Obstruktív és korlátozó tüdőbetegségek

A tüdőbetegségek diagnosztizálásának egyik első lépése az obstruktív tüdőbetegség és a korlátozó tüdőbetegség megkülönböztetése. Bár mindkét típus légszomjat okozhat, az obstruktív tüdőbetegségek (például asztma és COPD) nagyobb nehézséget okoznak kilégzéskor a levegő és a korlátozó tüdőbetegségek (pl. a tüdőfibrózis) problémákat okozhatnak a személy képességének korlátozásával inhalál levegő.

Elsődlegesen előfordulhat, hogy ez nem különbözik egymástól, de egy olyan diagnosztikai teszt elemével differenciálható, amely értékeli a személy légzésének kapacitását és erőteljességét.

Jellemzők

Bár sok különböző obstruktív és korlátozó tüdőbetegség létezik, vannak olyan főbb jellemzők, amelyek a kettő között különböznek.

akadályozó

Az obstruktív tüdőbetegségeket a légcsatornák elzáródása jellemzi gőzölgés ez lassabb és sekélyebb, mint a beteg nélkül.

Az obstrukció akkor fordulhat elő, ha a gyulladás és a duzzanat miatt a légutak szűkültek vagy blokkolódnak, ami megnehezíti a levegő kiürítését a tüdőből. Ez abnormálisan nagy mennyiségű levegőt hagy a tüdőben (megnövekedett maradék térfogat). A megnövekedett maradék térfogat viszont a levegő csapdájához és a tüdő hiperinflációjához vezet - olyan változások, amelyek hozzájárulnak a légzőszervi tünetek romlásához.

Korlátozó

Az obstruktív tüdőbetegségekkel ellentétben a korlátozást a belélegzés amely a tüdőt sokkal kevésbé tölti ki, mint egy egészséges embernél.

A korlátozó tüdőbetegségeket a teljes tüdő kapacitás csökkenése, vagy a fent említett maradék térfogat összege és a kényszer életképessége (a levegő mennyisége, amelyet a mély levegőt követően erőteljesen kilélegezhetünk) jellemez.

Ez azért fordul elő, mert a tüdő teljesen ki van töltve az első helyen, és a belső tényezőknek (például merev tüdőnek) köszönhető; külső tényezők, például ha a megnövekedett hasnyomás nyomása korlátozza a tüdő expanzióját; vagy neurológiai tényezők, mint például az izomduzzanat, ahol az idegrendszer károsodása zavarja a levegőnek a tüdőbe történő behúzásához szükséges mozgásokat.

Tünetek

A tünetek tekintetében mind az obstruktív, mind a korlátozó tüdőbetegségek között vannak hasonlóságok és különbségek, és ezek a tünetek is eltérhetnek az egyes kategóriák specifikus betegségei között. Ez azt jelenti, hogy a tünetek jelentős átfedést okozhatnak, és a diagnózis elkészítéséhez gyakran szükség van a tüdőfunkciós vizsgálatokra.

akadályozó

Elzáródás esetén a személynek nehézségei lehetnek a levegő eltávolítására a tüdőből. Ez gyakran súlyosbodik az aktivitással, hiszen amikor a légzőszervi ütem növekszik, kihívást jelent az, hogy a következő lélegzetet megelőzően a levegőt a tüdőbe fújja. A légutak szűkítése olyan jeleket okozhat, mint a zihálás, és számos olyan feltétel, amely az obstruktív tüdőbetegség kategóriájába tartozik, a megnövekedett köpet termeléshez is kapcsolódik.

Korlátozó

Korlátozó tüdőbetegség esetén az ember úgy érzi, hogy nehéz teljes levegőt venni, és ez időnként jelentős szorongást okozhat.

Az extrinsic tüdőbetegség esetén a személy megváltoztathatja a pozíciókat, hogy megkíséreljen olyan helyet találni, amely megkönnyíti a lélegzést.

Mindkét

A légszomj, vagy a légzési nehézség tünetei, a dyspnea, gyakori az obstruktív és a korlátozó tüdőbetegségek esetében. Ezeknek a betegségeknek a korai szakaszában a dyspnea elsődlegesen az aktivitással járhat, és a tünetek a fejlettebb szakaszokban jelentkeznek.

A mindkét esetben gyakori tünetek közé tartozik a tartós köhögés (bár ez gyakrabban fordul elő olyan esetekben, mint a hörghurut és a tüdőgyulladás), gyors légzési sebesség (tachypnea), szorongás és a véletlen súlycsökkenés (a légzéshez szükséges nagyobb energia miatt)..

Körülmények

A tüdőbetegségek olyan csoportokra bonthatók, amelyek elsődlegesen obstruktívak, és azok, amelyek elsődlegesen korlátozóak, bár néhány embernek lehet egy vagy több feltétele, amelyek különböző kategóriába tartoznak (vegyes).

Néhány tüdőbetegség esetén az állapot egy mintázatot idéz elő korán, és egy másik mintát később. A korlátozó tüdőbetegségek közül ezek tovább bonthatók belső és külső korlátozó rendellenességekké.

Obstruktív tüdőbetegségek

A következő tüdőbetegségeket obstruktív kategóriába sorolják:

• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• Krónikus hörghurut
• Asztma
• bronchiectasia
• bronchiolitis
• Cisztás fibrózis

Korlátozó tüdőbetegségek (intrinsic)

A belső korlátozó rendellenességek azok, amelyek a tüdő korlátozásából adódnak (gyakran „merevítés”), és a következők:

• Tüdőgyulladás
• pneumoconiosisok
• Felnőtt légzési distressz szindróma (ARDS)
• Eozinofil tüdőgyulladás
• Tuberkulózis
• Sarcoidosis
• Interstitialis tüdőbetegségek ismert okból (pl. Tüdőfibrózis) és idiopátiás tüdőfibrózisból t
• Lobectomia és pneumonectomia (tüdőrák műtét)

Korlátozó tüdőbetegségek (extrinsic)

Az extrinikus korlátozó rendellenességek azok, amelyek a tüdőn kívülről származnak. Ezek közé tartozik a következők okozta értékvesztés:

• Gerincferdülés
• Elhízottság
• Az elhízás hipoventilációs szindróma
• Mellkasi folyadékgyülem
• Malignus daganatok
• Ascites (cirrhosis vagy májrák okozta hasi duzzanat)
• Mellhártyagyulladás
• Borda törések

Korlátozó tüdőbetegségek (neurológiai)

Neurológiai korlátozó rendellenességek azok, amelyeket a központi idegrendszer rendellenességei okoznak, amelyek megakadályozzák a tüdő működését. A leggyakoribb okok között:

• A membrán bénulása
• Guillain-Barré szindróma
• Myasthenia gravis
• Izomsorvadás
• Amyotróf laterális szklerózis (ALS vagy Lou Gehrig-kór)

Vegyes

Egy személynek lehetnek olyan tünetei és tesztjei is, amelyek obstruktív és korlátozó betegség kombinációjára utalnak, például amikor egy személynek COPD-je és tüdőgyulladása van. Emellett egyes betegségek, mint például a szilikózis, a betegség korai stádiumában obstruktív mintázatot és korlátozott mintát okoznak, ha a betegség előrehaladottabb.

Diagnózis

Az obstruktív vagy korlátozó tüdőbetegség diagnózisának megkezdése gondos előzményekkel és fizikai vizsgával kezdődik, bár a tüdőfunkciós vizsgálatok és a képalkotó vizsgálatok nagyon fontosak, különösen akkor, ha a diagnózis nem világos. Ezek a tesztek néha segíthetnek az orvosoknak abban, hogy megértsék, ha egynél több feltétel áll fenn egyidejűleg, különösen, ha vegyes mintát találunk.

Tüdőfunkciós vizsgálatok

spirometria egy közös irodai teszt, amely a tüdő működésének értékelésére szolgál, ha megmérjük, mennyi levegőt belélegez, és mennyit és milyen gyorsan kilégzik. Nagyon hasznos lehet az obstruktív és a korlátozó tüdőbetegségek megkülönböztetésében, valamint ezen betegségek súlyosságának meghatározásában. Ez a teszt meghatározhatja a következőket:

• Kényszerített létfontosságú kapacitás (FVC): A kényszerített létfontosságú kapacitások mérik a levegő mennyiségét, amit az ember képes lélegezni, miután a lehető legmélyebb lélegzetet vett. Mivel a tüdőképesség csökken mind az obstruktív, mind a korlátozó betegségekben, az FVC önmagában nem tudja diagnosztizálni egyik betegségét sem.
• Kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1):A kényszerített kilégzési térfogat egy másodpercben megméri a levegő teljes mennyiségét, amelyet az FVC teszt első másodpercében kényszeríthetünk ki. Az egészséges emberek általában 75% -ról 85% -ig terjednek. Az FEV1 csökken az obstruktív tüdőbetegségekben, és normális a minimálisan csökkent a korlátozó tüdőbetegségekben.
• FEV1 / FVC arány: A FEV1 és az FVC aránya méri a levegő mennyiségét, amelyet egy személy erőteljesen kilélegezhet egy másodperc alatt a kilélegezhető levegő teljes mennyiségéhez viszonyítva. Ez az arány az obstruktív tüdőbetegségekben és a normál esetben csökken a korlátozó tüdőbetegségekben. Egy felnőttnél a normál FEV1 / FVC arány 70 százalék és 80 százalék között van, és egy gyermek esetében a normál arány 85 százalék vagy annál nagyobb. Az FEV1FVC arány is használható az obstruktív tüdőbetegség súlyosságának megállapítására.
• Összes tüdő kapacitás (TLC):A teljes tüdő kapacitást (TLC) úgy számítjuk ki, hogy a tüdőben maradt levegő térfogatát a kilégzés után (a maradék térfogat) hozzáadjuk az FVC-vel. A vékonyréteg-kromatográfia normális vagy megemelkedett az obstruktív hibáknál, és korlátozóan csökkent. Az obstruktív tüdőbetegségekben a levegő marad a tüdőben (levegő csapdázás vagy hiperinfláció), ami a növekedéshez vezet.

Vannak más típusú tüdőfunkciós tesztek is, amelyekre szükség lehet:

• A tüdő pletizmográfiája egy olyan teszt, amely a lejárat után a tüdőben maradt levegő mennyiségét (funkcionális maradékkapacitás) becsüli, és hasznos lehet, ha átfedés van más tüdőfunkciós vizsgálatokkal. A becslések szerint mennyi levegő marad a tüdőben (maradék kapacitás), ami a tüdő megfelelőségének mértéke. (Korlátozó légúti betegség esetén a tüdő gyakran "szigorúbb" vagy kevésbé megfelelő.
• Diffúziós kapacitás (DLCO) egy másik mérés, amely segíthet a diagnózis szűkítésében. A DLCO azt méri, hogy az oxigén és a szén-dioxid mennyire diffundálhat a tüdőben lévő apró levegőzsákok (alveolák) és a vérerek (kapillárisok) között. Bizonyos korlátozó tüdőbetegségekben (pl. Tüdőfibrózis) ez a szám alacsony lehet, mert a membrán vastagabb, és néhány obstruktív betegségben (például emphysema) alacsony, mivel ez a gázcsere kisebb területe van.

Obstruktív és korlátozó tüdőminták

Mérés	Obstruktív minta	Korlátozó minta
Kényszerített létfontosságú kapacitás (FVC)	Csökkent vagy normális	csökkent
Kényszerített kilégzési térfogategy másodperc alatt (FEV1)	csökkent	Csökkent vagy normális
FEV1 / FVC arány	csökkent	Normál vagy megnövekedett
Összes tüdő kapacitás (TLC)	Normál vagy megnövekedett	csökkent

Laboratóriumi tesztek

A laboratóriumi tesztek jelezhetik a tüdőbetegség súlyosságát, de nem segítenek abban, hogy meghatározzák, hogy az akadályozza vagy korlátozza-e a természetet. Az oximetria, amely a vér oxigéntartalmának mértéke, mindkét betegségtípus esetében alacsony lehet. Az artériás vérgázok alacsony oxigénszintet és néha megnövekedett szén-dioxid-szintet is mutathatnak (hypercapnia). Krónikus tüdőbetegség esetén a hemoglobinszintek gyakran emelkednek, hogy több oxigént hordozzanak a szervezet sejtjeire.

Képalkotó vizsgálatok

Az olyan vizsgálatok, mint a mellkas röntgen vagy mellkasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata nyomokat adhat arra vonatkozóan, hogy a tüdőbetegség obstruktív vagy korlátozó-e, ha az alapállapot (pl. Tüdőgyulladás vagy borda törés) diagnosztizálható.

eljárások

A bronchoszkópia egy olyan teszt, amelyben a kamerával ellátott világítócső a szájon és a nagy légutakon keresztül menetes. A képalkotó vizsgálatokhoz hasonlóan, néha diagnosztizálhatja az alapállapotot.

kezelések

A kezelési lehetőségek szignifikánsan eltérnek az obstruktív és a korlátozó tüdőbetegségek esetében (bár a kezelések az adott állapottól függően jelentősen eltérhetnek).

Val vel obstruktív tüdőbetegségek például a COPD és az asztma, a légutakat meghosszabbító gyógyszerek (hörgőtágítók) nagyon hasznosak lehetnek. A belégzett vagy orális szteroidokat gyakran használják a gyulladás csökkentésére.

Kezelési lehetőségek korlátozó tüdőbetegségek korlátozottabbak. Az extrinsic korlátozó tüdőbetegség esetén a mögöttes ok, például pleurális effúzió vagy ascites kezelés, javulást eredményezhet. A belső korlátozó tüdőbetegség, például a tüdőgyulladás, az állapot kezelése szintén segíthet. Egészen a közelmúltig kevés volt, amit az idiopátiás fibrosis kezelésére lehetett volna tenni, de jelenleg rendelkezésre állnak olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a súlyosságot.

A támogató kezelés mindkét típusú tüdőbetegség számára hasznos lehet, és tartalmazhat kiegészítő oxigént, nem invazív szellőzést (például CPAP vagy BiPAP), vagy mechanikus szellőzést. A pulmonális rehabilitáció előnyös lehet azoknál, akik COPD-vel rendelkeznek, vagy akiknek tüdőrák műtétük volt.

Ha súlyos, a tüdőtranszplantáció is néha lehetőség.

Prognózis

Az obstruktív vs korlátozó tüdőbetegségek prognózisa jobban függ a tüdőbetegség kategóriájától. Az obstruktív tüdőbetegségeknél a reverzibilisek gyakran jobb prognózissal rendelkeznek, mint a nem.

Szó Nagyon jól

Fárasztó lehet, ha úgy gondolja, hogy tüdőbetegsége van, de az orvosa nem biztos a pontos diagnózisban, és a vizsgálatok és vizsgálatok eredményeinek várakozása jelentős szorongást okozhat. Szerencsére sok nyom az orvosok számára, hogy elkülönítsék az obstruktív korlátozást a korlátozó tüdőbetegségektől - ez a különbség fontos, hogy kiválassza a legjobb kezelési lehetőségeket.

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci és Stephen L.. Hauser. Harrison belső orvosi alapelvei. New York: Mc Graw Hill oktatás, 2015. Nyomtatás.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas és Jon C. Aster. Robbins és Cotran Pathologic Disease of Disease. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Nyomtatás.

• McCormack, M. Áttekintés a pulmonalis funkció teszteléséről felnőttekben. Naprakész. Frissítve: 02/07/18.