Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztizálása

A krónikus obstruktív tüdőbetegségre (GOLD) vonatkozó globális kezdeményezés szerint a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnózisát minden olyan betegnél figyelembe kell venni, aki légszomjat, hosszú távú köhögést vagy köpetgyártást és / vagy történelmet a COPD rizikófaktorai, például a dohányzás, a tüdő irritáló hatása, mint a vegyi anyagok stb. Azonban a COPD diagnosztizálása bonyolult lehet, mivel hasonló tüneteket mutat más betegségekkel szemben, és minden egyes egyénben másképp jelenhet meg.

Történelem és fizikai

Az értékelés részletes áttekintést kezd a történelméről. Ennek tartalmaznia kell a következők felülvizsgálatát:

• A jelenlegi és a múltbeli kockázati tényezők - például a dohányzás, a másodlagos füst, a légszennyezés és / vagy a munkahelyi por, gázok és vegyi anyagok - expozíciója
• Az Ön kórelőzménye, különösen, mivel a gyermekkori folyamatban a jelenlegi légzési rendellenességekről, például asztmáról, allergiákról, sinusitiszről és / vagy légzőszervi megbetegedésekről van szó
• Korábbi kórházi ellátások, különösen ha légúti megbetegedések társultak
• Ha valaki a családjában valaha volt COPD vagy bármely más krónikus tüdőbetegség
• Ha más meglévő egészségügyi állapotok, például szívbetegség vagy osteoporosis áll fenn, amelyek tovább befolyásolhatják a COPD diagnózisát
• A tünetek kialakulásának mintázata, beleértve a tünetek kezdetét és az orvosi segítség kérése előtti várakozást
• A tünetek hatása a mindennapi életben (például ha a tünetek miatt Ön elvesztette a munkát, korlátozta a rendszeres tevékenységeket, vagy depressziós vagy idegesnek érzi magát)

Az orvosnak alapos vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalhatja:

• Hőmérsékletét, impulzusát, percenkénti lélegzését, impulzusát és vérnyomását figyelembe véve
• Szív és tüdejének hallgatása sztetoszkóppal
• A fül, az orr, a szem és a torok vizsgálata a fertőzés jelei miatt
• Vizsgálja ujjait a cianózis jeleire
• A lábad, a boka, a lábak vagy a test más részeinek duzzanatának felmérése
• A nyaki vénák értékelése a COPD szövődményeinek felmérésére

Labs és tesztek

A fentiek mellett az orvosnak bizonyos teszteket is végre kell hajtania, ha gyanítja a COPD-t.

spirometria

A COPD klinikai diagnózisának elvégzéséhez spirometriás vizsgálatot kell végezni, és ez az elsődleges eszköz az állapot súlyosságának értékelésére. Ez a teszt kifejezetten a tüdőfunkció négy kulcsfontosságú intézkedésére vonatkozik, többek között:

• Mekkora levegőt lélegezhet be mély lélegzet után ("kényszeres létfontosságú kapacitásként" vagy "FVC" -ként)
• Mennyi levegőt kényszeríthet ki egy másodpercen belül (egy másodpercen belül kényszermuláns térfogatként vagy FEV1-ben)
• A teljes kilégzés utáni tüdőben maradt levegő százalékos aránya (a FEV1 és a FVC aránya)
• A teljes tüdőtérfogat (a teljes tüdőkapacitás, vagy vékonyréteg-kromatográfia)

Ez a négy intézkedés együttesen nem csak azt adja meg, hogy mennyi károsodás történt a tüdejében, hanem a hosszú távú kimenetelei javításának módja, ha COPD-t szed. A tartós légáramlási korlát vagy COPD megerősítést nyer, ha a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a FEV1 / FVC értéke kevesebb, mint 0,70, miután hörgőtágítót használt.

További tüdőfunkciós tesztek (PFT)

A spirometria mellett két másik tüdőfunkciós teszt is van, amelyek fontosak a tüdőfunkció COPD-ben történő értékelésénél: tüdődiffúziós tesztek és testpletizmográfia. Ezek a tesztek azt méri, hogy a tüdeje mennyi szénmonoxid képes feldolgozni és a levegő mennyiségét a tüdejében különböző légzési stádiumokban, meghatározva, hogy milyen súlyos a COPD.

Teljes vérkép (CBC)

Bár a vérvizsgálatok nem diagnosztizálják a COPD-t, a teljes vérvétel (CBC) figyelmezteti orvosát, ha fertőzött, és többek között megmutatja, mennyi hemoglobin van jelen a vérben. A hemoglobin a vasatartalmú pigment a vérben, amely oxigént hordoz a tüdejéből a test többi részébe.

Pulzoximetria

Az impulzus-oximetria egy nem invazív módszer annak mérésére, hogy a szövetek milyen oxigénnel vannak ellátva. Az olvasáshoz használt szondát vagy szenzort általában az ujjához, a homlokához, a fülcimba vagy az orrhídhoz rögzítik. A pulzoximéter folyamatos vagy szakaszos lehet, és a 95-100 százalékos mérés normálisnak tekinthető. Ha 92% alatt vagy, akkor orvosának érdemes lesz az arteriális vérgázt (ABG). Az ABG-k mellett az oxigén telítettségének mérése pulzoximéter segítségével segít orvosának az oxigénterápia szükségességének felmérésében.

Arteriális vérgázok

A COPD-ben a levegő beáramlása és a tüdejéből kilépő levegő mennyisége csökken. Az artériás vérgázok mérik az oxigén és szén-dioxid szintjét a vérben, és meghatározzák a szervezet pH-értékét és nátrium-hidrogén-karbonát szintjét. Az ABG-k fontos szerepet játszanak a COPD diagnózisának kialakításában, valamint a szükséges oxigénterápia áramlási sebességének szükségességét és beállítását.

Alfa-1-antitripszin-hiányvizsgálat

Ha olyan területen él, ahol az alfa-1-antitripszin (AAT) hiánya nagy gyakorisággal fordul elő, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt ajánlja, hogy egyszerű rendellenességgel teszteljük ezt a rendellenességet. Valójában a WHO azt javasolja, hogy bárki, akinek diagnosztizálták a COPD-t, egyszer kell az AAT hiányosságra szűrni.

Az AAT hiánya genetikai állapot, amely a COPD kialakulásához vezethet. Viszonylag fiatal korban (45 év alatt) diagnosztizáltnak kell lennie arra is, hogy az orvosok arra a lehetőségre, hogy az AAT hiánya a COPD alapját képező ok. Az AAT-hiány okozta COPD-kezelés eltér a standard kezeléstől, és magában foglalja az augmentációs terápiát.

leképezés

Képalkotó teszteket lehet hozzáadni a COPD kizárásához vagy diagnosztizálásához.

Mellkas röntgen

A mellkasröntgen önmagában nem állapítja meg a COPD diagnosztizálását. Kezelőorvosa először rendelheti meg az egyiket, de kizárhatja a tünetek egyéb okait, vagy megerősítheti egy meglévő komorbid állapot meglétét. A mellkas röntgen is alkalmazható rendszeres időközönként a kezelés során, hogy nyomon kövesse a fejlődést.

Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat

Bár a COPD diagnosztizálásakor nem szokásosan CT-t ajánlunk, orvosa rendelést rendelhet el, ha az szerepel. Például, ha van olyan fertőzése, amely nem oldódik meg, lehet CT-vizsgálata; a tünetei megváltoztak; orvosa gyanítja, hogy tüdőrákot okozhat; vagy ha műtétre van szükség.

Míg a mellkas röntgensugár a tüdőben nagyobb sűrűségű területeket mutat, a CT-vizsgálat sokkal pontosabb, és a mellkas röntgenfelvételének részleteit mutatja. Előfordul, hogy a CT-vizsgálat előtt egy kontrasztanyagot injektálnak a vénájába. Ez lehetővé teszi orvosának, hogy tisztábban tüntesse fel tüdejében a rendellenességeket.

Differenciáldiagnózisok

Míg a különböző légzőszervi vizsgálatok, például spirometria, megerősítik a betegség tüneteit, egyedül nem tudják megerősíteni a diagnózist. Ehhez az orvosnak differenciáldiagnosztikának kell lennie, ahol a betegség minden más oka módszeresen kizárt. Csak akkor, ha a folyamat befejeződött, a COPD diagnózis véglegesnek tekinthető.

A differenciáldiagnózis létfontosságú a COPD megerősítésére, mivel ilyen hátborzongató betegség marad. Bár a COPD túlnyomórészt a dohányzáshoz kapcsolódik, nem minden dohányosnak van COPD-ja, és nem mindenki, aki COPD-ként dohányzik.

Ráadásul a betegség tünetei és kifejeződése rendkívül változatos. Például egy olyan személy, akinek a spirometriás vizsgálatok nem bizonyíthatók, gyakran súlyos COPD tüneteket okozhat. Alternatív megoldásként a súlyosan károsodott személy gyakran kevés, ha van ilyen, tüneteivel.

Ez a változékonyság miatt az orvosoknak másképp kell nézniük a betegséget. És mivel még nem értjük teljesen, mi okozza a COPD-t, az orvosoknak szükségük van a biztonsági hálóra egy differenciáldiagnózis jobb a diagnózis megtörtént.

Ez különösen igaz az idősebb emberekre, akiknél a szív- és tüdőbetegség légúti korlátozást okozhat. Átfordítva minden közmondásos kőt, az orvosok gyakran megtalálhatják a légzési zavar tényleges (nem vélelmezett) okát, amely kezelhető lehet.

A differenciáldiagnózis során egyes gyakoribb vizsgálatok közé tartozik az asztma, a pangásos szívelégtelenség, a bronchiectasis, a tuberkulózis és a obliteratív bronchiolitis. Az egyén egészségétől és történelmétől függően más okok is feltárhatók.

Asztma

A COPD egyik leggyakoribb differenciáldiagnózisa az asztma.Sok esetben a két feltétel szinte lehetetlen egymástól elkülöníteni, ami a kezelési nehézségek miatt igencsak megnehezíti az irányítást. Az asztma jellemző jellemzői:

• Általában korai életkor kezdődik (a COPD később történik)
• Tünetek, amelyek szinte naponta változnak, gyakran eltűnnek a támadások között
• Az asztma családi története
• Allergia, rhinitis vagy ekcéma
• A légáramlás korlátozása lényegében reverzibilis, szemben a COPD-vel

Pangásos szívelégtelenség

A pangásos szívelégtelenség (CHF) akkor fordul elő, ha a szív nem képes megfelelő mennyiségű vért szivattyúzni a szervezeten keresztül, hogy minden rendben működjön. Ez okozza a folyadékok visszatartását a tüdejében és a test más részein. A CHF tünetei közé tartozik a köhögés, a gyengeség, a fáradtság és a légzési nehézség. A CHF egyéb jellemzői:

• Finom csikorgások hallatszottak egy sztetoszkóppal
• Túlzott folyadék és a szívizom dilatációja a mellkas röntgensugárán
• A térfogat-korlátozás tüdőfunkciós tesztekkel kimutatható (szemben a COPD-ban megfigyelt légáram korlátozással)

bronchiectasia

A bronchiectasis obstruktív tüdőbetegség, amely lehet veleszületett (jelen születéskor), vagy korai gyermekkori betegségek, például tüdőgyulladás, kanyaró, influenza vagy tuberkulózis okozta. A bronchiectasis önmagában létezhet, vagy együtt fordulhat elő a COPD mellett. A bronchiectasis jellemzői:

• Nagy mennyiségű köpet keletkezik
• A bakteriális tüdőfertőzés visszatérő szakaszai
• A sztetoszkópon keresztül durva csikorgások
• A mellkas röntgensugár tágított bronchiális csöveket és vastagabb hörgőfalat mutat
• Az ujjak összefogása

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TB) a mikroorganizmus által okozott rendkívül fertőző fertőzés Mycobacterium tuberculosis. Bár a tuberkulózis általában hatással van a tüdőre, a szervezet más részeire is kiterjedhet, beleértve az agyat, a veséket, a csontokat és a nyirokcsomókat.

A TB tünetei közé tartoznak a fogyás, a fáradtság, a tartós köhögés, a légzési nehézség, a mellkasi fájdalom és a vastag vagy véres köpet. A tuberkulózis egyéb jellemzői:

• Betegség kialakulása minden korban
• A mellkas röntgensán látható folyadékkal töltött légterek
• Jelenléte M. tuberculosis vér vagy köpet tesztekkel kimutatható

Az orvos azt is megvizsgálja, hogy megerősítette-e, hogy a tuberkulózist a közösségében azonosította-e, vagy ha valamilyen újabb kitörést észlel.

Obliteratív bronchiolitis

Az obliteratív bronchiolitis a bronchiolitis ritka formája, amely életveszélyes lehet. Ez akkor fordul elő, amikor a tüdő kis légcsatornái, úgynevezett hörgőgombák, gyulladtak és hevenyek lesznek, és szűkítik vagy zárják le őket. A obliteratív bronchiolitis egyéb jellemzői:

• Általánosságban a nem dohányzók fiatalabb korában fordul elő
• A rheumatoid arthritis vagy a mérgező füstöknek való kitettség előfordulása
• A CT vizsgálat azt mutatja, hogy a tüdőszövet higításos.
• A légutak elzáródása a FEV1 által mérve 16 százalék lehet.

fokozat

Ha orvosa megerősíti, hogy Ön COPD-vel rendelkezik, akkor meghatározza az Ön színpadát a krónikus obstruktív tüdőbetegség (GOLD) osztályozási rendszerrel kapcsolatos globális kezdeményezésre való utalással, amely a betegség progresszióját négy különböző szakaszban osztja szét, amelyeket spirometriás vizsgálat határoz meg.

Ezek a szakaszok, amelyek meghatározzák a betegség progresszív jellegét, segítenek abban, hogy tudják, mit várnak abban a pillanatban a betegségedben, bár a színpadod nem dönti el, hogy milyen jól jár a kezeléssel.

1. fokozat: enyhe COPD

Az 1. fokozatú COPD-nek van némi légáram korlátozása, de valószínűleg nem fog tudni róla. Sok esetben a betegség nem lesz tünete, vagy a tünetek olyan kicsiek, hogy más okaiknak tulajdoníthatók. Ha jelen van, a tünetek tartós köhögést okozhatnak, a köpet megjelenése (a nyál és a nyál keveréke). Az alacsony fokozatú tünetek miatt az emberek ebben a szakaszban ritkán keresnek kezelést.

2. fokozat: Mérsékelt COPD

A 2. fokozatú COPD fokozatosan romlik a légáramlási korlátai, és a COPD tünetei nyilvánvalóbbá válnak. Ezek a tünetek magukban foglalják a tartós köhögést, megnövekedett köpetképződést és kisebb légzést. Ez jellemzően abban áll, hogy a legtöbb ember keres kezelést.

3. fokozat: súlyos COPD

A 3. fokozatú COPD-szel nyilvánvaló a légúti járatok korlátozása és / vagy elzáródása. Észlelheti az akut tünetek súlyosbodását, más néven a COPD súlyosbodást, valamint a köhögés gyakoribbá és súlyosabbá válását. Nemcsak hogy kevésbé tolerálják a fizikai aktivitást, nagyobb lesz a fáradtság és a mellkasi kényelmetlenség.

4. fokozat: Nagyon súlyos COPD

A 4. fokozatú COPD életminőségének súlyos károsodása lesz a tünetek súlyos és életveszélyes tünetek között. A légzési elégtelenség kockázata magas a 4. fokozatú betegségben, és komplikációkhoz vezethet a szívével, beleértve a szívizom elégtelenségét (szívritmuszavar).

csoportok

A GOLD olyan iránymutatásokkal is foglalkozott, amelyek a COPD-ben szenvedő betegeket A, B, C vagy D jelű csoportokba sorolják. Ezeket a csoportokat a súlyos COPD-szel kapcsolatos problémák súlyosbítják, mint például a fáradtság; légszomj; mennyi tünet zavarja a mindennapi életét; és hány exacerbáció van az elmúlt évben. A két osztály és csoport hasznosítása segítheti orvosát abban, hogy az Ön egyedi igényeinek megfelelő kezelési tervet dolgozzon ki.

A csoport

Nem volt súlyosbodás vagy csak egy kis súlyosbodás, amely nem igényelt kórházi kezelést az elmúlt évben. Enyhe vagy közepes légszomj, fáradtság és más tünetek jelentkeznek.

B csoport

Nincs vagy csak egy kisebb súlyosbodása volt, amely nem igényelt kórházi kezelést az elmúlt évben.Súlyosabb légszomj, fáradtság és más tünetek jelentkeznek.

C csoport

Önnek volt egy súlyosbodása, amely kórházi felvételt igényelt, vagy két vagy több súlyosbodást okozott, amelyek az elmúlt évben kórházi kezelést igényeltek vagy nem igényeltek. A COPD tünetei enyhék vagy mérsékeltek.

D csoport

A kórházi kezelés súlyosbodása vagy két vagy több exacerbáció történt az elmúlt évben kórházi kezeléssel vagy anélkül. A COPD tünetei súlyosabbak.

COPD megkönnyebbülés volt Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikkforrások

• A krónikus obstruktív tüdőbetegség globális kezdeményezése. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére: 2018 jelentés. Megjelent 2017. november 20-án.
• Mayo klinikai személyzet. COPD: Diagnózis és kezelés. Mayo Klinika. Frissítve: 2017. augusztus 11.
• Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet. COPD. Országos Egészségügyi Intézet. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma.