Delirium a műtét után - Delirium kórházban

Áttekintés

A műtét után sok beteg zavarodik, de a delírium egy speciális zavartípus, amely a kórházban és a műtét utáni helyreállítás során zajlik. Míg a delírium zavart okoz, minden zavart nem okirium okoz.

A delirium egy zavaros állapot, amely hirtelen előfordul. Általában akut jellegű - ha a beteg diagnosztizálja és kezeli, visszatér a normális gondolkodásuk szintjére. Az a beteg, aki naponta összezavarodik, sokkal zavarosabb lesz, és a legtöbb esetben visszatér a normális zavarossági szintjéhez a delírium megszűnése után.

Kockázati tényezők

Bár bárki kialakíthat delíriumot, bizonyos csoportok sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a delíriumban a kórházban. Az életkor is szerepet játszik, de a jelenlegi betegség súlyossága, a beteg normális napi működése és a beteg általános egészsége is szerepet játszik.

• Idősek és idősebb felnőttek
• Demenciában szenvedő, Alzheimer-kór vagy más típusú mentális betegségben szenvedő egyének, akik csökkentik a világosan gondolkodó képességet vagy zavart okoznak
• Depressziós egyének
• Sebészeti betegek
• ICU-páciensek
• Hosszabb kórházi tartózkodású betegek
• Több gyógyszer

Amint képzelheted, az intenzív ellátást igénylő, demenciában szenvedő idős beteg szignifikánsan nagyobb kockázatot jelent, mint egy fiatal felnőtt, akinek nincs további kockázati tényezője, aki a kórházban egy privát szobában van.

Különösen az intenzív osztályok nagyon zavarják a normál alvási / ébresztési ciklusokat, mivel a betegek gyakori létfontosságú tüneteket tapasztalnak, a gyakori gyógyszerek, rendszeresen megfordulnak, több gyógyszert kapnak, és gyakran olyan helyiségekben vannak, amelyek éjjel-nappal fényesen világítanak. Ebben a beállításban hallhatsz deliriumot, amit "ICU Psychosis" -nak nevezünk.

A leggyakoribb idősebb felnőttek és idősek körében, de bármely korcsoportban előfordulhat. Szintén gyakrabban fordul elő azokban az egyénekben, akiknek valamilyen mentális problémájuk van a mindennapi életben, például a demenciában.

Ezeknek a demenciában szenvedő idős felnőtteknek a legnagyobb kockázata van annak, hogy a kórházban lelki kapacitásuk hirtelen csökken.

Korai jelek

Mielőtt a beteg elkezd jelezni a delirium jeleit, van egy korábbi fázis, melyben a betegek órákig vagy akár napokig is tapasztalhatnak. Ebben az időkeretben a betegek rendkívül élénk álmokat, alvási nehézségeket, magas fokú félelmet vagy szorongást jelezhetnek, amelyek korábban nem voltak jelen, és elkezdhetik egy másik személy állandó jelenlétét a szobában.

Ezeknek a jeleknek a korai felfedezése jelentheti a korábbi beavatkozást, és potenciálisan megakadályozhatja, hogy a beteg teljes napokon átfújjon deliriumot.

Tünetek

Nincs teszt a delíriumra, nem laboratóriumi munka során diagnosztizálható, diagnosztizálni kell a beteg viselkedésének megfigyelésével és annak meghatározásával, hogy viselkedésük megfelel-e a delírium diagnózisának.

A delírium diagnosztizálása kihívást jelenthet, mivel nagyon különbözhet a páciensektől.

Általánosságban elmondható, hogy a delíriummal rendelkező egyéneknek nehéz lehet egyetlen témára koncentrálni, általában dezorientáltnak tűnnek, és gyakran csökkent a tudatosságuk. Dezorientáltságuk és mentális nehézségeik gyakran rosszabbak éjjel, a „sundowners” vagy „sundowning” néven ismert állapot.

Hallucinációk és csalódások

Ezek az egyének csalódásokat és hallucinációkat tapasztalhatnak. téveszmék hamis hiedelmek, amelyeket egy személy tart. Például egy delíriumban szenvedő beteg úgy gondolja, hogy a nővér megpróbálja meggyilkolni őket, vagy a rovarok megfertőzik az ágyukat.

hallucinációk vizuális zavar. Egy páciens láthat a denevéreket, akik repülnek a szobán, és figyelik, hogy repülnek a saroktól a sarokba. Elérhetnek, és megpróbálhatnak megérinteni valamit, ami nincs ott, vagy beszéljen valakivel, aki nincs jelen, vagy akár egy meghalt személy.

Fizikai jelek

Fizikailag a páciens gyakran nem képes hatékonyan aludni, és elkezdheti a nyelés nehézségeit, úgy, hogy könnyen érthető és értelemszerűen beszél, és látható ok nélkül remeghet.

Ezeket a tüneteket csoportnak kell tekinteni, nem egyénileg. Az a személy, akinek hirtelen problémája van a nyelésre, valószínűleg nem rendelkezik delíriummal, de egy olyan beteg, aki nem tud ülni, nem tud lenyelni, madárakat lát a kórházi szobában, és nem aludt napokig valószínűleg.

típusai

A delírium túlzottan delírium vagy aluljáró típusú lehet. Hiperaktív delírium izgatottságot okoz, a páciens széles ébrenléti lehet, hogy napokig nem tud aludni, és úgy tűnik, hogy nagy riasztásban vannak. Úgy tűnhetnek, hogy „felszámoltak” vagy nyugtalanok, mintha túl sok koffeint tartalmaznak aludni. Ez a viselkedés gyakran kórházi ápolásuk során furcsa - széles ébrenlétben van, amikor elvárható, hogy a lehető legjobban pihenjen.

Hypoaktív delírium a betegek letargikusnak, túl fáradtnak tűnhetnek, hogy tolerálják az aktivitást, depressziósak, álmosak, és esetleg nem tudnak beszélgetni. Ezt a típust gyakran nehezebb megkülönböztetni a betegektől és a fáradtaktól, mint az aktívabb típus.

Miért gyakrabban kerül sor a műtét után

A műtéti betegekben a delirium több okból is gyakrabban fordul elő, mint a kórház általános lakossága, általában átlagnál nagyobbak, és anesztéziás gyógyszereket kapnak, amelyek hozzájárulhatnak a delíriumhoz, hosszabb kórházi tartózkodásuk lehetnek, és fájdalomcsillapítókat kaphatnak gyógyulásuk és más, a delíriumot rontó gyógyszerek.

Kezelés

Amellett, hogy segíti a pácienseket abban, hogy megkapja a kétségbeesetten szükséges minőségi alvást, a deliriumban szenvedő betegeknek támogatásra van szükségük az alapvető és alapvető szükségletek kielégítése érdekében, amelyeket nem tudnak megbetegedni.

Ha egy páciens delíriummal rendelkezik, fontos, hogy a kórházi személyzet (valamint a családtagok és barátok, akik meglátogassanak) segítenek biztosítani a betegnek a leginkább szükséges lényegeket. Ezek a lényegek közé tartozik a folyamatos alvás, az étkezés és az ivás rendszeresen, a fürdőszoba igényeinek gondozása és a zavaros beteg rutinszerű irányítása.

A gyakori átirányítás egyszerűen azt jelenti, hogy a beteg tudatában van annak, hogy a kórházban vannak, miért vannak ott, és milyen nap és idő van. A család és a barátok számára nagyon fontos, hogy ne vitatkozzunk egy olyan betegrel, aki zavart vagy megtévesztést vagy hallucinációt tapasztal. Gyengéden megpróbálhatja átirányítani a beteget arra, hogy hol és hol van, de azzal érvelve, hogy csak a beteg és a családtag megzavarja.

Az is fontos, hogy ne ébressük fel a beteget, ha alszanak, kivéve, ha ez feltétlenül szükséges, és a személyzet úgy dönthet, hogy elhagyja a létfontosságú ellenőrzést vagy az éjszaka gyógyszert, amely reggel várhat, ha azt jelenti, hogy lehetővé teszi a beteg alvását. Egyes létesítmények fülhallgatókat és szemmaszkokat biztosítanak a betegeknek, hogy növeljék az alvás minőségét azáltal, hogy blokkolják az állandó fényt és a zajt.

Ha a beteg nem bízik meg egyedül anélkül, hogy sérülést okozna az ágyból vagy más tevékenységekből, család, barátok vagy kórházi személyzet minden esetben a szobában kell lennie.

Gyógyszerek

A delirium alapjául szolgáló ok azonosítása kulcsfontosságú a kezelés szempontjából. Ha egy gyógyszer okozza a problémát, állítsa le. Ha az alkohol, a tiltott drogok vagy a gyógyszerek kivonása a probléma, kezelje azt. Ha a súlyos alváshiány a probléma, a kezelés magában foglalja az alvás és az alvás elősegítése érdekében a lehető legjobb környezet biztosítását.

A vényköteles alvási segédeszközöket, mint például a Ramelteon (Rozerem) gyakran azért adják, hogy könnyebb legyen elaludni, míg más gyógyszerek, mint például az Ativan, csökkenthetik az agitációt és az esetlegesen felmerülő elvonási tüneteket. Alkalmazhatók olyan antipszichotikus gyógyszerek, mint a Haldol és a Risperdal, de a lehető legkisebb dózisban kell megadni, hogy megakadályozzák a beteg zavartságának romlását.

Forrás:

Postoperatív delírium az időseknél: diagnózis és kezelés. Klinikai beavatkozások az öregedésben. Thomas Robinson és Ben Eiseman. Hozzáférés 2015. január.