Hogyan viselkedik az Obamacare hatályon kívül helyezése?

A megfizethető ápolási törvény, más néven Obamacare, nemcsak az egészségbiztosítási piacon keresztül juttatta el az amerikaiak millióit, hanem számos államban is kiterjesztette a Medicaidot. Azok az emberek, akik nem engedhetik meg maguknak az egészségbiztosítást, újonnan csatlakozott. Amit azonban sokan elfelejtenek, az a program is jelentős hatással volt a Medicare-re.

A törvényhozást 2017-ben egy republikánus kongresszus szüntette meg. A hatályon kívül helyezés azonban nem történt meg, legalábbis még nem.

Az Obamacare-t felváltó tervnek először meg kell vizsgálnia, hogy a Megfizethető Care törvény milyen hatással volt a Medicare-re. Ezután figyelembe kell vennie, hogy hogyan fog foglalkozni (vagy foglalkozni fog) azokkal az igényekkel új jogszabályokkal.

CMS Innovációs Központ

Ha nem változunk, nem nőünk. A Medicare és Medicaid (CMS) Innovációs Központok a Megfizethető Care törvény alapján jöttek létre, és megvizsgálják az új fizetési és egészségügyi ellátási módszerek modellezésének módjait, hogy ne csak javítsák az ellátás minőségét, hanem a Medicare, Medicaid költségeit is. és a Gyermekbiztosítási Program (CHIP).

Hadd ne legyen hiba. A CMS a teljes biztosítási ágazat színvonalát határozza meg. Ha a CMS talál valamit, ami működik, a magánbiztosítók biztosan csatlakoznak az okhoz.

Megalakulása óta több mint 30 fizetési modellt javasoltak és vizsgáltak meg. A CMS Innovációs Központ az elszámoltatható gondozási szervezeteket és a kapcsolódó kifizetéseket különböző módon fizette meg az egészségügyi ellátásért. A fizetős szolgáltatásért (az egyes szolgáltatásokért fizetendő orvosköltségek) a fizetőképességre történő áttérés (az orvos a minőségi gondozási eredmények alapján térül meg) jól működik. A Medicare-kifizetések 30% -át mostanában feldolgozzák.

Az egészségügyi programok is javították az amerikaiak millióit. Az átfogó elsődleges ápolási kezdeményezés lehetővé tette, hogy bizonyos államokban az elsődleges gondozás bővüljön a rászorulók javára. Az átfogó végstádiumú vesebetegség (ESRD) ápolási kezdeményezése javította a dialízisben résztvevők gondozását. Az anyák és újszülöttek erős kezdete csökkentette a koraszülést és az új családok hosszú távú szövődményeit. A Cukorbetegség-megelőzési program olyan sikeres volt, hogy 2018-ban országszerte bővül.

Az Obamacare hatályon kívül helyezése megszünteti-e ezeket a programokat? Az Obamacare helyettesítőnek figyelembe kell vennie, hogy ez milyen hatással lesz az orvostudomány jövőbeni növekedésére, mind minőségben, mind költségben.

Csalás, hulladék és visszaélés

A csalás, a pazarlás és a visszaélés az egészségügyben féktelenül jár, és hosszú távon az adófizetők pénzébe kerül. A megfizethető ápolási törvény intézkedéseket tett a visszaélések csökkentésére és a pénz visszahelyezésére a Medicare program felé. Ezt a Medicare Fraud Strike Force megerősítésével tette.

A Medicare Fraud Strike Force-ot 2007-ben hozták létre, és együttműködik az Igazságügyi Minisztériummal, a Szövetségi Nyomozó Irodával, a Főfelügyelő Hivatalával és a helyi bűnüldözéssel. Kilenc nagyvárosi város működtetése - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; és Tampa, Florida - a Medicare Csalás Strike Force kétszer annyira megmentette a programot, mint amennyit a megfizethető ápolási törvény 2010-ben történő elfogadása előtt tettek.

2016 júniusától a Medicare Fraud Strike Force erőfeszítései 2 522 vádirathoz vezettek. A munkacsoport történetének legnagyobb csípése 2016 júniusában zajlott le, amikor 301 személy, 61 közülük engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember volt, az összeesküvéssel vádolták az egészségügyi csalás, pénzmosás és súlyosbított személyazonosság-lopás elkövetésére. A bűncselekményeik hamis számlázása körülbelül 900 millió dollárt tett ki.

Az előrelépő egészségügyi reformnak továbbra is célul kell kitűznie azokat, akik megpróbálják visszaélni a rendszert. Ez lesz az egyetlen módja annak, hogy a költségeket azok számára tartsuk fenn, akiknek a leginkább szükségük van rá.

Kórházi visszafogadási arányok

Mindenki egyetért azzal, hogy a kórházi ellátásnak kiváló minőségűnek kell lennie. Az emberek élete és jóléte attól függ. A megfizethető ápolási törvény intézkedéseket tett a kórházak gondozásának javítására. Ezt úgy értékelték, hogy az emberek 30 napon belül gyakran vették fel a kórházba. Úgy vélték, hogy a kórházba való visszafogadás azt jelzi, hogy a kórház nem volt optimális gondoskodás az egyén számára, mielőtt a kórházba került volna.

A Megfizethető ápolási törvény alapján létrehozott visszafogadási csökkentési program kifejezetten a szívroham, a szívelégtelenség, a tüdőgyulladás, a csípő / térdcsere és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) felvételét vizsgálta. Azok a kórházak, amelyek ezen a területen magas szintű visszafogadást mutattak, a Medicare-kifizetések százalékos csökkenése miatt szankcionáltak.

2012 óta a kórházi visszafogadási ráta folyamatosan csökken. A szívroham-visszafogadás mértéke 2,8% -kal, a szívelégtelenség 2,8% -kal, a tüdőgyulladás aránya 1,5% -kal csökkent 2007 és 2014 között. Természetesen a kérdés az, hogy ez valóban tükrözi-e a minőségi ellátás javulását. Aggodalomra ad okot, hogy a kórházak elkerülhetik a szankciókat azáltal, hogy az embereket „megfigyelés alatt tartják”, nem pedig a kórházi státuszba való felvételét.

A megfizethető ápolási törvény hatályon kívül helyezésével a visszafogadási csökkentési program eltűnik. Remélhetőleg folytatódni fognak, vagy új erőfeszítéseket tesznek a kórházakban kapható ellátás minőségének kezelésére.

D rész Fánk lyuk

A Medicare D része George W. Bush elnök alatt jött létre, amikor a Medicare modernizációs törvény 2003-ban lépett életbe. A kedvezményezettek 2006 januárjában kezdték el használni a D részből származó vényköteles gyógyszerek előnyeit egy figyelmeztetéssel. A törvény magában foglalta a hírhedt "fánk lyukat", a lefedettségi rést, amely miatt a Medicare kedvezményezetteknek 100% -os zsebet kellett fizetniük a gyógyszereik után, miután a D résztervük egy adott évben egy bizonyos összeget költött.

Az Obamacare segített csökkenteni ezeket a költségeket.

Először is lefelé haladt, és a költséggyártók felszámíthattak a gyógyszerekért. Különösen a márkanevek gyártói 50 százalékos kedvezménnyel kínálnák gyógyszereiket a fánk lyuk idején.

Másodszor, Obamacare csökkentette, hogy mennyit fizetne ki a zsebéből, mivel a D rész tervezi, hogy a drogköltségei egy kis részét fizeti a fánk lyuk alatt. Még többet fizetnének, mintha a fánk lyukán kívül lennének, de a megtakarítások jelentősek voltak. A Fehér Ház arról számol be, hogy a megtakarítások több mint 8 millió ember javára részesültek, és 2010 óta 11,5 milliárd dollárral megtakarították őket.

Harmadszor, a gyógyszerekért fizetett terved fokozatosan növekszik, amíg a lefedettségi rés 2020-ra teljesen le nem zárul. Egyszerűen fogalmazva, akkor fizetné a szokásos díjait, levonhatójait, megfizetéseit és semmit.

A fánk lyuk egy Obamacare-törléssel térne vissza. A vényköteles gyógyszerek költsége magasabb, mint valaha, az amerikai nyugdíjasokra gyakorolt ​​hatás pusztító lenne. Az Obamacare cseréjének ezt figyelembe kell vennie annak biztosítása érdekében, hogy az emberek hozzáférjenek a szükséges gyógyszerekhez.

Megelőző szűrő szolgáltatások

Az Obamacare szintén javította a megelőző szűrőszolgáltatások lefedettségét. Mindaddig, amíg az orvos elfogadta a megbízást, vagyis beleegyezett a Medicare orvos díjazási ütemezésébe, ezek a megelőző szolgáltatások már nem igényelnek másolást vagy biztosítást. Ezeket ingyenesen felajánlják neked.

A Medicare által lefedett ingyenes megelőző szolgáltatások a következőket tartalmazzák:

• Éves wellness látogatások
• Vérnyomás-monitorozás
• A mellrák szűrése (mammogramok)
• Méhnyakrákszűrés (Pap kenet és humán papillomavírus (HPV) teszt)
• Vastagbélrákszűrés (széklet okkult vérvizsgálat, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia)
• Depresszió szűrés
• Lipid szűrés
• Prosztata rákszűrés (prosztata-specifikus antigén)
• Vakcinák (influenza, pneumococcus)

Bizonyos szolgáltatások - a hasi aneurizma szűrése, a cukorbetegség szűrése, a C-hepatitisz szűrés, a HIV szűrés, a tüdőrák szűrése, a csontritkulás szűrése és a szexuális úton terjedő betegségek értékelése - szintén ingyenesek lesznek, de csak azok számára, akik nagy kockázatnak vannak kitéve. A vastagbélrák-szűrés széklet-DNS-vizsgálattal csak akkor fedezhető, ha a személy LOW-kockázattal járna.

Az idősek számára a csökkenő lefedettségi előnyök, amelyek egészségesek maradhatnak, vagy amelyek a komplikált betegségek korai kezelését teszik lehetővé. Azt mondanám, hogy még erkölcsi kérdéseket is felvet. Ne feledjük, hogy minél előrehaladottabb a betegség, amikor diagnosztizálják, annál drágább lesz a kezelése. Az Obamacare helyettesítőnek figyelembe kell vennie az egészségre gyakorolt ​​hatásokat és a hosszú távú költségeket az általuk érintetteknek.

Egy szó a DipHealth-től

A nem partizán kongresszusi költségvetési hivatal értékelte az Obamacare hatályon kívül helyezésének hatásait, és azt tervezte, hogy a Medicare kiadásai 802 milliárd dollárral nőnek 10 év alatt. Egy új egészségügyi tervnek meg kell határoznia ezt az egyenletben.

Az egészségügyi reformok kérdése nemcsak politikailag, hanem érzelmileg is megterhelt. Függetlenül attól, hogy hisz-e a megfizethető ápolási törvény érdemeiben, meg kell értenie, hogy a Medicare rendelkezései a törvény hatályon kívül helyezésével megváltoznak. Tudni fogja, mit kell figyelni, amikor az elkerülhetetlen Obamacare csere megtörténik.