Kezelési irányelvek az akut szívrohamért

Egy akut szívroham (más néven miokardiális infarktus vagy MI) orvosi vészhelyzet.MI-vel azt jelenti, hogy az egyik szívkoszorúérünk hirtelen eltömődött, és az az artéria által szállított szívizom meghal. Korai és agresszív orvosi kezelés szükséges a szív-érrendszer stabilizálásához és a szívinfarktus hosszú távú szövődményeinek megelőzéséhez vagy enyhítéséhez.

Az akut szívroham közvetlen prioritásai

A kórházba érkezéskor az első lehetséges prioritások a következő:

• Annak érdekében, hogy biztosítsa a létfontosságú jelek (pulzus és vérnyomás) stabilitását
• A megjelenő életveszélyes állapotok kezelésére való felkészülés (pl. Kamrai fibrilláció)
• Annak eldöntésére, hogy valóban van-e MI

A szívroham legsúlyosabb formájának diagnosztizálása - az ST-szegmens emelkedése miokardiális infarktus (STEMI) - általában az orvosok számára elég könnyű. Ez úgy történik, hogy az EKG-re jellemző változásokat keres.

Ha az MI kevésbé súlyos formája van, a nem STEMI (ami általában azt jelenti, hogy az artéria nem teljesen teljesen blokkolva), a diagnózis több vizsgálatot igényelhet - különösen a szívenzimek emelkedésének mérését, a véráramba kibocsátott fehérjéket sérült szívizomsejtek által.

Ha kiderül, hogy STEMI-vel rendelkezik, azonnali lépéseket kell tenni az eltömődés enyhítésére és a vér áramlására a koszorúérben.

Hogyan kezelik a blokkolást?

A blokkolt koszorúér megnyitásához két általános módszer létezik: trombolitikus terápia és stenteléses angioplasztika.

Thrombolytic terápia olyan gyógyszerek (az úgynevezett "vérrögök"), mint például az Activase (t-PA), a streptokináz, az urokináz vagy az anistrepláz), amelyek gyorsan hatnak az artériát blokkoló vérrög feloldására. Tanulmányok kimutatták, hogy az elzáródott artériák mintegy 50 százaléka megnyitható, ha ezeket a gyógyszereket korai szívinfarktus során adják, és hogy azok a betegek, akiknek artériái megnyílnak, szignifikánsan kevesebb szívkárosodást és jelentősen jobb hosszú távú túlélési esélyt eredményeznek.

Minden tanulmányban, minél korábban adják be a gyógyszert, annál jobb a siker esélye. A legjobb eredményeket az első három óra alatt kapjuk meg; viszonylag kielégítő eredményeket látunk 3-6 óra alatt; és néhány előny 12 óráig tart, kevés utána vagy egyáltalán nem előnyös.

A thrombolytic terápia fő mellékhatása a vérzés, és ezt a terápiát nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél viszonylag nagy a vérzés kockázata (például ha a közelmúltban műtétet végeztek, az agyvérzés miatt előfordult stroke, vagy nagyon magas a vérnyomása).

Angioplasztika és stentelés használata a trombolitikus gyógyszerek helyett általában úgy érzik, hogy az akut MI-ben egy hatékonyabb a blokkolt koszorúér megnyitása. A gyors angioplasztika és a stentelés sikeresen megnyitja a blokkolt artériát az idő 80% -ában. Ennek a megközelítésnek a hátránya, hogy invazív eljárás, és kivéve, ha a kórház gyorsan és hatékonyan hajtja végre a vészhelyzeti angioplasztikát, a véredény megnyitása gyorsabban végrehajtható a trombolitikus terápiával.

A fő pont, függetlenül attól, hogy melyik módszert alkalmazzuk, az az elzáródott edény megnyitása, amilyen gyorsan csak lehetséges. Ebben az esetben a trombolitikus terápia és az angioplasztika közötti választás általában körülményektől függ.

A legtöbb kardiológus az angioplasztikát választja, ha katéterezési laboratóriumát gyorsan mozgósítani lehet, és a tapasztalt személyzet könnyen elérhető. Ezt az invazív megközelítést akkor is választaná, ha van jó oka a trombolitikus terápia elkerülésére.

Másrészt, ha valószínűleg jelentős késés van az angioplasztika elvégzésében, vagy ha van egy ok arra, hogy elkerüljük az invazív eljárást, akkor a trombolitikus terápia lenne a jobb választás.

Mindkét módszer nagyon hatékony lehet, ha elég gyorsan adják. A legfontosabb dolog nem az, hogy milyen módszert alkalmaznak, hanem gyorsan cselekedjünk. Az idő lényege, és a választott módszernek általában az, hogy melyik módszer valószínűleg gyorsabban nyitja meg az artériát.

Amellett, hogy a blokkolt artériát a lehető leggyorsabban kinyitják, számos más kezelést is meg kell adni egy akut MI során.

Milyen más terápiákat kell adni az akut szívroham alatt?

Amellett, hogy gyorsan elindítja az elzáródott edényt és helyreállítja a szívizomzat áramlását, számos más intézkedést kell tenni az akut MI kezelésében. Ezek tartalmazzák:

Aszpirin: Ha egy MI (vagy bármilyen akut koszorúér-szindróma) gyanúja gyanítható, az aszpirint (félig teljes, bevonatlan felnőtt aszpirin, rágás vagy zúzódás) a lehető leghamarabb figyelembe véve jelentősen javíthatja az eredményeket. Az aszpirin csökkenti a vérlemezkék "tapadóképességét", és ezáltal lassítja a vérrögképződést, amely a MI-t okozza.

Heparin: Az akut szívroham első 24 órájában az intravénás heparin vagy más vékonyabb vékonyréteg valószínűleg csökkenti a hosszú távú mortalitást. Az antikoaguláns szerek, amelyek közül egy heparin, segítenek megakadályozni az új vérrög kialakulását.

Bétablokkolók: A béta-blokkolók, az adrenalin hatását blokkoló gyógyszerek jelentősen javítják az MI-k betegek túlélését, és ezeket minden betegnek be kell adni, kivéve, ha erős ok nem áll fenn (például tüdőbetegség, súlyos szívelégtelenség vagy nagyon lassú szív). arányok). Ezek a gyógyszerek általában a szívrohamot követő napon kezdődnek.

ACE-gátlók: Kimutatták, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok jelentősen javítják azoknak a betegeknek a kimenetelét, akiknek nagyon nagy a szívinfarktusuk vagy a szívelégtelenség jelei. Ezeket a betegeket a szívroham után az első 24 órában el kell kezdeni az ACE-gátlókkal. Az ACE-gátlók előnyösek lehetnek a kevésbé súlyos szívrohamok esetén.

A statinok: A sztatin terápiát a kórházi kiürülés előtt minden MI-ben szenvedő betegnél el kell kezdeni, és valószínűleg a szívroham kialakulását követően a lehető leghamarabb. Úgy tűnik, hogy a sztatinok javítják a túlélést egy MI után, függetlenül a koleszterinszinttől, valószínűleg a gyulladás csökkentésével vagy a koszorúér-plakkok stabilizálásával.

Az első kritikus 24 óra után

Az első 24 óra kritikus. Az orvosi segítségnyújtás a lehető leggyorsabban elengedhetetlen a szívmegállás megakadályozásához, a szívizom megőrzéséhez és a vérrögképződés megelőzéséhez a koszorúerekben.

De még azután is, hogy sikeresen megtárgyaltad az első kritikus napot, még mindig sok a munka. A szívroham nem pusztán egy elszigetelt esemény, amely egyszer elfeledett. A szívinfarktus valóban túlélése folyamatos erőfeszítést igényel az Ön részéről, és az orvos részéről.