Cheat Sheet for Orvosi Billers

A számlázásért és a kifizetésekért felelős orvosi hivatal minden feladata - attól a pillanattól kezdve, hogy a beteget a biztosító társasághoz történő befizetésig a kinevezés időpontjáig ütemezik - szintén fontos a biztosítási díjak maximalizálása szempontjából. Az orvosi számlázás bonyolultsága és a különböző biztosító társaságok igényei megnehezíthetik az orvosi hivatal számára, hogy sikeresen nyújtsanak be és gyűjtsék orvosi kifizetéseket.

Az orvosi irodai munkatársak számára egy csalólap létrehozása segíthet a számlázás és a kifizetések számának megkönnyítésében.

Itt van 7 tétel, amelyet be kell illeszteni az orvosi rendelői csalólapjába.

1

Biztosítási kifizetők

Kezdje el a listáját azáltal, hogy azonosítja az adófizetőket, hogy az orvosok vagy a létesítmény szerződött. Ennek tartalmaznia kell az összes olyan kapcsolattartási információt, mint például az igénylési cím, a weboldal és a szolgáltató információs telefonszáma.

Ne felejtse el a következőket is:

• Medicare
• Medicaid (állam szerint)
• Blue Cross Blue Shield (állam szerint)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Időben történő benyújtás

Legyen tudatában az egyes biztosítási fuvarozók határidőre történő benyújtásának határidejéhez. Adja meg, hogy hány napot kell igénybe vennie a szolgáltatónak a szolgáltatások kézhezvételét követően. A szolgáltatói megállapodásban időben benyújtott bejelentési határértékek szerepelnek.

Néhány példa az időben történő bejelentési határidőre:

• Medicare: A követelést a szolgáltatás napjától számított egy éven belül kell benyújtani.
• United Health Care: Az időben történő bejelentési határértékeket a szolgáltatói megállapodás határozza meg
• Cigna: Kivéve az állami vagy más kivételeket -
  1. A résztvevő egészségügyi szolgáltatóknak három (3) hónapja van (90 nap) a szolgáltatás időpontját követően.
  2. A hálózaton kívüli szolgáltatóknak hat (6) hónap (180 nap) van a szolgáltatás napjától számítva.
• Aetna: Kivéve az állami vagy más kivételeket -
  1. Az orvosoknak a kézbesítéstől számított 90 napig fizetési kérelmet kell benyújtaniuk.
  2. A kórházak a szolgáltatás napjától számított egy évig fizetési kérelmet nyújtanak be.
• TRICARE: A követelést a szolgáltatás napjától számított egy éven belül kell benyújtani.

3

Ellenőrzés és előzetes engedélyezés

Jelölje meg, hogy mely biztosítási díjazóknak kell előzetes engedélyeztetést és / vagy átutalást igényelniük, és milyen eljárásokat. Ezenkívül tartalmaznia kell azt a folyamatot, amelyet minden megbízónak meg kell szereznie az engedély megszerzéséhez, és milyen információra van szüksége az engedély feldolgozásához.

4

Frekvencia

Adja meg a megbízó számára meghatározott szolgáltatások vagy eljárások által megengedett gyakoriságot. Ez magában foglalja a megengedett eljárások számát és a több eljárásra vonatkozó számlázási eljárást.

5

Követelések benyújtása

Jelölje meg az egyes biztosítási megbízókra vonatkozó követelések benyújtásához szükséges követelés módját és típusát, beleértve az elektronikus követeléseket, a papírkövetelményeket, a másodlagos követeléseket és a helyesbített követeléseket.

A legtöbb fizető fél az elsődleges és másodlagos igényekhez elektronikusan benyújtott jelentkezéseket igényel, a szakmai vagy intézményi igények helyes formátumának felhasználásával.

6

Fizetési követelmények

Biztosítási fizetők kötelesek fizetést benyújtani meghatározott időtartamon belül, jellemzően 30 nap alatt. Ellenőrizze a fizető fél szerződését annak meghatározása érdekében, hogy milyen időtartamot kell fizetni minden fizető féltől a követelés állapotának követése érdekében.

7

Fellebbezés

Határozza meg az egyes biztosítási megbízókhoz szükséges fellebbezési eljárást. Mindegyik biztosító társaságnak időben benyújtási határideje van, és néha az igények nem oldódnak meg azonnal, ezért túl hosszú időre el kell hagyni a beszedési megbízásokat.

Ha helyesen történik, a fellebbező orvosi követelések hatékony módja lehet azoknak a követeléseknek a megoldására és befizetésére, amelyek nem egyszerű indokolási hibák miatt tagadják meg őket.