomalacia) lágyulásának megelőzésére és a foszfor-korlátozott diéta által okozott csonttörések kockázatának csökkentésére. D-vitamin aktív formáját is használhatjuk, amelyet kalcitriolnak neveznek, bár csak receptre kapható.
• Vas kiegészítők a 3. és 4. szakaszban a CKD-ben gyakori anaemia kezelésére használják. A 4. és 5. lépésben az intravénásan beadott, vényköteles parenterális vasat olyan betegeknél lehet alkalmazni, akik nem reagálnak az orális kezelésre.

előírások

A vényköteles gyógyszereket általában a CKD tüneteinek kezelésére vagy a későbbi stádiumú szövődmények megelőzésére használják. Néhány segítség a vérszegénység és a vérnyomás csökkentésére, míg mások a vérben lévő folyadékok és elektrolitok egyensúlyának normalizálására szolgálnak.

ACE inhibitorok

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat a vérerek enyhítésére és a magas vérnyomás csökkentésére használják. A betegség bármely szakaszában felírhatók, és folyamatos (krónikus) alapon alkalmazzák a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére.

Az általánosan előírt ACE-gátlók a következők:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (foszinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, köhögés, viszketés, kiütés, rendellenes íz, torokfájás, szabálytalan szívverés és az alsó végtagok duzzadása.

Angiotenzin II receptor blokkolók

Az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) hasonlóan működnek az ACE-gátlóval, de egy másik enzimet céloznak meg a vérnyomás csökkentése érdekében. Az ARB-ket általában olyan személyek használják, akik nem tolerálják az ACE-inhibitorokat.

Az opciók a következők:

• Atacand (kandesartán)
• Avapro (irbezartán)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartán)
• Diovan (valsartán)
• Micardis (telmizartán)
• Teveten (eprosartan)

A mellékhatások közé tartozik a szédülés, hasmenés, izomgörcsök, gyengeség, szinuszfertőzés, láb- vagy hátfájás, álmatlanság és szabálytalan szívverés.

Statin Drugs

A statin gyógyszereket a koleszterinszint csökkentésére és a szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentésére használják. Mint az ARB-k és az ACE-gátlók esetében is, ezeket folyamatosan használják.

A magas koleszterinszint (hiperkoleszterinémia) kezelésére általánosan előírt statin-gyógyszerek a következők:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvasztatin)
• Lipitor (atorvasztatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovasztatin)
• Pravachol (pravasztatin)
• Zocor (szimvasztatin)

A mellékhatások közé tartozik a fejfájás, székrekedés, hasmenés, kiütés, izomfájdalom, gyengeség, hányinger és hányás.

Eritropoietin-stimuláló szerek

Az eritropoietin (EPO) a vese által termelt hormon, amely a vörösvértestek termelését irányítja. Ha a vesék megsérülnek, az EPO kimenete jelentősen csökkenhet, krónikus anaemiát okozva. Az Eritropoietin-stimuláló szerek (ESA-k) az EPO injektálható, ember által készített változatai, amelyek segítenek a vörösvérsejtek számának helyreállításában és az anaemia tüneteinek enyhítésében.

Jelenleg két európai felügyeleti egység van engedélyezve az Egyesült Államokban való használatra:

• Aranesp (alfa-darbepoetin)
• Epogén (alfa-epoetin)

A mellékhatások közé tartozik az injekció helyén kialakuló fájdalom, láz, szédülés, magas vérnyomás és hányinger.

Foszfor kötőanyagok

A foszfor-kötőanyagokat, más néven foszfátkötőanyagokat, gyakran használják az 5. fokú CKD-s betegekben a vér foszforszintjének csökkentése érdekében. Az étkezést megelőzően szájon át szedik, és megakadályozzák, hogy a szervezet elfogyja a foszfort az ételtől. Különböző formák állnak rendelkezésre, amelyek közül néhány a kötőanyagként kalciumot, magnéziumot, vasat vagy alumíniumot használ.

Az opciók a következők:

• Amphogel (alumínium-hidroxid)
• Auryxia (vas-nitrát)
• Fozrenol (lantán-karbonát)
• PhosLo (kalcium-acetát)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamer-karbonát)
• Velphoro (sucroferrric oxyhydrokside)

A mellékhatások közé tartozik az étvágytalanság, a gyomor-, gáz-, puffadás, hasmenés, székrekedés, fáradtság, viszketés, hányinger, hányás és ízületi fájdalom.

A vizelethajtók

A "víz tabletták" néven ismert diuretikumok a felesleges víz és a só (nátrium-klorid) eltávolítására szolgálnak a szervezetből. A CKD kezelésében betöltött szerepük kettős: az ödéma (a szövetekben a folyadék abnormális felhalmozódása) enyhítése és a szívműködés javítása a vérnyomás csökkentésével.

A korai stádiumú CKD kezelésében az orvosok gyakran használnak egy tiazid-diuretikumot, amelyet folyamatosan használhatunk. Az opciók a következők:

• Diuril (klór-tiazid)
• Lozol (indapamid)
• Microzide (hidroklorotiazid)
• Taliton (klórtalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

A hatóanyag egy másik, erősebb formája, amelyet hurok-diuretikumnak neveznek, a 4. és 5. fokozatú CKD-ben írható elő, különösen akkor, ha krónikus szívelégtelenségben (CHF) diagnosztizálják. Az opciók a következők:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemide)
• Edecrin (etakrinsav)
• Lasix (furoszemid)

A diuretikumok gyakori mellékhatásai közé tartozik a szomjúság, a szájszárazság, a fejfájás, a szédülés és az izomgörcsök.

Dialízis

5. szakasz: A CKD az a stádium, amelyben a vesefunkció 10 vagy 15 százalék alá csökkent. A színpadon, agresszív orvosi beavatkozás nélkül, a felhalmozódott toxinok több szervet is meghibásodhatnak, ami halálhoz vezethet óráktól hétig.

Az egyik ilyen beavatkozást dialízisnek nevezik. Ez magában foglalja a hulladékok és folyadékok mechanikai vagy kémiai szűrését a vérből, ha a vesék már nem képesek erre. Ehhez két módszer van, amelyeket hemodialízisnek és peritoneális dialízisnek neveznek.

hemodialízis

A hemodialízis mechanikus szűrőgépet használ a véredényből közvetlenül vett vér tisztítására és tiszta és kiegyensúlyozott állapotban történő visszaküldésére. Ezt kórházi vagy dializáló központban lehet elvégezni. Újabb hordozható modellek állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik, hogy otthon végezzen dialízist.

A folyamat sebészeti beavatkozással kezdődik, amely hozzáférési pontot hoz létre, ahonnan vért vagy artériát vért és visszaadhat. Ennek három módja van:

• Központi vénás katéterezés (CVC) magában foglalja egy rugalmas cső behelyezését egy nagy vénába, például a juguláris vagy a femorális vénába. Ez általában az első technika, amelyet egy állandóabb hozzáférési pont létrehozása előtt használnak.
• Arteriovenózis (AV) fistula műtét magában foglalja az artéria és a vénák összekapcsolását, általában az alkarban. Ez lehetővé teszi a tűk beillesztését a hozzáférési pontba, hogy egyidejűleg visszanyerje és visszaadja a vért. Az elvégzés után négy-nyolc héttel kell várni a hemodialízis megkezdése előtt.
• AV graftok ugyanúgy dolgozzon, mint egy AV fisztula, kivéve, hogy egy mesterséges edényt használnak az artériához és a vénához. Míg az AV-graft gyorsabban gyógyul, mint az AV-fisztula, hajlamosabbak a fertőzésre és a véralvadásra.

A hemodialízis megköveteli, hogy a kórházba vagy a klinikába hetente háromszor látogasson el négy órás ülésekre. Míg az otthoni dialízis gépe magánéletet és kényelmet kínál, hetente 2 kezelést igényel 2-1 / 2 órában.

Van egy másik otthoni opció, az úgynevezett éjszakai napi hemodialízis, amelyben a vér tisztítása alvás közben történik. Öt-hét alkalommal, hét-nyolc órát tartanak, és a többi változathoz képest nagyobb hulladékkezelést biztosíthat.

A hemodialízis mellékhatásai közé tartozik az alacsony vérnyomás (hypotonia), légszomj, hasi görcsök, izomgörcsök, hányinger és hányás.

Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis a vegyi anyagok helyett a vér tisztítására szolgál. Ez magában foglalja a katéter műtéti beültetését a hasába, amelyen keresztül folyékony oldatot (dializátumot) adagolnak a hulladék elnyelésére és a felhalmozott folyadékok kivonására. Az oldatot ezután extraháljuk és eldobjuk.

A dializátum oldatot jellemzően sóból és ozmotikus ágensből, például glükózból áll, amely gátolja a víz és a nátrium reabszorpcióját. A hasüregnek nevezett membrán a peritoneum, mint szűrő, amelyen keresztül a folyadékok, elektrolitok és más oldott anyagok kiválthatók a vérből.

A katéter beültetése után a dialízis naponta többször is elvégezhető.Minden kezeléshez a katéteren keresztül két-három liter oldatot adagolunk a hasadba, és 4-6 órán át ott tartjuk. Miután a hulladékoldatot leeresztettük, az eljárást ismételten friss dializátum oldattal kezdjük.

Az automatizált kerékpáros gépek ezt a feladatot egész éjjel elvégezhetik, így nagyobb függetlenséget és időt biztosítanak a mindennapi érdekek megvalósítására.

A peritoneális dialízis szövődményei közé tartozik a fertőzés, az alacsony vérnyomás (ha túl sok folyadék kivonódik), a hasi vérzés és a bélperforáció. Az eljárás önmagában is hasi kellemetlenséget és légzési zavart okozhat (a membránra helyezett nagyobb nyomás miatt).

Veseátültetés

A veseátültetés olyan eljárás, amelynek során egy egészséges vagy vese donort vesz fel, és sebészeti úton beültetik a szervezetébe. Bár ez egy nagy műtét, amely rövid és hosszú távú kihívásokkal teli, a sikeres transzplantáció nemcsak az életedet meghosszabbítja, hanem a normális működéshez.

Ezt mondva az eredmények személyenként változhatnak. Miközben többé nincs szükség dialízisre vagy ugyanazokra az étrend-korlátozásokra, az élet hátralévő részének elkerülése érdekében az élet hátralévő részében immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Ez növelheti a fertőzés kockázatát, és megköveteli, hogy tegyen további lépéseket a betegségek elkerülése és agresszív kezelésére.

Az 5-ös stádiumú CKD-s betegek bármely korban transzplantációt kaphatnak, akár gyerekek, akár idősebbek. Azonban elég egészségesnek kell lennie ahhoz, hogy ellenálljon a műveletnek, és mentesnek kell lennie ráktól és bizonyos fertőzésektől.

Mi várható

A jogosultság értékeléséhez fizikai és pszichológiai értékelést kell végezni. Ha probléma merül fel, azt a transzplantáció javítása előtt kezelni vagy korrigálni kell.

Miután elfogadták, akkor a szervek megosztása (UNOS) által kezelt várólistára kerül. A szervátültetés típusai közül a veseátültetésnek a leghosszabb várakozási listája van, az átlagos várakozási idő öt év. Elsőbbséget fog kapni a várakozási idő, a vércsoport, az aktuális egészség és egyéb tényezők alapján.

Miután találtak egy donor vesét, akkor a műtétre tervezték és előkészítik őket. A legtöbb esetben csak egy vese kerül átültetésre anélkül, hogy eltávolítanák a régieket. Általában elég jó lenne ahhoz, hogy egy hét után hazatérjen.

Az átültetés után akár három hétig is eltarthat, hogy az új szerv teljesen működőképes legyen. Ez idő alatt folytatni kell a dialízist.

A transzplantációs műtéti és kezelési előrehaladásnak köszönhetően a vesebetegek várhatóan 8-12 évig élnek, ha a donor elhunyt, és 12-20 évig, ha a donor él.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Gaitonde, D.; Cook, D.; és Rivera, I. Krónikus vesebetegség: kimutatás és értékelés. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. és mtsai. Canadian Society of Nephrology 2014 klinikai gyakorlat útmutatója a krónikus dialízis megkezdésének időzítésére. CMAJ. 2014-ig; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Betegségmegelőzési és Egészségfejlesztési Hivatal. (2015) 2015-2020 Az amerikaiak táplálkozási irányelvei. Washington, D.C.: USA Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék.
• Persavento, T. vesetranszplantáció a vesefunkciós terápia összefüggésében. CJASN. 2009-ben; 4 (12): 2035-39. DOI: 10,2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. és mtsai. Gyakorlati megközelítés a krónikus vesebetegség kimutatására és kezelésére az alapellátási klinikusnál. Am. Med. 2016-ra 129 (2): 153-62. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2015.08.025.