7 Tudnivalók a nagymamám egészségügyi terveiről

Amikor az ACA-t 2010-ben aláírták, drámai változásokat követelt az egyéni és kiscsoportos egészségbiztosítási piacokon. A törvénybe beépítettek egy olyan rendelkezést, amely lehetővé tette, hogy a március 23-án már létező tervek továbbra is határozatlan ideig maradjanak hatályban, amennyiben a tervben nem történt jelentős változás, és amíg a fuvarozó továbbra is kínálta a terv. Ezek a tervek nagyszabásúak, és az ACA számos követelménye alól mentesek.

Az ACA azonban nem tett különös kedvezményt az egyéni és a kiscsoportos tervekre, amelyek hatályba léptek után 2010. március 23., de mielőtt az ACA biztosítási szabályzatának nagy része 2014-ben lépne hatályba. Az elvárás az volt, hogy 2013 végén megszűnnek, és abban az időpontban váltják fel az ACA-nak megfelelő lefedettséget.

Átmeneti megkönnyebbülés létrehozása "Nagymama" tervek

Aztán 2013 őszén, az egészségbiztosítási csere kezdetén - jelentős technikai hibákkal -, és mivel a nem megfelelő tervek lemondási értesítései a fogyasztók postafiókjaiban kezdtek megjelenni, a furor túlterhelései lázas pályát értek el.

Válaszul a HHS átmeneti mentességet adott ki, amely lehetővé tette, hogy az államok megengedhessék ezeknek a nem-nagyszülőknek a megújítását, amíg 2014 október 1-jéig újra megújulnak, és a lefedettség 2015 szeptember 30-ig maradhat hatályban.

Kevesebb, mint négy hónappal később, 2014 márciusában, a HHS meghosszabbította az átmeneti mentességet, amely lehetőséget biztosít arra, hogy a tervek (átnevezett "átmeneti" vagy "nagymamájú" tervek) 2016. október 1-jén megújuljanak. 2017. február 29-én a CMS újabb kiterjesztést bocsátott ki, amely lehetővé tette, hogy a nagymamájuk 2017. december 31-ig maradjon hatályban. 2017 elején, lehetővé téve, hogy a nagymamájuk 2018-ig maradjon érvényben.

Ennek eredményeképpen az államok többségében léteznek olyan egyéni és kis csoportos tervek, amelyek nem rendelkeznek nagyszabású és nem teljes mértékben megfelelnek az ACA-nak. Ezek az átmeneti vagy nagymamájú tervek 2018. december 31-ig maradhatnak hatályban.

1. A nagymama tervei nem ugyanazok, mint a nagyapja tervei. Különböző követelményeket támasztanak az ACA különböző szempontjainak betartásával kapcsolatban, és nem engedhetők meg a végtelenségig. A nagymamám tervei lejárati dátummal rendelkeznek, ellentétben a nagyapú tervekkel, amelyek elméletileg örökre maradhatnak, ha a fuvarozók úgy döntenek, hogy ezen az úton járnak (ami nem valószínű).

2. Néhány állam úgy döntött, hogy egyáltalán nem engedélyezi a nagymama terveket, mások 2018 előtt megszüntették őket. Még azokban az államokban is, amelyek lehetővé tették a nagymamának, hogy folytassák a megújulást, egyes fuvarozók egyébként megszüntették a terveket, és helyettesítették őket ACA-kompatibilis lefedettséggel. Az átmeneti mentességre vonatkozó rendelkezést 2013-ban adták ki, amikor egyes államok és fuvarozók eddig az ACA-végrehajtás útján mentek el, és megállapították, hogy nem lenne a biztosítottak legjobb érdeke abban, hogy ezzel a ponttal fordítsák vissza. 15 államban és DC-ben 2016-ban nem létezett nagymamámos terv. És bár a többi állam megengedte a nagymamádnak a folytatását, legalább négy olyan állam van, ahol már nem léteznek nagyanyámú tervek.

3. A nagymamám tervei költségmegosztás nélkül fedezik a megelőző ellátást, de nem szükségesek az ACA alapvető egészségügyi előnyeinek fedezésére. Az ACA elkezdte az összes egészségügyi tervet megkövetelni a megelőző ellátás fedezésére költségmegosztás nélkül (azaz a szolgáltatás nyújtásának időpontjában ingyenes) minden olyan terv esetében, amely 2010. szeptember 23-án vagy azt követően kezdődik. annak ellenére, hogy nem vonatkozik a nagyapú tervekre. Tehát a 2010. március 23-án, de 2010. szeptember 23-ig hatályba lépő nagymamámos terveknek meg kellett kezdeniük a megelőző ellátást, és nem kellett megosztaniuk költségeiket az első megújítási időponttól kezdve. A 2010. szeptember 23-án vagy azt követően érvényben lévő nagymamám tervei között szerepel a megelőző ellátás, a költségcsökkentés nélkül.

4. A nagymama tervei már nem adhatók el. A nagymama tervei azok, amelyek 2010. március 23. után léptek hatályba, de legkésőbb 2013. október 1-jén, vagy bizonyos esetekben 2013. december 31-én. Ezt követően már nem volt lehetőség egy terv megvásárlására, nagymama. Miután 2014 januárja megfordult, egyáltalán nem lehetett egy kis csoportot vagy egyéni nagyobb orvosi tervet értékesíteni (beleértve az off-exchange-t is), ha nem teljes mértékben megfelelnek az ACA-nak. Ne feledje, hogy az eltartottak még mindig hozzáadhatók egy nagymamájú tervhez (ha egy nagymamám tervén van, és van egy kisgyermeke, akkor hozzáadhatja a babát a tervhez), és az újonnan jogosult munkavállalók fedezhetik a munkáltató meglévő nagymama tervét.. Az új nagymama terveket azonban 2013 végén nem lehetett megvásárolni.

5. A nagymama tervei nem jogosultak támogatásra vagy kisvállalati egészségbiztosítási adójóváírásra. Nem kerülnek értékesítésre a tőzsdén, ami azt jelenti, hogy nem jogosultak támogatásra. Ha van egy nagymama egyéni terve, akkor a teljes prémiumot fizeti.

6. Ha a nagymamám terve kizárja a már meglévő feltételeket, ez a rendelkezés még mindig érvényes. Öt állam kivételével az egyéni egészségbiztosítás 2014 előtti orvosi ellátásban volt. És sok államban a kiscsoportos lefedettség magasabb csoportos díjakat adhatott ki a csoport orvosi előzményei alapján. Habár ez már nem az új tervek esetében, a nagymamám tervei változatlanok maradnak - ha kizárta a már meglévő állapotát, vagy magasabb prémiumot számolt fel az Ön orvosi története miatt, ami még ma is érvényes.

7. Amikor a nagymamám terv véget ér (vagy megújítja), hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz. Még akkor is, ha az egészségügyi terv a nyílt beiratkozáson kívül végződik, akkor még akkor is be tud jelentkezni egy új tervbe, ahol nincsenek szakadékok. A CMS által 2017 elején kiadott útmutatás szerint a nagymama tervei megújíthatók 2018. október 1-jéig, de a lefedettségnek legkésőbb 2018. december 31-ig le kell zárulnia. 2018. december 31-ig létezhet, akkor a 2019-es lefedettség nyílt beiratkozási időszakában jelentkezhet be, és zökkenőmentes lefedettség áll rendelkezésre egy ACA-kompatibilis terv szerint, amely 2019. január 1-jén lép hatályba.

De ha a tervnek még nem naptári évre van szüksége (pl. Június júniusától májusig tart, és minden évben június 1-jén megújul), akkor a biztosító úgy dönthet, hogy a tervet a megújítási időpontban megszünteti ahelyett, hogy megújítva egy részleges évre, és lehetővé teszi, hogy a fennmaradó 2018-ig maradjon érvényben. Ebben az esetben hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz, amely alatt kiválaszthat egy új tervet, amelyet a lefedettség elvesztése okoz. minősítő esemény.

Ezenkívül van egy speciális beiratkozási időszak is, amelynek során egy új, ACA-kompatibilis tervet választhat, ha a nem naptári év nagyapja (vagy nagyapja) terve megújítja év közepén, még akkor is, ha a terv ekkor nem fejeződik be.