METAVIR pontszámok felhasználása és eredményei

A METAVIR pontszám egy olyan eszköz, amelyet a hepatitis C-ben szenvedő személy májbiopsziás mintáján megfigyelt fibrosis súlyosságának értékelésére használnak. A besorolás a májban a gyulladás mennyiségét jelzi, és a stádium a hegesedés vagy a fibrosis mennyiségét jelzi. Mivel a tünetek, a vérvizsgálatok és a számítások nem képesek meghatározni a fibrózis mértékét, olyan teszteket használnak, mint a METAVIR pontszám és mások, hogy meghatározzák, hogy ki kezelhető, és mikor kell figyelemmel kísérni a krónikus májbetegség progresszióját.

Célja

A METAVIR pontszám célja, hogy meghatározza a máj fibrosisának (hegesedésének) szintjét. Májbiopszia elvégzése esetén a METAVIR pontszám lehetővé teszi a mikroszkóp alatt megfigyelhető mennyiség számszerűsítését. A pontszám figyelembe veszi mind a máj gyulladásának fokát, mind a már jelenlévő fibrosis fokát, hogy az orvosok jelezzék a betegség előrehaladását, prognózisát és a kezelést.

Ezt gyakran a hepatitis C-ben szenvedők esetében végezzük, de krónikus hepatitisz B, alkoholos májbetegség, alkoholmentes zsírmájbetegség, primer biliáris cirrhosis, autoimmun hepatitis vagy a máj anyagcsere-betegségei esetén.

Az olyan pontszámok, mint a METAVIR pontszám, szintén megjósolhatják, hogy káros lehet a hepatitis C-hez kapcsolódó májrák (hepatocellularis carcinoma), valamint a májrákos betegeknél, akiknél a hepatitis C-kezelés után nagyobb valószínűséggel visszatérnek.

Májfibrózis megértése

A krónikus májbetegségben előforduló hegesedés (fibrózis) folyamatos. A máj gyulladása a fertőzés és egyéb okok miatt a kollagén és a fehérjék termeléséhez vezet. Amikor ezen anyag felhalmozódása körülveszi a sejteket (extracelluláris mátrix), meghaladja a javulást, a fibrózis előfordul, a legfejlettebb stádium a cirrózis. Számos cirrhosis szövődménye van, ami a krónikus májbetegséghez kapcsolódó betegségek és halálok nagy részét eredményezi.

A fibrózis felmérésére irányuló vizsgálatok fontosak, mivel mindenki a fibrózis szakaszaiba lép, és más sebességgel halad át. Néhány C-hepatitiszben szenvedő ember gyorsan kialakul fibrosist, és 20 év alatt előrehaladhat a cirrózisra, míg másoknál a progresszió sokkal fokozatosabb.

Mivel a fibrosis a hegesedés egyik formája, úgy gondolták, hogy a kezelés fő célja a további fibrosis (progresszió) megelőzése. A hepatitis C vagy a hepatitis B kezelés után néhány embernél a fibrosis (alacsonyabb METAVIR pontszám) csökkenését tapasztalták.

Kiegészítő vizsgálatok

Számos különböző vizsgálat van, amelyeket a májbetegség értékelésekor vizsgálunk, de nem adnak megfelelő mértékű mértékű fibrosist. Ezek a vizsgálatok azonban a betegség értékelésének fontos kiegészítője. Néhány, a C-hepatitisben szenvedő beteg számára is megrendelhető teszt:

• Vizsgálatok egyidejű körülmények között: Bizonyos esetekben fontosak a krónikus C-hepatitisz rosszabbodását okozó állapotok. Ezek közül néhány a krónikus hepatitis B fertőzés, az alkoholmentes zsírmáj betegség és a vas túlterhelés,
• Vérvizsgálatok: A vérvizsgálatokat, például a máj enzimeket (AST, ALT, bilirubin és albumin) és a vérlemezkeszámot figyelemmel kísérjük.
• Számítások: Az arányokat, mint például a májfunkciós vizsgálatok (aminotranszferáz) és a vérlemezkeszám (APRI) és a fibrosis-4 (FIB-4) arányát is vizsgálhatjuk.
• Szérum markerek: A fibrosis nagyobb valószínűségét jelző markerek közé tartozik a szérum hialuronsav, alfa-2-makroglobulin és a mátrix metalloproteináz-1.

Hasonló vizsgálatok

Mivel a METAVIR-pontszám májbiopsziát igényel, invazív eljárást, más, kevésbé invazív módszereket kívánunk meghatározni a fibrosis szintjének meghatározására.

Ezek közül az egyik, a tranziens elasztográfia (Fibroscan) ultrahang- vagy mágneses rezonanciás képalkotást (MRI) használ, hogy megvizsgálja a máj rugalmasságát vagy merevségét. Ahogy a METAVIR pontszám korlátozott (lásd alább), a Fibroscan eredményei nem mindig pontosak, mivel a máj merevségének foka nem mindig tükrözi a fibrózis mértékét. A radiológiai vizsgálatok összességében korlátozottak a májfibrózis értékelésére.

Egyéb pontozási rendszerek

A METAVIR pontszám mellett más olyan pontozási rendszerek is rendelkezésre állnak, amelyek a májbiopsziás mintában megfigyelt fibrózis mértékének előrejelzésére használhatók. Ezek közé tartoznak a Batts és a Ludwig rendszer, a Knodell pontszám (a szövettani aktivitási index vagy a HAI), az Ishak pontszám (módosított Knodell pontszám) és a Nemzetközi májkutatási Szövetség.

korlátozások

A legtöbb értékeléshez hasonlóan a METAVIR-pontszám erőssége és gyengesége is.

A kis biopsziás minták nem engedhetik meg, hogy az orvosok megfelelően meghatározzák az egészet reprezentáló pontszámot. A máj különböző területein a gyulladás és a fibrózis jelentős heterogenitása vagy variabilitása is lehet; a pontszám csak a minta értékét tükrözi. Ily módon a pontszám túlbecsülheti vagy alábecsülheti a jelenlévő gyulladás vagy fibrosis mennyiségét.

Például a METAVIR pontszám jelentős aktivitást jelezhet, de ez nem jelenti azt, hogy súlyos betegség van jelen.

Ezen túlmenően, a különböző METAVIR-pontszámmal rendelkező emberek eltérő kezelési igényekkel és prognózisokkal rendelkezhetnek, és a kezelést nem lehet egyedül diktálni.

Májbiopszia

A METAVIR pontszám két mérést használ, amelyeket a májbiopsziából kapott minta - a fibrosis-pontszám és az aktivitási pontszám - megjelenése alapján végeznek. Az orvosok ezeket a pontszámokat együttesen használják a máj fibrózisának és a további fibrosis kialakulásának valószínűségének megállapításához.

A perkután májbiopszia olyan eljárás, amelyben egy hosszú, vékony tű kerül a májba, és egy darab szövetet távolítanak el. Bizonyos esetekben a májbiopsziát laparoszkópiával (sebészeti beavatkozással végezhetjük, amelyben a hasüregben kis bemetszéseket hajtanak végre), vagy egy tű átfúrásával a juguláris vénába a májba (átmeneti biopszia).

A biopszia olyan problémákat okozhat, mint a vérzés, a károsodás (a rossz szerv behatolásával) a tüdőbe, a vesébe, az epehólyagba, vagy a bélbe, vagy ritkán a halál, de a legtöbb eljárás következmény nélkül történik.

Pre-teszt

Kórházi vagy speciális klinikán végezzük el, hogy kórházi ruházatba való átállás után a vizsgázóasztalon feküdjön. Az ápolónő behelyez egy IV-t, és nyugtató hatású lesz az eljárás megkezdése előtt. A bőr (a jobb felső has) fölötti bőr tisztítása után fertőtlenítőszerrel a bőrt ezután helyi érzéstelenítővel határozták meg.

A teszt során

Ultrahang-vezérlés segítségével egy hosszú, vékony tű és egy üreges központ kerül a máj területére, amelyet az orvos biopsziára kíván. A tényleges biopszia csak egy percet vesz igénybe, vagy egy speciális műszert használ a tű végén, majd a tűt visszahúzza. Amikor az eljárás megtörtént, a nővér figyeli a létfontosságú jeleket, és győződjön meg róla, hogy körülbelül négy órán keresztül nem tapasztal fájdalmat vagy egyéb tüneteket.

Vizsgálat utáni

Amikor mindent tisztán kapsz, hazatérhetsz; szüksége lesz valakire, aki vezetni fog. Javasoljuk, hogy a következő héten kerülje el a túlzott aktivitást vagy a nehéz emelést.

A májból vett mintát elküldjük a patológusnak, aki megvizsgálja a mikroszkóp alatt lévő szövetet, és olyan speciális foltokat használ, amelyek több információt nyújtanak a májsejtekről és azok működéséről.

Az eredmények értelmezése

A patológus meghatározza a vizsgált minta METAVIR pontszámát. Amint azt már említettük, ez az egyik sok „eszköz”, amelyet az orvos a májbetegség előrehaladásának nyomon követésére használhat.

Fibrosis pontszám

A fibrosis pontszámot a májban a gyulladás mértékének (a gyulladás / szöveti lebontás intenzitásának) leírására használják:

• F0: Nincs fibrosis
• F1: Portálfibrózis szepta nélkül
• F2: Portálfibrózis, kevés szeptával
• F3: Számos cirrózis nélküli szepta
• F4: Cirrhosis

Tevékenységi pontszám

Az aktivitási pontszám egy előrejelzés arról, hogy milyen gyorsan halad a fibrózis:

• A0: Nincs tevékenység
• A1: Enyhe aktivitás
• A2: Mérsékelt aktivitás
• A3: Súlyos aktivitás

Általában az F0 vagy F1 fibrosis pontszáma azt jelenti, hogy nincs jelentős fibrosis, míg az F2-nél nagyobb vagy annál nagyobb pontszám jelentős fibrózist jelez, és arra utal, hogy a kezelést meg kell kezdeni.

A hepatitis C esetében mindenképpen ajánlott, hogy mindenki kapjon kezelést a METAVIR-pontszámától függetlenül, de ez nem mindig praktikus, és nem egy-egyfajta megközelítés. Vizsgálatok arra utalnak, hogy a hepatitis C 15 éves túlélési aránya jobb, ha az F0 vagy F1 betegség kezdetén kezdenek kezelni, de ha a fibrosis lassan halad, előnyösebb lehet a vírusellenes kezelés megkezdése előtt várni. A METAVIR pontszám segíthet az orvosok számára, hogy betekintést nyerjenek és becslést adjanak arról, hogy mikor alakulhat ki a cirrhosis.

Amellett, hogy azt javasoljuk, hogy a kezelést meg kell kezdeni, a fibrosis szintje jelezheti a kezelési válasz valószínűségét (a fejlettebb esetek általában rosszabb választ adnak a kezelésre).

Ezzel ellentétben az F3 vagy F4 betegségben szenvedő betegek szövődményeinek kockázata jelentős, és a kezelést azonnal el kell kezdeni.

Follow-Up

Az eredményektől függően bizonyos időpontokban ajánlott ismételt májbiopszia és a METAVIR-pontszám, de a további vizsgálatok időzítése az adott betegségtől, az Ön által kapott kezelésektől és mástól függ.

A METAVIR-pontszám megértése nemcsak a hepatitisz C-kezeléssel kapcsolatos képzettebb döntések meghozatalát segíti elő, hanem a változások elvégzéséhez vezethet, amelyek csökkenthetik a fibrosis sebességét. A progresszió sebességét növelő tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az elhízás, a magas koleszterinszint és a rosszul kontrollált cukorbetegség. A dohányzásról való kilépés, az egészséges testsúly fenntartása, az alkohol elkerülése és az olyan állapotok gondos kezelése, mint a cukorbetegség és a hiperlipidémia, fontos intézkedések, amelyeket az emberek meg tudnak tenni a máj védelmében.

Egy szó a DipHealth-től

A METAVIR-pontszám korlátozott, de a szokásos módszer a krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél a fibrosis előrehaladásának kimutatására és megfigyelésére.Míg kevésbé hallható a májbetegségről, mint más körülmények között, a fibrózis csökkentésének fontosságát nem lehet alábecsülni. Jelenleg a cirrózis az Egyesült Államokban a tizenkettedik vezető halálok, és világszerte is komoly aggodalomra ad okot.

Ha krónikus C-hepatitiszben él, szánjon időt arra, hogy megismerje a betegségét, és legyen a saját ügyvédje a gondozásában. Az orvosi kezelés mellett olyan dolgokat is megtehetsz, amelyeket Ön is tehet, ami javíthatja az eredményt. Figyelem a kockázati tényezőkre, amelyek súlyosbíthatják a betegséget és kipróbálhatják a kiváló orvosi ellátást, nemcsak a fibrosis előrehaladását csökkenthetik, hanem egyes esetekben a jelenlévő fibrosis szintjének visszaesését is eredményezhetik.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas és Jon C. Aster. Robbins és Cotran Pathologic Disease of Disease. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Nyomtatás.

• Cordie, A, Salama, A., El-Sharkawy, M. és mtsai. A Fib-4, az APRI és a GUCI hatékonyságának összehasonlítása az egyiptomiakban a krónikus hepatitis C-vel történő fibrózisban. Journal of Medical Virology. 2018. 90(6):1106-1111.

• Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetsége. Mikor és ki kezdje a HCV terápiát. Frissítve: 09/21/17.

• Gines, P., Gaupera, I., Lammert, F. és mtsai. A májfibrosis átvizsgálása az általános népességben: cselekvési felhívás. A Lancet Gastroenterológia és Hepatológia. 2016. 1(3):256-260.