Miért még mindig nincs általános lefedettségünk?

2013-ban az Egyesült Államok népszámlálási adatai szerint az Egyesült Államokban 41,8 millió nem-idős biztosítás nélküli lakos volt. 2016-ra ez a szám 29 millióra becsülhető. Ez jelentős csökkenés, de célszerű csoda, hogy miért van még olyan sok ember, aki nem rendelkezik egészségbiztosítással.

A megfizethető ápolásról szóló törvényt 2010-ben fogadták el, és rendelkezéseinek nagy részét 2014 és 2016 között hajtották végre. A büntetés elkerülése érdekében a nagy munkaadóknak megfizethető fedezetet kell nyújtaniuk teljes munkaidőben (heti 30 óra). munkások. Az egyének kötelesek fenntartani az egészségbiztosítási fedezetet vagy szankciókat kell fizetniük az adóbevallásukért. A prémium támogatások és a költségmegosztási támogatások a tőzsdékben a közepes jövedelműek számára elérhetőbbé teszik a lefedettséget és az ellátást. A Medicaid terjeszkedése pedig szabadon - vagy szinte szabadon - lefedettséget biztosít az alacsony jövedelmű családoknak.

Akkor miért van még mindig becslések szerint 29 millió ember egészségbiztosítás nélkül az Egyesült Államokban? Ez a szám szerint az ACA által 2016 márciusában elvégzett elemzés. És bár ez alacsonyabb, mint a 2014-es amerikai népszámlálási adatok szerint nem biztosított 33 millió ember, ez összhangban van a Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) 2012-es előrejelzésével, hogy még mindig 30 millió nem-idős amerikai lakos, 2022-ig egészségbiztosítás nélkül (az egészségbiztosítással nem rendelkezők száma jellemzően a nem idős népességre vonatkozik, mivel a Medicare a legtöbb embert 65 évesen érinti).

Még mielőtt a Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy döntött volna, hogy az ACA Medicaid terjeszkedése opcionális lesz az államok számára, a CBO úgy vélte, hogy 2022-ig 27 millió nem-idős, nem biztosított lakos lenne az USA-ban. A törvényhozók és a szabályozók már a kezdetektől tudták, az ACA jelentős mértékű elmaradást jelentene a nem biztosított amerikai lakosok számában (és van), mégis több millió ember lenne egészségbiztosítás nélkül több évvel a törvény teljes körű végrehajtása után. Íme néhány ok, amiért az ACA nem eredményezett egyetemes egészségbiztosítási fedezetet az Egyesült Államokban:

Nem dokumentált bevándorlók

Az ACA nem nyújt semmiféle egészségbiztosítási fedezetet a nem dokumentált bevándorlók számára. Nemcsak nem kaphatnak támogatásokat, hanem egyáltalán tilos a csereprogramban való részvételről, még akkor is, ha teljes költséget tudnak fizetni a lefedettségért (Kaliforniában 2016-ban elfogadott egy törvényjavaslat, amely lehetővé tenné a dokumentumok nélküli bevándorlók teljes körű vásárlását) az ár lefedettsége a kaliforniai csere során, de az államnak meg kell szereznie a szövetségi kormánytól való mentességet e rendelkezés végrehajtása érdekében). A nem dokumentált bevándorlók szintén nem kaphatnak Medicaid-ot.

A Kaiser Család Alapítvány 2013-ban becsülte, hogy mintegy 4,8 millió nem dokumentált bevándorló van a nem biztosított lakosság körében, ami a nem biztosított lakosság mintegy 15 százalékát teszi ki.

Büntetésmentességek és a végrehajtás hiánya

Bár az ACA megosztott felelősségre vonatkozó rendelkezése (más néven az "egyéni megbízás") gyakorlatilag minden amerikai lakosot megkövetel, hogy fenntartsa az egészségbiztosítási fedezetet vagy szankcióval szembesüljön, a büntetés alóli mentességek hosszú listája van, és az IRS-nek kevés a módja az eszközöknek a büntetés végrehajtására, amikor az alkalmazandó.

2016 elején az IRS arról számolt be, hogy az egyéni megosztott felelősségre vonatkozó büntetés 7,9 millió adót vett igénybe, mert 2014-ben nem biztosítottak, de további 12,4 millió adózó mentesült a büntetéstől, annak ellenére, hogy 2014-ben nem biztosítottak.

A büntetés a "bot", míg az ACA támogatásai a "sárgarépa". De mint már említettük, a nem biztosított lakosság nagyobb valószínűséggel jogosult a mentességre, mint a büntetés hatálya alá. És még akkor is, ha a büntetés alkalmazandó (azaz az adó-nyilvántartó nem jogosult a mentességre), az IRS nem használhatja a szokásos végrehajtási intézkedéseit a büntetés összegyűjtésére. Elfogadhatják azt a visszatérítéstől, amelyet az adózónak kell fizetnie (vagy a jövőben fizetendő visszatérítésnek), de nem használhatják a zálogjogokat, illetékeket vagy büntetőeljárást. Ennek eredményeként a büntetést a nem lefedettség miatt egyesek választhatónak tekintik, feltéve, hogy az adókat úgy alakítják ki, hogy soha nem fizetnek visszatérítést.

Természetesen komoly problémát jelent a biztosítás nélküli és a jelentős orvosi ellátás igénybevételére való törekvés, de a nem biztos, hogy a nem biztosított amerikaiak egyáltalán nem akarnak áthidalni ezt a hídot, ha odaérnek, mert a díjaknak meg kell fizetniük az egészségbiztosítás meghaladja azt, amit megfizethetőnek tart.

A lefedettség szakadék

Az ACA minden államot felkérte, hogy terjessze ki a Medicaid jövedelem jogosultságát a szegénységi szint 138 százalékára (133 százalék, plusz 5 százalékos jövedelem elhanyagolás). Az államok továbbra is rendelkeznének meglévő állami-szövetségi finanszírozási felosztása a Medicaid népesség számára, amely már a bővítés előtt jogosult volt, de 2014-től kezdődően a szövetségi kormány teljes költséget fizetne az újonnan támogatható népesség fedezésére.2020-ig, ez enyhén 90% -ra csökken, de a szövetségi kormány továbbra is 90% -ot fizet a jövőben, míg az államok az újonnan támogatható népesség fedezésének költségét legfeljebb 10% -kal fizetik.

A Legfelsőbb Bíróság 2012-ben úgy döntött, hogy a szövetségi kormány nem követelheti meg az államoktól, hogy bővítsék a Medicaidot, hogy továbbra is megkapják a meglévő szövetségi Medicaid finanszírozást. Ennek eredményeként 19 állam még mindig nem bővítette a Medicaidot. Ebből az államból 18-ban a kapott fedezeti rés azt jelenti, hogy közel hárommillió ember nem fér hozzá a tőzsdei támogatásokhoz vagy a Medicaid-hoz (Wisconsin nem bővítette a Medicaidot, de állami forrásokat használnak arra, hogy a Medicaidot biztosítsák a szegénységi szint alatti jövedelműek számára), így nincs fedési rés).

A rendelkezésre álló opciók megértésének hiánya

Bár a fennmaradó biztosítások közül néhányan megvizsgálták a lehetőségeiket, és úgy döntöttek, hogy egyszerűen túl drágák, és / vagy nem akarnak bejelentkezni a lefedettségre, rengeteg olyan ember van, akik nem tudják, mi áll rendelkezésre, vagy hogyan segíthetne őket.

A 2015-ben még nem biztosítottak közül csaknem fele jogosult volt a Medicaid, Gyermekbiztosítási Program (CHIP) vagy a tőzsdei támogatásokra (a másik fele a fedezettségi résen, a be nem jegyzett bevándorlóknál vagy a támogatásra nem jogosult) a bevétel vagy a munkáltató megfizethető lefedettségének köszönhetően). Ezek egy része tisztában van a rendelkezésére álló pénzügyi támogatással, és úgy döntött, hogy lemond. És néhányat bürokratikus árnyalatokkal csapnak be, mint például a családi glitch, ami megfizethetetlenné teszi a lefedettséget. De sokan nem veszik észre, hogy ingyenes vagy nagyon alacsony költségű lefedettséget kaphatnak a Medicaid vagy a CHIP-en keresztül, vagy a prémium támogatások, hogy a privát lefedettséget megfizethetőbbé tegyék, mint amilyennek más lenne.

Ha a 29 millió amerikai lakos között tartózkodik, akik még nem biztosítottak, érdemes ellenőrizni az Ön rendelkezésére álló lehetőségeket. Ha jogosult a Medicaid vagy a CHIP, akkor bármikor regisztrálhat. Ha a tőzsdén támogatásra jogosult, akkor a 2017-es nyílt beiratkozás csak a sarkon van - 2016. november 1-től kezdődik.