Az A-Fib kezelések közötti választás

Ha a pitvarfibrillációja van, akkor hogyan dönt a két alapvető megközelítés között az aritmia kezelésére (azaz a normális ritmus helyreállítására és fenntartására vagy a pulzusszám szabályozására)? Számos tényező van, amelyeket Önnek és orvosának figyelembe kell vennie a döntés meghozatalakor.

Mikor megfelelő a ritmust szabályozó megközelítés?

Az arcán a ritmust szabályozó megközelítés - a normális szívritmus helyreállítása és fenntartása - éppen úgy tűnik, hogy a helyes megközelítés mindenki számára. Végtére is, ki akar maradni pitvarfibrillációban? Természetesen a probléma az, hogy a pitvarfibrilláció ritmusszabályozásának elérésére rendelkezésre álló kezelések általában csak szerény hatékonysággal rendelkeznek, és a betegeket jelentős kockázatoknak teszik ki.

• Olvassa el a pitvarfibrilláció ritmust szabályozó kezelését.

Tehát az orvosok leggyakrabban fenntartják a ritmust szabályozó stratégiát azoknak a betegeknek, akik úgy tűnik, hogy a lehető legjobb sikerrel járnak hozzá, vagy akik a legkisebb valószínűséggel tolerálják a tartós pitvarfibrillációt még akkor is, ha a pulzusszámot szabályozzák. Ezek a betegek a következő kategóriákat tartalmazzák:

• Azok, akiknek pitvarfibrillációja úgy tűnik, hogy egy átmeneti esemény, egy reverzibilis ok, vagy egy, az jobban szabályozható egészségügyi probléma függvénye. Ezek a következők lehetnek: hyperthyreosis; szívburokgyulladás; tüdőembólia, tüdőgyulladás vagy más akut tüdőprobléma; a legutóbbi sebészeti eljárás; alkoholfogyasztás („üdülési szív”); rosszul szabályozott szívelégtelenség; vagy kezeletlen alvási apnoe. Miután optimalizálták a pitvarfibrilláció ezen okainak kezelését, a páciensnek sokkal jobb esélye van arra, hogy normális szívritmusban maradjon.
• Azok a személyek, akiknek viszonylag „merev” kamrák vannak, amelyek hajlamosak arra, hogy a pitvarfibrillációt rosszul tolerálják, még akkor is, ha megfelelő sebességszabályozás érhető el. Ilyen állapotok közé tartozik a hipertrofikus kardiomiopátia, a hypertoniás szívbetegség, a diasztolés diszfunkció vagy az aorta stenosis.
• Azok a betegek, akiknél a sebességszabályozási módszert próbálták meg, és nem sikerült megfelelően kezelni a tüneteket.
• Sportolók és mások, akiknek a foglalkozása a kardiovaszkuláris funkciók csúcsán jár.

• Azok a személyek, akik ritmuskontroll-megközelítést akarnak használni, miután teljes körű tájékoztatást kaptak a lehetséges korlátozásokról.

Mikor alkalmazható az arányszabályozás?

A pitvarfibrilláció ritmust szabályozó megközelítésével kapcsolatos nehézségek és kockázatok miatt a legtöbb szakértő úgy ítéli meg, hogy a sebességszabályozási módszer az „aritmia” betegek többségének „alapértelmezett” megközelítése.

• Olvassa el a pitvarfibrilláció sebességszabályozásának megközelítését.

A sebességszabályozó megközelítés nemcsak biztonságosabb és sokkal hatékonyabb, mint a ritmust szabályozó megközelítés, hanem hatékonyan eltávolítja a pitvarfibrilláció tüneteit az ilyen ritmuszavarokkal küzdő emberek többségében. Mivel a pitvarfibrilláció kezelésének egésze az, hogy megszabaduljon a tünetektől, a sebességszabályozás megközelítése általában elég hatékony a kezelési cél elérésében.

Továbbá, bár a múltban feltételezték, hogy ha a pitvarfibrilláció megszűnik, a stroke kockázata jelentősen csökken, a klinikai vizsgálatok nem bizonyították ezt az eredményt. Tehát még akkor is, ha ritmusvezérlő stratégiát alkalmaznak és sikeresnek tűnik, a betegeket még mindig antikoaguláns gyógyszerekkel kell kezelni. Így a ritmuskontroll-megközelítés jelentős potenciális előnye nem sikerült (legalábbis eddig) megvalósulnia.

Megtartja a normál ritmust, mint a szabályozási szintet?

Bár intuitívan nyilvánvalónak tűnik, hogy a ritmusszabályozási stratégia jobb eredményeket adna, mint a pitvarfibrilláció sebességszabályozási stratégiája, a klinikai vizsgálatok nem bizonyították, hogy ez a helyzet. Ehelyett a ritmuskontrollt a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a ritmusszabályozást összehasonlító randomizált klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a ritmust szabályozó megközelítés mellett a rosszabb klinikai eredmények (köztük a halál, a szívelégtelenség, a stroke és a vérzés gyakoribb előfordulása) fordultak elő. A legtöbb szakértő ezeket a rosszabb eredményeket az antiarrhythmiás gyógyszerek mellékhatásainak tulajdonítja, de ez nem világos.

• Olvassa el a pitvarfibrilláció elleni antiaritmiás szereket.

Alsó sor

Jelenleg a szakértők egyetértenek abban, hogy a legtöbb betegnél a pitvarfibrilláció „alapértelmezett” megközelítése (különösen, ha egy vagy talán két, a normális ritmus fenntartására tett kísérlet sikertelen) a sebességszabályozó megközelítés. Ezt a döntést azonban mindig az orvos és a páciens között kell megtenni, minden megközelítés minden előnyét és hátrányát figyelembe kell venni.