Az E-asztma megértése: egy asztma altípus

Az eozinofil asztma, amelyet e-asztmának is neveznek, az asztma leggyakoribb altípusa, amelyet tipikusan felnőttkorban diagnosztizálnak. Atopiásnak minősül, ami azt jelenti, hogy genetikai hajlam van az allergiák kialakulására. Más típusú asztmákkal ellentétben az eozinofil asztmában légúti gyulladás lép fel a sinus üregéből egészen a tüdő legkisebb légutakáig.

Az eozinofil asztmából származó gyulladás az allergiás vagy immunrendszeri válasz részeként jelentkezik, amely egy adott fehérvérsejtet, melyet eozinofileknek neveznek. Ha emelkedik a fehérvérsejtek, akkor általában gyulladásos reakciója van, ami a légutak megvastagodásához vezet. A folyadék és nyálka, amely eredményeként a légutakban (bronchiolusokban) görcsöket okozhat, és az asztma tüneteit okozhatja.

Előfordulás

Az asztma a légutak gyulladásos rendellenessége, ami megnehezítheti a légzést. A 13 beteg közül mintegy 1-ből szenved ez a krónikus betegség, és az asztmában szenvedők közel fele évente asztmás rohamot szenved. Tudja, hogy ezeknek a súlyosbodásoknak a többsége megelőzhető, ha az asztmát megfelelően szabályozzák. Bár az eredetileg egyetlen rendellenességnek számított, az asztmának sok altípusa van, amelyek megváltoztathatják az asztma kezelésének legmegfelelőbb módját.

Az asztmában szenvedő 10 beteg közül körülbelül 1-nél súlyos asztma van. Míg az eozinofil asztma gyakorisága viszonylag ismeretlen, némi spekuláció áll fenn, hogy a felnőttek 100-as súlyos asztmájának 50-60-at eozinofil asztma lehet. Ha Ön 35 évesnél idősebb, ha súlyos asztmával diagnosztizálódik, nagyobb a kockázata annak, hogy diagnosztizálják az eozinofil asztmát. Az Ön kockázata nem azonos, függetlenül attól, hogy az Ön gyermekkorában és tizenéves korában eosinofil asztmával diagnosztizálják-e.

Tünetek

Az eozinofil asztma számos tünete ugyanaz, mint az asztma más formái, beleértve a következőket:

• Légszomj
• köhögés
• zihálás
• Feszesség a mellkasában

Néhány tünet is előfordulhat, amelyek jellemzően nem tartoznak az asztmához, beleértve:

• Nazális vízelvezetés és torlódások (krónikus rinoszinuszitis)
• Orrpolipok
• Nagyobb orrnyálkahártyák
• Szagvesztés (anosmia)

Míg az eozinofil asztma az allergiákkal kapcsolatos immunválasz, sokan diagnosztizáltak nem szenvednek allergiáktól, például penészgombáktól, penészgombáktól vagy más gyakori allergénektől.

Diagnózis

Az eozinofil asztmát gyakran alul diagnosztizálják. Nem tekinthető közönségesnek, még akkor is, ha az előfordulási gyakoriság magasabbnak tekinthető, mint korábban.

Ha az asztma okozza az eozinofil asztmát, és nem diagnosztizálják, akkor nehézséget okozhat a súlyos asztma kezelésében. Általában azt szeretné, ha pulmonológus látná, ha aggódna. Azonban az allergiák és az immunológusok szintén segíthetnek az alapos értékelésben.

Eozinofil sejtek száma

Az indukált köpetmintából származó eozinofil sejtek számának elvégzése a gyulladásos sejtek számának arany standard mértéke, de nehéz, időigényes és megfigyelőtől függő. Gyakran megköveteli, hogy egy speciális laboratóriumot használjanak szakértőkkel.

A minta összegyűjtésekor biztosítani kell, hogy ne köpködjön a nyál, hanem köhögés a légutakból. A köpet kialakulásának elősegítése érdekében orvosa légzési terapeuta adhat Önnek egy adag albuterolt vagy más gyors hatású hörgőtágítót. Ezt a kezelést ezután ködös hipertóniás sóoldat megadásával követjük. A sóoldat magasabb koncentrációja belélegezve irritálja a légutakat és segíti köhögést. A köhögött mintát ezután laboratóriumban lehet elemezni, hogy megnézzük, hogy a 100 eozinofilből 1-től 3-ig van-e jelen.

Légúti biopszia

Az e-asztma meghatározásának másik módja, hogy légúti biopsziát vegyen be a bronchoszkópia során. Ez az eljárás több diagnózis véglegesítéséhez is elvégezhető. Ez a módszer azonban nem ajánlott kizárólag az eozinofil asztma azonosítására, mivel ez egy invazív eljárás, amely némi nyugtatást igényel, kivéve, ha elegendő köpetmintát nem sikerült elérni.

Egyéb módszerek

Más módszereket fejlesztettek ki az e-asztma diagnosztizálására. Orvosa ellenőrizheti a CBC-t (teljes vérszámot), hogy ellenőrizze az eozinofíliát (megnövekedett eozinofil-szám). Azonban az emelkedett eozinofilek vérben történő értelmezését csak orvos végezheti, mivel a vérben megnövekedett szám nem garantálja az eozinofil asztmát. Ez azonban segíthet orvosának abban, hogy megkülönböztesse az esetleges egyéb tüneteket.

Egyéb olyan diagnózisok, amelyek a vérben megnövekedett eozinofilszámmal rendelkeznek, többek között a hypereosinophil szindróma, az autoimmun betegségek, a mellékvese elégtelenség és a gyógyszeres reakciók.

Két további vizsgálat tekinthető az indukált köpet vagy vér eozinofil számának helyettesítőjeként: frakcionált kilégzett nitrogén-oxid (FeNO) légzési teszt és a periostin vérvizsgálat. Ha van eozinofil asztma, akkor jellemzően megnövekedett eozinofileket mutat a vérben és a köpetben, az immunglobulin E-ben, a FeNO-ban és a periostinben.

A FeNO hasznos lehet abban, hogy megjósolja, hogy reagál-e az inhalált kortikoszteroidokra. A tesztet a NIOX nevű eszközzel lehet elvégezni. Azonban számos tényező befolyásolhatja a FeNO szintjét, beleértve a szteroidok használatát, az életkorot, a nemet, az atópiát (allergia kialakulásának hajlama) és a dohányzás állapotát.

A periostin egy biomarker a légúti epiteliális sejtekben. A periostin szintek az asztmában emelkednek, ami bizonyos immunsejteket aktivál (TH2), és egyes vizsgálatokban kimutatták, hogy kiválóan helyettesíti a köpet vizsgálatát. Az eredmények azonban más vizsgálatokban változóak, és a teszt nem áll rendelkezésre könnyen. A legtöbb klinikus és iránymutatás szerint az indukált köpet és a vér eozinofilszám még előnyösebb, mint a FeNO és a periostin.

Kezelés

Az eozinofil asztma első vonalbeli kezelésének tartalmaznia kell a standard asztma-kezelési rendet. Gyakran jó inhalációs kortikoszteroidok (ICS) eredményeit tapasztalják, amelyeket a standard asztma-kezelési irányelvek részeként használnak. Azonban, ha orvosa eozinofil asztmával diagnosztizál, akkor megváltoztathatja a kortikoszteroidokkal alkalmazott standard megközelítést. A kortikoszteroid gyógyszerek a következők:

• QVAR (beklometazon-proprionát HFA)
• Pulmicort (budezonid)
• Flovent (flutikazon-proprionát)
• Asmanex (mometazon)
• Azmacort (triamcinolon-acetonid)

Bár a belélegzett kortikoszteroidok gyakran kedvező hatást gyakorolnak, néhány embernek szteroid-refrakter eozinofil asztmája van, ami egyszerűen azt jelenti, hogy az asztmának nincs inhalációs kortikoszteroidja tüneti vagy klinikai előnye. Ha egy vagy több fent felsorolt ​​inhalációs kortikoszteroidot tünetmentes megkönnyebbülés nélkül próbált meg, akkor azt szeretné megvitatni az orvosával, hogy a közelmúltban felfedezett gyógyszerek közül néhányat az eozinofil asztma kezelésére.

3 célzott terápia létezik, amelyek az FDA-nak az allergiás asztmára vonatkozó jóváhagyását kapták:

• A Xolair (omalizumab) egy anti-immunogobulin E (IgE) osztályú gyógyszer
• A Nucala (mepolizumab), korábban Bosatria néven ismert, egy interleukin-5 (IL5) osztályú gyógyszer.
• A Cinqair (reslizumab) egy másik anti-IL5 osztályú gyógyszer
• A Fasenra (benralizumab) a legújabb FDA által jóváhagyott anti-IL5 osztályú gyógyszer

A fent felsorolt ​​három gyógyszer kedvező eredményeket mutatott, ha Ön továbbra is tüneti, annak ellenére, hogy az előírt kortikoszteroid kezelési rendje jó.A három gyógyszer közül az omalizumab hajlamos a legkevésbé sikeres, mivel az allergiát pontosabban érinti, mint a mepolizumabot és a reslizumabot. Ezek a gyógyszerek általában jól tolerálhatók, minimális mellékhatásokkal együtt azzal a valószínűséggel, hogy a kortikoszteroidok használatát is csökkenteni fogja. A szteroidok használatának minimalizálása szintén csökkenti az életminőséget növelő mellékhatásokat.

Felügyeleti kezelés

A nyomon követés ajánlott, mivel a célzott terápiák nem gyógyítanak, hanem kezelést jelentenek. Készülj fel az időszakos tesztelésre, és a következő megbeszéléseket folytassa orvosával:

• Pulmonális funkció tesztelése
• Az utolsó látogatás óta tapasztalt tünetek (javultak vagy rosszabbodtak)
• Az asztma súlyosbodásának gyakorisága
• A komplikációk, mint a szagvesztés
• Általános egészségi állapot
• Az életminőségi felmérések nyomon követése
• Laboratóriumi elemzés

A célzott terápia megkezdése után 4 hónappal a szokásos nyomon követés. Ha pozitív eredményeket tapasztalt, akkor az előírt gyógyszeres kezelésben marad. Ha az eredmények kevéssé mérsékeltek, akkor valószínűleg továbbra is egy évig próbálkoznak a gyógyszerrel, mielőtt megítélnék a további gyógyszerek módosítását vagy hozzáadását. Ha négy hónap múlva nem reagált, akkor kezelőorvosa valószínűleg leállítja a gyógyszert és átkapcsol egy másik célzott terápiára.

Orvosa az omalizumab szedése esetén is követni tudja az IgE vérszintjét. Míg az IgE-szintek nem diagnosztizálják az eozinofil asztmát, az omalizumabra jellemző tipikus terápiás válasz az lenne, ha a teljes vér IgE-szintje csökken.

Egy szó a DipHealth-től

Míg az eozinofil asztma súlyos asztmával jár, a kezelés akkor lehetséges, ha megfelelően diagnosztizálják. A kezeletlen eozinofil asztma valószínűleg nehezíti az asztma súlyosbodását, ami nemcsak az életminőség romlását eredményezi, hanem életveszélyes is lehet. A pulmonológusokkal való célzott terápiákkal való együttműködés segíthet abban, hogy visszanyerje a megérdemelt életminőséget, és csökkentheti az asztma súlyosbodásának gyakoriságát.