Meglévő állapot - Mi ez és miért ez egy nagy üzlet

A legalapvetőbb, a már meglévő állapot olyan egészségügyi állapot, amellyel szemben az egészségbiztosításra jelentkezik. A meglévő feltételek korábban akadályozták az egyéni egészségbiztosítási piacon való lefedettséget, de az ACA ezt megváltoztatta.

Miért a meglévő feltételek Szokott egy nagy dolog

A megfizethető ápolásról szóló törvény előtt a legtöbb államban a biztosító megtagadhatja az önálló piaci egészségbiztosítási kötvény eladását, ha korábban fennállt a feltétele. Más esetekben a biztosító kizárná a már meglévő állapotát az egészségbiztosításból. Ezt ismert állapot kizárásnak nevezték.

Bizonyos esetekben a biztosító beleegyezett, hogy fedezi a már meglévő feltételeit, de sokkal magasabb díjakat számolt volna fel az adott lefedettségért, mint amennyit korábban már meglévő feltétel nélkül nem számított volna fel ugyanarról a lefedettségről. Ez a megközelítés előnyben részesült a biztosítók számára, mivel az idő múlásával egyszerűen adminisztratívan könnyebb volt, mint a már meglévő feltételek kizárása.

A már meglévő állapot, mint a magas vérnyomás kizárva az egészségbiztosításból, nagyobb volt, mint amennyit csak a saját magas vérnyomású tablettáinak kellett fizetnie. A már meglévő feltétel kizárás kizárhat többet, mint az egyetlen, a meglévő állapot a lefedettségből. Ez kizárhat minden más olyan körülményt, amely a már meglévő állapota miatt alakult ki.

Például, ha a kizárt, korábban fennálló állapota magas vérnyomás volt, és magas vérnyomása következtében stroke volt, az egészségbiztosító megtagadhatja a stroke-kezelését. Azt mondanánk, hogy mivel a stroke közvetlenül kizárt magas vérnyomása volt, a stroke kizárt volt a lefedettségből.

A már meglévő feltételek kizárása megnehezítette az egyszerű, már meglévő feltételekkel rendelkező emberek számára az egészségbiztosítási fedezet ésszerű díjak megszerzését. Gyakran egyáltalán nem tudtak lefedettséget kapni. Ha képesek voltak lefedettséget kapni, nagyon drága volt és / vagy kizárták a már meglévő állapotukat.

1996-ban a HIPAA, az egészségbiztosítási hordozhatóság és az elszámoltathatóságról szóló törvény korlátozza, hogy az egészségbiztosítók kizárhassák a már meglévő feltételeket, és mennyi ideig lehet egy már létező kizárási időszak bizonyos esetekben. Tudjon meg többet erről. A HIPAA-védelem azonban főként a munkáltató által támogatott tervek alapján lefedettséget keresőkre vonatkozik.

Az egyéni piacon (az Ön által vásárolt lefedettség helyett a munkahelytől való beszerzés helyett) a már korábban fennálló feltételek még mindig nagy problémát jelentettek a pályázók előtt a legtöbb államban 2014 előtt. jelentős előfeltételeket és minden egyéb potenciálisan összefüggő körülményt fedeznek.

A megfizethető ápolási törvény és a meglévő feltételek

2014-ben beindult a megfizethető ápolási törvény fogyasztói védelme. Most, a megfizethető ápolási törvénynek köszönhetően, az Egyesült Államokban az egészségbiztosítók nem vehetik figyelembe az egészségtörténetét, amikor eldöntik, hogy eladják-e Önnek egy nagy-orvosi, átfogó egészségbiztosítási kötvény. Nem zárhatják ki a már meglévő állapotot a lefedettségből, és nem számíthatnak fel többet, mert már létező állapota van.

Ez sokkal könnyebbé tette a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek számára az egyéni egészségbiztosítás megvásárlását, a munkahely megváltoztatását, a Medicare-be való jogosultság előtti nyugdíjba vonulást, vagy önálló vállalkozóként való kiütést. Az embereknek már nem kell aggódniuk, hogy az egyik diagnózis nem biztosítható.

A megfizethető ápolási törvény által létrehozott egészségbiztosítási tőzsdén értékesített egészségbiztosítás garantált, ami azt jelenti, hogy az egészségbiztosító nem tagadhatja meg az egészségbiztosítási fedezet eladását mindaddig, amíg az adott nyílt beiratkozási időszak alatt ezt a fedezetet kérelmezi. Ugyanez igaz a tőzsdén kívül értékesített egyéni nagyobb egészségügyi ellátásra is, amely szintén ACA-nak felel meg.

Mikor nyílik be az egészségbiztosítási csere?

Azok a tervek, amelyek nem felelnek meg az ACA-nak Nem kell a meglévő feltételeket lefedni

Az ACA által nem szabályozott egészségbiztosítási terveknek nem kell fedezniük a már meglévő feltételeket. Továbbra is elutasíthatják az orvosi előzményeken alapuló kérelmezőket, kizárhatják a már meglévő feltételeket, vagy magasabb díjakat számíthatnak fel a kérelmezők orvosi előzményei alapján.

Ezek a tervek magukban foglalják a rövid távú egészségbiztosítást, a rögzített kártérítési fedezetet, a baleseti kiegészítőket, a kritikus betegségekkel kapcsolatos politikákat és más hasonló jellegű lefedettséget.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha a Medicare-be beiratkozik, és Medigap tervet kér a kezdeti Medicare beiratkozási ablakának befejezése után, a legtöbb állam biztosítója megvizsgálhatja a már meglévő feltételeket, amikor eldönti, hogy elfogadja-e az alkalmazást és milyen arányban felszámolásra (ebből csak korlátozott speciális beiratkozási időszakra vonatkozó kivételek vannak, de a Medigap nem rendelkezik éves beiratkozási ablakkal, mint más magán Medicare tervek).

A Trump-adminisztráció arra törekszik, hogy kiterjessze a rövid távú tervekhez való hozzáférést, és ezek a politikák továbbra is csak reális lehetőséget jelentenek az egészséges pályázók számára, jelentős, már meglévő feltételek nélkül.

A Trump-kormányzat véglegesítette az olyan szabályokat is, amelyek kiterjesztik az egyesület egészségügyi terveihez való hozzáférést. Figyelemre méltó azonban, hogy bár ezek a tervek valószínűleg egészséges enrollees-re is felhívják a figyelmet (mivel a lefedettség inkább az egyéni és a kis csoportok piacán kínált terveknél feszesebb lesz), az AHP-knek a már meglévő feltételeket kell fedezniük a a terv kiterjed a feltételre. Nem lesznek képesek visszautasítani a kérelmezőket az orvosi előzmények miatt, vagy a már meglévő feltételek alapján többet terhelni.

Ha az ACA-t visszavonják, akkor a meglévő feltételek ismét probléma-e?

2017-ben a kongresszusi republikánusok dolgoztak, hogy hatályon kívül helyezzék az ACA-t. Végül sikertelenek voltak (csak az egyéni megbízási büntetés hatályát vesztette, hatályba lépett 2019-ben, az adócsökkentési és munkaügyi törvény értelmében).

Az amerikai egészségügyről szóló törvény (AHCA) azonban 2017-ben tette át a Képviselőházat, bár a szenátusban nem sikerült. Az AHCA kezdeti változata megtartotta volna a már meglévő feltételeket, de a MacArthur módosítás módosította a számlát, hogy az államok lemondhassanak néhány ACA fogyasztóvédelemről. Nevezetesen, az államok lehetővé tették volna, hogy a biztosítók magasabb díjakat számítsanak fel az egyes piacokon, amikor a kérelmezőnek már létező állapota volt, és nem tartotta fenn az új tervbe való felvételt megelőző 12 hónapig folyamatos lefedettséget.

A MacArthur módosítása az AHCA-ban szintén lehetővé tenné az államok számára, hogy megváltoztassák az alapvető egészségügyi előnyök meghatározását, így a skimpier terveket el lehetett adni. Ez közvetetten hatott volna az emberekre a már meglévő feltételekkel, mivel azok a tervek, amelyek feltételeit fedezték fel, lehetetlenné váltak vagy túlságosan drágaak lettek volna.

A 2017-ben bevezetett jogszabályok szenátusváltozatai eltérő megközelítést alkalmaztak a meglévő feltételek kérdésére. Általánosságban elmondható, hogy bár a beszélgetés általánosságban az volt, hogy a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek védve lennének, a valóság az volt, hogy nem voltak. A közös téma az volt, hogy az államok nagyobb rugalmasságot adjanak az alapvető egészségügyi előnyök meghatározásának megváltoztatására, vagy blokkolják az ACA finanszírozásának az államok számára történő megadását, és lehetővé tegyék számukra, hogy saját megoldásokat dolgozzanak ki.

Az óra 2017. szeptember 30-án kifogyott a költségvetés összeegyeztetésével, és ezzel együtt az ACA egyszerűsített többséggel történő hatályon kívül helyezésének lehetősége. A republikánus törvényhozók röviden figyelembe vették egy másik ACA 2018-ban történő hatályon kívül helyezésének lehetőségét, de nem léptek előre. Ha a republikánusok megtartják kongresszusi többségüket a 2018-as választások után, széles körben várják, hogy 2019-ben újabb ajánlat lesz érvényteleníteni az ACA-t. a közeljövő.

A már létező állapotvédelem megszüntetése a legtöbb ember számára anathema, mivel ez a védelem az egyik legnépszerűbb ACA rendelkezés. De ez egy olyan tényező is, amely az egyéni piacon növelte a díjakat, és néhány törvényhozó kevésbé robusztus védelmet szeretne látni a már meglévő feltételekkel rendelkező emberek számára, a kereskedelemben az alacsonyabb összdíjakért.

Az ACA jövőjéről még sok mindent meg kell néznünk, és a már létező feltételek kérdése valószínűleg újra fel fog kerülni a közeljövőben. A jogi szakértők szorosan figyelik az ügyet, amelyben a 20 állam ügyvédje azt állítja, hogy az ACA egyéni megbízatása alkotmányellenes lesz, miután 2019-ben megszűnt az egyéni mandátumbüntetés. Továbbá azt állítják, hogy az ACA többi része (beleértve a már meglévő feltételeket is) védelmet), ha az egyéni megbízás megszűnik. A legtöbb jogi szakértő egyetért abban, hogy az érv egy szakasz, de a Trump-kormány úgy döntött, hogy nem védi az ACA-t e jogi támadás ellen.

Egyelőre azonban az összes ACA fogyasztóvédelme teljes mértékben érvényben marad, amíg a fogyasztók az ACA-megfelelő piacon vásárolnak. A 2019-es lefedettség megnyitása 2018. november 1-jén kezdődik (korábban, október 15-én, Kaliforniában kezdődik), és a legtöbb államban 2018. december 15-én ér véget. Ez az Ön lehetősége arra, hogy egyedi piaci lefedettséget és orvosi előzményeket vásároljon nem lesz a jogosultságod vagy a prémiumod tényezője.